心脑血管疾病相关危险因素与预防

心脑血管病的含义心脑血管病是指心脑在血管自身病变或自身病变加其他因素，或者其他因素直接导致表现出的疾病。如：冠心病、高血压、心肌梗塞、脑梗塞、脑出血等。其主要致病因素为：动脉粥样硬化。第一页，共26页。流行病学一、据世界卫生组织（WHO）2008年的报告，全球心脑血管疾病的死亡标化死亡率为315/10万，心脑血管疾病的死亡人数约占总死亡人数的30%。二、2006年，我国城市人群死亡原因前5位疾病分别是：心脑血管疾病（心脏病和脑血管病）、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤及中毒、内分泌和营养代谢性疾病。农村人群死亡原因前四位疾病与城市人群相同，第五位为消化系统疾病。第二页，共26页。三、心脑血管疾病死亡分别占城市与农村人群总死亡率的34.8%与32.4%。心脑血管疾病作为人类的头号杀手，已成为当今社会发病率、致残率最高的疾病。四、我国目前存在大量心脑血管疾病的高危人群，据统计有高血压患者约1.6亿人，血脂异常者约1.6亿人，体重超重者约2亿人，肥胖约6000万人，糖尿病约2000万人，烟民约3.5亿人，还有大量饮酒和缺乏体力劳动者。第三页，共26页。意义随着我国进入高龄化社会，作为心脑血管疾病的高危人群，老年人心脑血管疾病的发生率和死亡率也大幅度增加。因此，对心脑血管病的危险因素进行早期评估，根据分层控制心脑血管疾病相关的危险因素，对有效防治心脑血管疾病都具有重要的意义。第四页，共26页。心脑血管疾病相关的危险因素

第五页，共26页。年龄、性别、职业、饮食、血脂、血压、吸烟、肥胖、糖尿病、遗传等第六页，共26页。年龄心脑血管病多见于40岁以上的中老年人，心梗与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。第七页，共26页。性别

在我国，男女患病的比例约为2：1。但女性绝经后，由于雌激素水平明显下降，女性发病率明显上升。有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性。第八页，共26页。职业脑力劳动者大于体力劳动者，经常从事有紧迫感的工作较易患病：如司机、教师等。第九页，共26页。

饮食常进食较高热量的饮食（松子、开心果、巧克力等），较多的动物脂肪（如猪肚、肥肠等）、高胆固醇（动物内脏等）者易患心脑血管病，同时食量大者也易患心脑血管病。第十页，共26页。血脂由于遗传因素或脂肪摄入过多或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇，甘油三酯，LDL-C（低密度脂蛋白）过高，HDL-C（高密度脂蛋白）水平过低者。第十一页，共26页。血压

血压升高是心脑血管病发病的独立危险因素。血压水平从110/75mmHg开始，随着血压升高，心脑血管疾病发病危险持续增加，与BP＜110/75mmHg相比，BP在120-129/80-84mmHg，心脑血管发病危险增加一倍，BP在140-149/90-94mmHg其危险增加两倍；BP＞180/110mmHg，其危险增加10倍。控制BP尤为重要。第十二页，共26页。吸烟

是心脑血管病的主要危险因素，任何类型的烟草都是有害的。烟草和烟雾中含4000种以上的化学物质，250种以上有毒或致癌物质。吸烟可引起多系统疾病（心脑血管、呼吸、消化、内分泌、生殖、骨骼系统等）。吸烟通过多种机制参与冠状动脉疾病的发生和猝死，促进动脉粥样硬化和冠脉血栓的形成，促进冠脉痉挛，降低血液携氧能力。吸烟者与不吸烟者比较，吸烟者发病率和死亡率增高约2-6倍，且发病率与死亡率与每日吸烟支数成正比。第十三页，共26页。肥胖体重指数BMI=体重（kg）/身高（m），我国正常人BMI为18.5-23.9kg/㎡；≥24kg/㎡为超重，≥28kg/㎡为肥胖。男性腹围≥85cm，女性腹围≥80cm，提示腹部脂肪聚集。超标准体重的肥胖者易患心脑血管疾病，体重迅速增加者尤其如此。

第十四页，共26页。糖尿病糖尿病患者引起的心脑血管病发病率是非糖尿病患者的两倍。空腹血糖：餐后血糖：30min—1h11.1mmol/L；2h＜7.8mmol/L；3h血糖恢复至空腹水平第十五页，共26页。遗传家族中有在年轻时易患心脑血管疾病者，其近亲患病的机率将提高约5倍。在上述一种因素中，血压、体重超标、血脂异常、是致冠心病、脑卒中的最危险因素。

第十六页，共26页。注意事项在上述一种因素中，血压、体重超标、血脂异常、是致冠心病、脑卒中的最危险因素。出现以下症状要及时检查：心慌、胸闷、胸痛、劳力性呼吸困难、上腹部疼痛、头昏、头痛、不明原因多汗等，最好每年进行1-2此体检。第十七页，共26页。心脑血管疾病的预防

根据目标人群和预防目的可分为原始预防、一级预防和二级预防。第十八页，共26页。原始预防

其目标人群尚无心脑血管疾病危险因素的人群，近年来特别强调以青少年为主要的目标人群。原始预防的目的是有效地防止或减少高血压、血脂异常（高胆固醇血症、高三酰甘油、低密度脂蛋白）、糖尿病、肥胖等心脑血管疾病危险因素的发生。提倡健康生活方式：合理的膳食，适量运动，不吸烟，不酗酒和良好的心态。第十九页，共26页。一级预防目标人群是已经具有一种或多种危险因素的人群。一级预防的目的在于去除、减少和控制现存的危险因素，同时防止新的危险因素发生，从而达到降低个体和整个人群未来发生心脑血管疾病的危险性。第二十页，共26页。其方法主要包括：提高心脑血管疾病危险因素的检出率，治疗率和控制率。目前已明确的主要心脑血管疾病的危险因素包括：高血压、高LDL-C、或高TC，低HDL-C、吸烟、糖尿病、缺乏体力活动、肥胖、炎症状态和高凝血状态等可以改变的危险因素和年龄、性别、遗传因素等不可改变的危险因素。第二十一页，共26页。在已患心脑血管疾病危险因素的人群中，大多数人同时存在两种或两种以上危险因素，而危险因素的聚集其危害大于各个危险因素作用的总和，所以心脑血管疾病的一级预防应特别重视同时存在多种危险因素的个体，综合控制所有的危险因素。高危人群（10年心脑血管疾病发病危险＞20%）服用小剂量阿司匹林（75mg/d）已列入一级预防的策略之中。第二十二页，共26页。二级预防

目标人群已经明确诊断的冠心病、脑卒中或周围血管疾病的人群。预防的目的主要是：防止或遏制已经存在的动脉粥样硬化等心脑血管疾病的进一步发展，改善症状，提高病人的生活质量，其预防手段包括：生活方式干预，如不吸烟、健康膳食、体力活动、体重控制等。药物治疗：抗ACEI、抗凝治疗。控制血压（BP130/80mmHg）。血小板治疗、他汀类药物治疗、β受体阻滞剂。第二十三页，共26页。总之，心脑血管疾病的预防是一个系统工程，第一道防线是营造全社会范围的健康环境，避免不良生活方式，控制目标危险因素，如吸烟、饮酒、不良饮食习惯、提倡运动、防止超重和肥胖、从而防止高血脂、高血压、糖尿病等心脑血管疾病的危险因素的发生。第二道防线是心脑血管疾病危险因素的检出、治疗和控制。第三道防线是心脑血管疾病的二级预防即治疗已经发病的心脑血管疾病病人，配合医师制定全面合理的治