动脉血气分析临床应用

动脉血气分析临床应用第1页，共59页，2023年，2月20日，星期三动脉血气采集要求：

动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)

隔绝空气海平面大气压(101.3kPa,760mmHg)

安静状态下肝素抗凝第2页，共59页，2023年，2月20日，星期三一．人体酸碱的来源：酸――挥发性酸：碳酸。非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每日约50～100mmol/L。碱――有机酸盐：蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐)血液气体分析和酸碱测定---基础第3页，共59页，2023年，2月20日，星期三二．人体的缓冲系统：H＋过剩

1.

细胞外液缓冲作用：

血浆：NaHCO3/H2CO3=HCO3－/PCO2、

红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2

细胞内缓冲作用：3

H+K+2Na+交换

骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲血液气体分析和酸碱测定---基础第4页，共59页，2023年，2月20日，星期三二．人体的缓冲系统：H＋过剩2.肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[H2CO3]PaCO23.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，维持细胞外液[HCO3－]肾小球滤液中HCO3－重吸收肾小管酸化肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)血液气体分析和酸碱测定---基础第5页，共59页，2023年，2月20日，星期三二．人体的缓冲系统：H＋过剩2.肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[H2CO3]PaCO23.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，维持细胞外液[HCO3－]肾小球滤液中HCO3－重吸收肾小管酸化肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)血液气体分析和酸碱测定---基础第6页，共59页，2023年，2月20日，星期三二．人体的缓冲系统：H＋过剩3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，维持细胞外液[HCO3－]肾小球滤液中HCO3－重吸收

近曲小管的HCO3－重吸收，(呼酸时HCO3－代偿性↑)

远曲小管泌H＋,

(代酸时HCO3－原发性↓)(H＋泵）

H+-Na+交换竞争性抑制

K+-Na+交换血液气体分析和酸碱测定---基础第7页，共59页，2023年，2月20日，星期三二．人体的缓冲系统：H＋过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]2)肾小管酸化：远曲小管泌NH3(净酸排泄)＋HCO3－重吸收

(NH4＋－Na＋交换)肾排非挥发酸75％/每天。

(即NH3＋H＋NH4＋，同时远曲小管HCO3－重吸收)

碱性尿酸性(弱)代酸时：肾功正常：尿[NH4＋]↑5倍，尿pH6(酸化不明显)。慢肾衰：虽然尿pH<6，但由于肾泌NH3↓，净酸H＋排出↓，

(尿毒症酸中毒的根本原因)血液气体分析和酸碱测定---基础第8页，共59页，2023年，2月20日，星期三二．人体的缓冲系统：H＋过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]3)肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)：

H2CO3HCO3－＋H＋＋Na2HPO4NaH2PO4

碱性磷酸盐酸性磷酸盐pH不变原尿中80％血液气体分析和酸碱测定---基础第9页，共59页，2023年，2月20日，星期三二．人体的缓冲系统：H＋过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素：(1)近端肾小管：

全身酸碱情况:pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓肾小管腔内缓冲释放状况：HCO3－↑或流速↑神经体液状态：血管紧张素↑、肾神经活动状况↑血液气体分析和酸碱测定---基础第10页，共59页，2023年，2月20日，星期三二．人体的缓冲系统：H＋过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素：(2)远曲肾小管：全身酸碱情况:pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓肾小管腔缓冲释放状况：HCO3－↑,流速↑,NH3↑,HPO42－↑体液因素：醛固酮↑、cAMP↑血液气体分析和酸碱测定---基础第11页，共59页，2023年，2月20日，星期三二．人体的缓冲系统：H＋过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素：使HCO3－重吸收减少的因素：PTH/cAMP↑PaCO2肾小管壁细胞的CA活性肾小管液阴离子(Cl－)肾小管液阳离子(K＋)血[K＋][Cl－]血容量血液气体分析和酸碱测定---基础均可影响肾小管HCO3－重吸收第12页，共59页，2023年，2月20日，星期三三.血浆电解质的电中性原则＝阴阳离子的平衡：

阳离子阴离子

Na+140mmol/LCl－103mmol/LHCO3－25mmol/LAG12mmol/L血液气体分析和酸碱测定---基础第13页，共59页，2023年，2月20日，星期三四.血电解质与酸碱失衡的关系：血[Na+]与[Cl－]的关系----Na/Cl平衡：

[Na+]:[Cl－]＝1.4:1∵Cl－变化与pH、水代谢均有关，

Na+代谢仅与水有关.∴[Na+]:[Cl－]失调提示酸碱失衡假如Cl－↓----→Na+、HCO3－必然相应↑

Cl－↑----→Na+和HCO3－相应↓血液气体分析和酸碱测定---基础第14页，共59页，2023年，2月20日，星期三四.血电解质与酸碱失衡的关系：(由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－负相关的缘故)。

Cl－↓>Na+↓提示代碱；

Cl－↑<Na+↑提示代酸。例如：细胞外液减少患者，血Cl－85mmol/L，血Na+130mmol/L，两者均下降，

Cl下降了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例。血液气体分析和酸碱测定---基础第15页，共59页，2023年，2月20日，星期三血液气体分析和酸碱测定(一)血液气体分析指标：1、Hb:BBb=[HCO3-]+[Pr-]+[Hb克数×0.42]Hb↑1gBB↑0.42mEq/L2、pH:7.40±0.05pH=pH实测＋0.0147×(37℃-病人的体温)3、PaCO2:40mmHg（35～45mmHg=4.7～6.0kPa）

酸碱指标：呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿

血气指标：呼衰类型、肺泡通气状态指标第16页，共59页，2023年，2月20日，星期三4、血浆CO2

含量（totalplasmaCO2content）T-CO2:≠CO2CP

24～

29mmol/L=[HCO3-]+溶解CO2＋蛋白质氨基甲酰酯+CO3＝＋H2CO3(mmol/L)241.20.170.030.0017=[HCO3-]+PaCO2×0.03换句话说：[HCO3-]=T-CO2—PaCO2×0.03血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第17页，共59页，2023年，2月20日，星期三5.碳酸氢盐（bicarbonate）HCO3－=二氧化碳结合力(CO2CP)AB(ActualBicarbonate)：24mmol/L(21.4-27.3)SB(StandardBicarbonate):24.2mmol/L(21.5-26.9)

AB＝SB＝正常：酸碱内稳正常

AB＝SB<正常：代酸(未代偿)（HCO3－↓)AB＝SB>正常：代碱(未代偿)（HCO3－↑

)AB>SB:呼酸肾代偿或代偿性代碱

AB<SB:呼碱肾代偿或代偿性代酸血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第18页，共59页，2023年，2月20日，星期三注意：二氧化碳结合力(CO2CP)测定方法：正常人肺泡气(PACO2)40mmHg将血浆平衡，所测CO2总量－已知溶解于血浆中的CO2量＝CO2CP

正常值：24.2mmol/L(50～62vol％)。也可CO2CP(vol％)÷2.2=HCO3－A(mmol/L)

临床意义等于SB。u影响判断的因素

慢性呼酸＋代酸：改变不明显，∵慢性呼酸时，CO2CP代偿性增高，代酸时应下降，两者同时存在时，互相抵制，易造成假象。血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第19页，共59页，2023年，2月20日，星期三6、缓冲碱(bufferbass,BB)：

--血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。=HCO3－+Hb－+P－+HPO4==45～

55mmol/L7.碱剩余(basesexcess，BE):±3mmol/L8.阴离子隙：(AnionGap，AG):

=Na+-(Cl－+HCO3－)=12mmol/L+4SD血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第20页，共59页，2023年，2月20日，星期三9.PaO2:95～100mmHg正常预期值＝104.2-(0.27×年龄)坐位＝103.5-(0.42×年龄)平卧位正常情况下：FiO2

每↑0.2，PaO2↑100mmHg(13.3kPa)血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第21页，共59页，2023年，2月20日，星期三9.PaO2:95～100mmHg项目1大气压空气纯氧2个大气压3个大气压吸入气氧分压15071314262139

动脉血氧分压10060013132026

动脉血氧含量(%)19.321.323.425.5

静脉血氧含量(%)14.316.318.420.5

静脉血氧分压394868360血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第22页，共59页，2023年，2月20日，星期三10、动脉血氧饱和度（SaO2）：0.95～0.98=95～98%---指动脉血与Hb结合的程度氧离曲线：SaO2与PaO2的相关曲线血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第23页，共59页，2023年，2月20日，星期三11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2,P(A-a)O2）:

=(PB-47)×FIO2-PaCO2/R-PaO2

FIO2=

0.21+氧流量(升/分)×4FIO2=

0.21时：P(A-a)O2

为<20mmHg

FIO2=

1.0时：P(A-a)O2

为<50mmHg临床意义：①右－左分流或肺血管病变使肺内动－静脉解剖分流增加②弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、ARDS等致弥散障碍③V/Q比例严重失调：COPD、肺炎、肺不张或肺栓塞结果：PaO2↓、P(A-a)O2↓血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第24页，共59页，2023年，2月20日，星期三11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2,P(A-a)O2）:分流：正常人肺内分流2～5%病理状态：功能性分流：吸O2后易纠正

真性分流(解剖分流＋毛细血管分流)吸O2后不能纠正真性分流程度FiO2PaO2(mmHg)0.150.3→0.5升高>100.30.3→0.5升高<10氧合指数：PaO2/FiO2:>400(PaO2=FiO2×4or5)。

PaO2/FAO2:0.93血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第25页，共59页，2023年，2月20日，星期三11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2,P(A-a)O2）:意义：低氧血症鉴别低氧血症原因FiO2P(A-a)O2PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)单纯通气功能障碍0.2正常↓↑

1.0正常↑↑通气/血流比值失调1.0减少或恢复正常>600正常或降低(V/Q>0)弥散功能障碍活动增大↓正常

1.0恢复正常↑正常分流(V/Q=0)1.0显著增大明显↓正常或降低(解剖分流＋毛细血管分流)血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第26页，共59页，2023年，2月20日，星期三12、动脉血氧含量(CaO2)定义：每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的ml数正常值：8.55～9.45mmol/L(19～21ml/dl)=红细胞含氧量＋血浆含氧量CaO2＝Hb(g/dl)×1.34×SaO2+PaO2(kPa)×0.0225=Hb(g/dl)×1.34×SaO2+PaO2(mmHg)×0.00310.0225ml/dl·kPa,0.0031ml/dl·mmHg为氧在血中溶解系数血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第27页，共59页，2023年，2月20日，星期三13、混合静脉血氧分压(PVO2)定义：混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血，分别测：混合静脉血样分压(PVO2)、混合静脉血氧饱和(AVO2)，计算混合静脉血氧含量(CVO2)＝6.3～6.75mmol/L=14～15ml/dl正常值：PVO235～45mmHg=组织中平均氧分压意义：组织缺氧程度的指标；P(a-v)O2=PaO2－PVO2=8kPa，↓说明组织摄取耗氧能力障碍，↑组织需氧、耗氧增加。血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第28页，共59页，2023年，2月20日，星期三实际氧摄取量＝耗氧量

＝动脉血氧含量(CaO2)－混合静脉血氧含量(CVO2)=8.55～9.45(mmol/L)－6.3～6.75(mmol/L)=19～21(ml/dl)－14～15(ml/dl)=2.25mmol/L(5ml/dl)14、尿pH：5.0-7.0(最大范围：4.5－8)

酸中毒时，尿pH↓，例外：低血钾的矛盾酸尿。

Ⅰ型RTA（为中性、碱性尿）血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第29页，共59页，2023年，2月20日，星期三12.尿AG：80mmol/L∵尿遵循阴阳离子平衡的原则：

Na+＋K+＋2Ca2+＋2Mg2+＋NH4+

＝Cl－＋H2PO4－＋2HPO42－＋SO42－＋有机阴离子……简化：Na+＋K+＋NH4+＝Cl－＋80尿NH4+/d(mmol)＝0.8[Cl――(Na+＋K+)]×尿量(升/d)＋80.血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第30页，共59页，2023年，2月20日，星期三12.尿AG：80mmol/L代酸：非肾性代酸：尿pH<6.5时：若尿Cl－>Na+＋K+

尿NH4+↑，肾泌H+功能好，

肾性代酸：尿pH<6.5时：若尿Cl－<Na+＋K+

尿NH4+↓需计算尿渗透压：

尿NH4+＝0.5[渗透压－(2(K+＋Na+)－葡萄糖－尿素)]因为糖尿病酮症(尤其应用胰岛素时)酮体阴离子排泄↑，

Cl-排↓，尿中电解质不能反应上述情况。血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第31页，共59页，2023年，2月20日，星期三13.尿电解质在高Cl-代酸中的意义：正常：尿Na+40～220mmol/d

尿K+25～125mmol/d

尿Cl-112～250mmol/d异常：腹泻：尿Na+、K+↓

肾小管酸中毒：尿Na+、K+↑

低醛固酮：尿Na+↑K+↓

血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第32页，共59页，2023年，2月20日，星期三13.尿电解质在高Cl-代酸中的意义：

代碱时尿电解质的诊断意义

当尿Cl浓度

<10mmol/L：低Cl性代碱

(1)胃液丢失

(2)低Cl饮食或高碱负荷

(3)水肿时应用双氢克尿塞

(4)其他髓袢利尿剂

(5)高碳酸血症后

血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第33页，共59页，2023年，2月20日，星期三13.尿电解质在高Cl-代酸中的意义：代碱时尿电解质诊断意义

当尿Cl浓度

>10mmol/L：

血压正常或降低：尿K>30mmol/LBarter’s综合征等尿K<30mmol/L(1)严重低K(2)缓泻剂过量

(3)小肠绒毛腺瘤

血压高血浆肾素低

(1)原发性醛固酮增多症

(2)甘草类药物

血浆肾素高库欣氏综合征

(恶性高血压)

肾性高血压

JGA肿瘤

血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标第34页，共59页，2023年，2月20日，星期三酸碱失衡判断应紧紧抓住血中主要的缓冲对：

[HCO3－]20肾调节(代谢分量)[H2CO3]1肺调节(呼吸分量)H2O+CO2PaCO2血液气体分析和酸碱测定---中心点血液缓冲系统1H+2Na+3K+酸中毒时pH每变动0.1[K＋]变0.61H+2Na+3K+细胞内外液电解质交换碱中毒时1H+2Na+3K+1H+2Na+3K+呼酸氯转移RBCCl－

,H2CO3HCO3－＋H+Cl－HCO3－第35页，共59页，2023年，2月20日，星期三(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析代酸常见病因：高AG性代酸：肾衰酮症酸中毒(饥饿、糖尿病、酒精中毒)

乳酸中毒高渗性非酮症性昏迷药物性：水杨酸中毒、甲醇中毒、乙醇过量失碱性代酸：肾小管酸中毒腹泻、肠瘘及外科引流碳酸酐酶抑制剂第36页，共59页，2023年，2月20日，星期三原发改变：HCO3－↓继发改变：PaCO2↓

预计值：

PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±2代偿范围：12～24h代偿极限：>12mmHg原发失衡原发改变的范围预计继发变化的范围代酸：HCO3－每↓1mmol/LPaCO2↓1.2mmHg±2

(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代酸第37页，共59页，2023年，2月20日，星期三

患者糖尿病，昏迷：

pHPaCO2HCO3－

K+Na+Cl－AGPaO2

7.2727124.41401032530

分析：HCO3－实测值12，较正常值24减少12

PaCO2预计值

=40-(12×1.2)±2=40-14.4±2=25.6±2=23.6

～27.6mmHg(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代酸单纯性代酸（高AG性）第38页，共59页，2023年，2月20日，星期三代碱常见病因：氯敏感性代碱：碱性药物摄入太多、呕吐及胃管引流致H＋丢失太多、某些利尿剂(汞利尿剂、噻嗪类)致血Cl－降低、纠正呼酸时PaCO2下降过快氯不敏感性代碱：低血钾、肾上腺皮质功能亢进(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代碱第39页，共59页，2023年，2月20日，星期三原发改变：HCO3－↑继发改变：PaCO2↑预计值：

PaCO2=40+(HCO3－-24)×0.9±5代偿范围：12～24代偿极限：

<55mmHg原发失衡

原发改变的范围

预计继发变化的范围代碱：HCO3－每↑1mmol/LPaCO2↑

0.2mmHg±5(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代碱第40页，共59页，2023年，2月20日，星期三患者肺心病，右心衰，用利尿剂：

pHPaCO2HCO3－

K+Na+Cl－AGPaO2

7.5044333.01251121636

分析：HCO3－实测值33，较正常值24增加9

PaCO2预计值

=40+(9×0.9)±5=40+8.1±5=48.1±5=43.1

～53.1mmHg(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代碱单纯性代碱（低钾性碱中毒）第41页，共59页，2023年，2月20日，星期三呼酸常见病因：

呼吸中枢抑制(麻醉剂、安眠药过量)、呼吸肌麻痹(低血钾、肌肉病变、格巴综合症)、呼吸运动障碍(脊柱后凸、硬皮病、挤压伤)、肺活动受限(胸积液、气胸)、肺部疾患(COPD、重症肺炎、肺水肿)

气道阻塞。(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析第42页，共59页，2023年，2月20日，星期三原发改变：

PaCO2↑继发改变：

HCO3－↑预计值：急性HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.07±1.5

慢性HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.4±3代偿范围：急性：数小时，慢性：2～3天代偿极限：急性：<32mmHg慢性:<55mmHg原发失衡

原发改变的范围

预计继发变化的范围急呼酸：PaCO2

每↑10mmHgHCO3－↑1mmol/L±1.5慢呼酸：PaCO2

每↑10mmHgHCO3－↑4mmol/L±3注：所有的COPD、肺心病患者均以慢呼酸计算(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--呼酸第43页，共59页，2023年，2月20日，星期三

呼吸道烧伤并闭合性气胸1天患者：

pHPaCO2HCO3－

K+Na+Cl－AGPaO2

7.0380275.01371001138

分析：PaCO2

实测值88，较正常值40增加48=（4个10）+(半个10)HCO3－预计值

=24+[4+0.5]±1.5=24+4.5±1.5=28.5±1.5=27

～30(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--呼酸急性呼酸第44页，共59页，2023年，2月20日，星期三

肺心病急性加重，呼吸困难患者：

pHPaCO2HCO3－

K+Na+Cl－AGPaO2

入院时：7.2276305.4138832527综合治：7.2490335.2140872045机械通气：7.3554294.61441021364慢呼酸：PaCO2每↑

10mmHgHCO3－↑4mmol/L±3(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--呼酸慢性呼酸+代酸慢性呼酸↑+代酸↓慢性呼酸↓

第45页，共59页，2023年，2月20日，星期三

肺心病急性加重，低盐饮食，利尿的患者：

pHPaCO2HCO3－

K+Na+Cl－AGPaO2

入院时：7.5060403.5138781048机械通气：7.5330383.2138851590慢呼酸：PaCO2每↑

10mmHgHCO3－↑4mmol/L±3(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--呼酸慢性呼酸+代碱慢性呼酸↓+代碱↑第46页，共59页，2023年，2月20日，星期三呼碱常见病因：

过度通气综合症(精神紧张、焦虑)、原发性中枢神经病变(脑炎、出血、颅内手术)、水杨酸盐中毒、机械性过度通气、其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析第47页，共59页，2023年，2月20日，星期三原发改变：PaCO2↓继发改变：HCO3－↓预计值：

急性HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5

慢性HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.5±2.5代偿范围：急性：数分钟，慢性：2～3天代偿极限：急性：<18mmHg慢性：<12mmHg原发失衡原发改变的范围预计继发变化的范围急呼碱：PaCO2

每↓10mmHgHCO3－↓2mmol/L±2.5慢呼碱：PaCO2

每↓10mmHgHCO3－↓5mmol/L±2.5(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析---呼碱第48页，共59页，2023年，2月20日，星期三

哮喘持续状态的患者：

pHPaCO2HCO3－

K+Na+Cl－AGPaO2

入院时：7.6125402.6131891235急呼碱：PaCO2每↓

10mmHgHCO3－↓

2mmol/L±2.5(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析---呼碱急性呼碱+代碱第49页，共59页，2023年，2月20日，星期三单纯性酸碱失衡代偿公式原发失衡原发变化代偿反应代偿预计公式代偿时限代偿极限代酸HCO3－↓PaCO2↓PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±212～24>12mmHg代碱HCO3－↑PaCO2↑PaCO2=40+(HCO3－-24)×0.9±512～24<55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3－↑急性:HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.07±1.5数分钟<32mmol/L

慢性:HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.4±33～5天<45mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3－↓急性:HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5数分钟>18mmol/L

慢性:HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.4±2.52～3天>12mmol/L简化后：代酸：HCO3－每↓:1mmol/L,PaCO2↓:1.2mmHg

代碱:HCO3－每↑:1mmol/L,PaCO2↑:0.9mmHg

呼酸:急性PaCO2每↑：10mmHgHCO3－↑:1mmol/L

慢性PaCO2每↑：10mmHgHCO3－↑:4mmol/L

呼碱：急性PaCO2每↓：10mmHgHCO3－↓:2mmol/L

慢性PaCO2每↓：10mmHgHCO3－↓:5mmol/L(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析第50页，共59页，2023年，2月20日，星期三

抽动脉血气的同时，一定同时监测血的电解质，计算AG，注意Na+/Cl

－的平衡。判断原发性改变是什么？

PaCO2改变含义＝pH改变含义－→呼吸性酸碱失衡，

HCO3－改变含义＝pH改变含义－→代谢性酸碱失衡。当为消化、肾、内分泌系统疾病－→多为代谢性酸碱失衡。当为CNS、呼吸系统疾病－→多为呼吸性酸碱失衡。血浆电解质的电中性原则：阴阳离子平衡主要阳离子：Na+：140mmol/L

主要阴离子：

Cl

－：103，HCO3－：25，AG：12mmol/L(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--判定原则第51页，共59页，2023年，2月20日，星期三

以上是判断单纯性酸碱失衡(代酸、代碱、呼酸、呼碱)，以代偿公式计算；不在代偿范围内的为双重酸碱失衡：呼吸－代谢紊乱：呼酸＋代酸、呼酸＋代碱、呼碱＋代酸、呼碱＋代碱)、混合性代谢性紊乱：代酸＋代碱、高AG性代酸＋正常AG性代酸、混合性高AG性代酸、混合性高氯性代酸。对于代酸＋代碱的判断：AG↑，但HCO3－未相应↓(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--判定原则第52页，共59页，2023年，2月20日，星期三

混合性代谢性紊乱：

代酸＋代碱：AG↑，但HCO3－未相应↓

高AG代酸＋正常AG代酸：

△HCO3－↓＝△AG↑＋△Cl↑常见于腹泻、肾小管酸中毒并发乳酸酸中毒，各种原因的早期肾衰，肾小管酸中毒并发高AG性代酸，恢复期糖尿病酮症酸中毒。腹泻伴发任何高高AG性代酸。(二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--判定原则第53页，共59页，2023年，2月20日，星期三

混合性代谢性紊乱：混合性高AG

性代酸：常见于

酮症酸中毒＋乳酸酸中毒，

甲醇中毒＋乳酸酸中毒，

乙二醇中毒＋乳酸酸中毒，