医生治疗病例分析模板

医学通用型模板-病例分析互动人：优品医生化疗病例分析模板共15页，您现在下载的就是第1页!现病史部分患者季某，男，66岁，卸任中学教师因头痛5天，头昏、行路不稳中求进1天入院。诉5天前晨起时并无显著诱因忽然发生头痛，为全头部持续性地瘙痒，中重度，以双颞枕部、颈后为甚，夜间疼痛显著，减轻时伴恶心、眼胀，并无显著咳嗽、视物转动、视物模糊不清、听力下降。医生化疗病例分析模板共15页，您现在下载的就是第2页!患者大小便腹痛、肢体麻木、肢体活动障碍，至门诊求诊，行头颅CT未见显著异常、颈椎MRI示颈髓异常信号。于今晨下班后发生头昏，昏昏沉沉美感，奔跑不稳中求进，左摇右伸，需人搀扶着，以求进一步外科转回我院。发病以来精神、呼吸、食纳不佳，大小便正常，体重并无显著减低。现病史部分医生化疗病例分析模板共15页，您现在下载的就是第3页!既往存有痛风，慢性胃炎，颈椎退行性变小，高血压病史2年，最低150mmHG，未曾服药升压化疗，驳斥前驱病毒感染史。个人史：出生地：原籍，外地寓居史：并无。并无血吸虫病疫水碰触史。毒物碰触史：并无。生活：规律，驳斥治身游史。吸烟史：存有，平均值40支/每天，已戒烟2年余。饮酒史：并无。婚育史，家族史：并无特定。既往、个人、家族史现病史部分医生化疗病例分析模板共15页，您现在下载的就是第4页!入院后顺利完成辅助检查第二部分1.定位定性？2.须要搞哪些检查？医生化疗病例分析模板共15页，您现在下载的就是第5页!心电图而立：1、窦性心律2、心电轴左偏-57°，左前分支传导阻滞；胸部正侧位片而立：双肺未见显著异常；腹部B超示脂肪肝，左肾囊肿，右肾强光团声像，前列腺病变灶行程声像；心脏彩超示升主动脉变宽，弹性上升，左室膨胀功能值要正常范围，新陈代谢功能消退；颈椎动脉彩超而立双侧颈部动脉内中膜变厚声像，右锁骨下动脉斑块构成；BEAM而立轻度异常EEG；视觉诱发电位、脑干诱发电位而立正常。入院后顺利完成辅助检查第二部分医生化疗病例分析模板共15页，您现在下载的就是第6页!2017-12-29腰穿着压力165mmHg脑脊液常规而立颜色淡黄色；透明度发微混；潘氏球蛋白定性试验阳性（+）；细胞总数1155

x

106L；白细胞计数155

x

106L；多个核细胞比例5

%；单个核细胞比例95

%；脑脊液生化示总蛋白测量0.71g/L；乳酸脱氨酶52U/L；氯离子118.6mmol/L；乳酸3.2mmol/L；三小染色正常。CSF检查入院后顺利完成辅助检查第二部分医生化疗病例分析模板共15页，您现在下载的就是第7页!维生素B12而立：＞1476pmol/L；风湿、狼疮全套而立正常；脑脊液普通细菌培养及鉴别而立：经三天普通培育，并无细菌内生长；脑脊液结核分歧杆菌DNA检测阴性（-）；融合抗体阴性；脑脊液梅毒明胶颗粒试验阴性（-），梅毒螺旋抗体阴性（-），快速血浆反应素试验阴性（-）；CSF和血清均未发生IgG型寡克隆区带。其他辅助检查第三部分医生化疗病例分析模板共15页，您现在下载的就是第8页!头部+颈动脉+椎动脉CTA而立：左侧颈内动脉硬化其他辅助检查第三部分医生化疗病例分析模板共15页，您现在下载的就是第9页!入院体查体检：T36.6℃，P78次/分后，R20次/分后，BP143/88mmHg大内科体检并无特定专科：神清，语礼，颈抗炎，双瞳孔等小等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球活动各项运动可以，双侧腱散射存有，病理叛阴性。左克氏叛蹊跷阳性。指鼻，更迭，跟膝冲实验顺利完成可以，昂伯氏叛睁眼阴性，眨眼阳性，跑一字路不稳中求进。双侧厚薄感觉等距正常。现病史部分医生化疗病例分析模板共15页，您现在下载的就是第10页!血常规而立：中性细胞值6.33

109/L；淋巴细胞值1.04

109/L;淋巴细胞比率13.3%电解质示：钾离子2.91mmol/L；心肌酶示：肌酸激酶41

U/L；心肌功能、肾功能、脑钠肽均正常。尿常规、大便常规、肝功能、造血四项而立正常。甲状腺功能示促甲状腺素5.00ulu/ml；血脂而立甘油三醇2.50

mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇92

mmol/L；总胆固醇/高密度5.00；同型半胱氨酸23.1

umol/L；入院后顺利完成辅助检查第二部分医生化疗病例分析模板共15页，您现在下载的就是第11页!1.颅脑MRI平扫+颅脑MRA未见明显异常；2.颈4-7水平颈髓空洞症，检核检核临床。颅脑+颈椎MRI平扫+颅脑MRA示：入院后顺利完成辅助检查第二部分医生化疗病例分析模板共15页，您现在下载的就是第12页!入院后顺利完成辅助检查第二部分1.确诊考量什么？2.须要搞哪些检查？医生化疗病例分析模板共15页，您现在下载的就是第13页!行业模板/hangye/1.左侧斜窦、乙状窦管腔变宽、信号上升，考量为先天发育所致发生改变。2.颅脑MR进一步增强未见显著异常。3.颈4-7水平颈髓空洞症，建议