电流感觉阈值检测仪的临床应用

电流感觉阈值检测仪的临床应用王志平;熊英琼【摘要】对于神经功能的检测随着研究的不断深入有了各种不同的方法，使用相对较成熟的是神经传导速度的检查,但是对于感觉神经的检测方法不多，而且阳性率也不高。感觉阈值的测定作为一种通过非侵入性检查方法对感觉神经功能可做出一定的评价，但是影响因素较多是主要缺点。电流感觉阈值测定作为一种可定量的感觉神经检查方法在临床应用的地位逐渐提升。【期刊名称】《江西中医药大学学报》【年(卷)，期】2017(029)003【总页数】3页(P115-117)【关键词】电流感觉阈值检测仪方法临床应用【作者】王志平;熊英琼【作者单位】［1］江西中医药大学2014级研究生，南昌330004［2］江西省人民医院神经内科，南昌330006［3］江西省神经病学研究所，南昌330006;［1］江西中医药大学2014级研究生，南昌330004［2］江西省人民医院神经内科，南昌330006［3］江西省神经病学研究所，南昌330006;;［1］江西中医药大学2014级研究生，南昌330004［2］江西省人民医院神经内科，南昌330006［3］江西省神经病学研究所，南昌330006;［1］江西中医药大学2014级研究生浦昌330004［2］江西省人民医院神经内科，南昌330006［3］江西省神经病学研究所，南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R-331电流感觉阀值检测仪(neurometer)于1986年获美国食品及药物管理局(FDA)批准使用和销售；于2009年获中国食品药品监督管理局(sFDA)批准在中国使用和销售。它通过测定神经对电流刺激的敏感性即电流感觉阈值，来确定所测试的感觉神经的传导阈值。电流感觉阈值检测(CPT)方法是一种定量感觉测量的新技术，可用于多种周围神经病变的诊断。本文对CPT在临床的应用进行综述。神经系统的组成由神经纤维组织构成，神经组织有两种主要细胞成分，分别为神经元和神经胶质细胞，神经胶质细胞主要是参与神经髓鞘组成，神经元较长的突起被髓鞘和神经被膜包裹，构成神经纤维，被髓鞘及神经被膜共同包裹为有髓鞘纤维，仅仅为神经被膜包裹的称为无髓鞘纤维。神经纤维的传导速度与髓鞘的厚薄和神经纤维的直径大小成正相关，即是神经纤维越粗、髓鞘越厚，其传导信号越快［1］。其中我们需要了解周围神经纤维的分类，在周围神经中，由于神经纤维的粗细和有无髓鞘与神经冲动的传导速度是密切相关的，因此我们根据纤维的直径，传导速度和功能可分为A、B、C三类纤维，可将A类纤维的直径由粗到细、传导速度由快到慢分别分为a、B、Y、84种亚类。A类纤维为有髓鞘纤维，传导速度在15~20m/s，主要功能为本体感觉传入和躯体性传出；B类纤维为薄髓鞘，传导速度在3~15m/s，主要功能是内脏传入和内脏运动节前传出；C类纤维为无髓鞘纤维，传导速度＜3m/s，主要功能为痛、温觉传入及内脏节后传出［2］。因为90%的感觉神经功能完整性包括大直径和小直径有髓鞘及无髓鞘纤维，其中80%的保护性感觉(触觉、痛觉、温觉等)都是由无髓鞘纤维(C类)完成。所以寻找到合适的能够对相应的神经纤维进行检测的方法不仅仅能够提高检查的准确性，也可以减少不必要的资源使用，同时为病人减少检查项目。感觉神经的客观测试包括常规使用的影像学：磁共振成像、电子计算机断层扫描；生理学诊断：神经传导速度、体感诱发电位；功能学：定量感觉检测(QST)；电流感觉阈值测定(CPT)。其中CPT作为一种新的神经物理检测方法，首先用于神经功能的检查最早是由Smith和Mott在1986年提出来［3］。通过测定神经对电流刺激的敏感性，也就是电流感觉阈值(能引起感觉变化但是不至于引起强烈反应的最小神经性经皮电刺激强度)。CPT的测试程序包括使用三种不同的正弦波电刺激对患者身体的一个或多个部位进行测试。每一种频率电刺激2000Hz、250Hz和5Hz(Hz=周/秒)，分别测定不同类型的感觉神经纤维的电流感觉阈值。在周围神经中2000Hz的CPT值主要和粗有髓鞘神经纤维(AR纤维)功能(振动觉、触觉及轻压觉的传导)有关系；250Hz的CPT值主要和薄有髓鞘神经纤维(A8纤维)功能(温觉、快痛觉及压觉的传导)有关系；5Hz的CPT值主要和无髓鞘纤维(C纤维)功能(温觉、慢痛觉和各种形式的伤害性疼痛感受)有关系［4］。对于CPT测定需要患者选择一个合适的舒适体位，可以是坐位或者是半卧位，尽量排除外界干扰，在操作之前一定要向患者讲解测试程序并确保患者明白，然后进行测试，因为电脑中已经存在数据库，所以我们所得的测试数据只要导入到电脑就可以自动分析，最后得出结论。顾新等［5］人首次将感觉阈值测定应用于特定电磁波谱辐射器(TDP)与碳化红外线辐射波谱对皮肤照射后的比较，然后在我们国家才逐渐被大家所认识和运用到临床中。3.1糖尿病周围神经病变李岩等［6］选取明确诊断为2型糖尿病患者80例，分别进行测定神经传导速度(NCV)和CPT，通过比较运动神经传导和感觉神经传导的远端潜伏期(LAT)、神经传导波幅(AMP)、NCV的异常率以及CPT测定AR纤维、A8纤维、C纤维的异常率并分别进行比较。结论是:(1)以常规神经传导速度检测作为标准，CPT的检测与之具有一定的相关性，(2)CPT较NCV检测更早的发现糖尿病周围神经病变(DPN)，并且可作为糖尿病周围神经病变的筛查手段。杨丽丽等［7］选择2型糖尿病病人76例，分别测定双侧正中神经、腓肠神经2000Hz、250Hz和5Hz的CPT，研究结果显示糖尿病周围神经病变(DPN)以对称性损害为主，并且以下肢为主，其中以无髓鞘和薄髓鞘小纤维为主，电流感觉阈值的测定为糖尿病周围神经病变提供了一种客观的定量检测手段。3.2三叉神经痛欧阳火牛等［8］应用电流感觉阈值的定量测定于三叉神经痛术后的效果评定中，结论是CPT测定是一种可以用于评估外科治疗三叉神经痛后的感觉功能异常的很好的电生理检测方法，具有可重复性，无创伤性。李秀华等［9］测定电子计算机断层扫描(CT)引导下三叉神经半月节射频消融术治疗前后三叉神经各分支：眶上孔，眶下孔、颌孔处的CPT变化，得出治疗后需要更大的电流才能诱发出疼痛，即为CPT是升高的，同时CPT测定可作为客观的评价指标。3.3神经源性敏感性皮肤病李淑媛等［10］初步筛选60名自身感觉为敏感性皮肤的受试者，分别采用乳酸试验、辣椒素试验半主观阳性和阴性在进行分组。其中乳酸试验和辣椒素试验均为阳性的分为敏感性皮肤组，两者均为阴性的分为对照组，再分别进行2000Hz，250Hz和5Hz的CPT测定。结果显示：辣椒素试验及乳酸试验可以筛选出是否存在敏感性皮肤，CPT测定可以定量的发现神经性源性皮肤病病变的程度。敏感性皮肤病与无髓鞘C纤维和有髓鞘AS纤维有关。3.4脊髓空洞症欧阳火牛等［11］利用CPT测定8位典型分离型感觉缺失患者，2例所有感觉均缺失患者以及15名健康对照进行检测，检测部位选择在C6、C8皮节皮肤采用标准单盲强迫选择法，每个皮节接受2000Hz、250Hz和5Hz正弦波电刺激，结果显示CPT检查较传统感觉功能评价方法更灵敏，可以发现亚临床症状，且能提示感觉纤维不同成分功能受损状况。3.5腕管综合征在国外很早有专家使用CPT测定早期诊断腕管综合征及相关嵌压性周围神经病，Katims［12］对16名腕管综合征患者行NCV及CPT检测，通过对比发现，CPT更能够发现早期的感觉过敏，对于早期发现腕管综合征的亚临床症状更有优势。近年AkiyoNishimura［13］用于评估特发性腕管综合征治疗后功能评估中，显示较温度觉、痛觉、触觉等感觉更敏感。在我们国家这方面的研究相对较少，相信随着研究技术的成熟和深入相关研究会更多。3.6神经再生谭红枫[14]将弥可保用于192例手部软组织损伤皮瓣移植术后患者，将CPT的测定作为神经功能恢复的评价指标，结果显示与对照组相比CPT值明显改变。3.7其他用于疼痛的评价，和现有的诊断方式比较具有无创伤，而且能给出定量分析[15]。用于传统医学穴位作用的评价[16]。感觉阈值的测定在临床的应用越来越广泛，尤其是常见的周围神经疾病，对疾病的定量分析具有绝对的优势，但是个人的临床表现不同，应当结合其他的检查方法一起应用，可以提高临床诊断的准确率。【相关文献】吴江神经病学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2010.柏树令.系统解剖学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2010.ZaslanskyR,YarnitskyD.Clinicalapplicationsofquantitativesensorytesting(QST)[J].Journaloftheneurologicalsciences,1998,153(2):215-238.HyllienmarkL,BrismarT,LudvigssonJ.SubclinicalnervedysfunctioninchildrenandadolescentswithIDDM[J].Diabetologia,1995,38(6):685-692.顾新，李晶.TDP与红外线热效应及电流感觉阈的对比研究[J].中华物理医学杂志,1995,17(3):174.李岩.神经传导检查和电流感觉阈值在糖尿病周围神经病变的诊断应用[D].长春:吉林大学,2014.杨丽丽.电流感觉阈值检测对糖尿病患者大小纤维损害的对比性研究[D].苏州:苏州大学,2014.欧阳火牛，郭智霖,陈若平.应用电流感觉阈值定量检测三叉神经痛外科术后感觉功能[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2010,23(5):266-270.李秀华，杨惠婕,郑淑月，等.三叉神经痛患者半月节射频热凝术面部电刺激疼痛阈值的观察[J].首都医科大学学报,2015,36(2):308-310.李淑媛，王学民,高延瑞，等.电流感觉阈值在诊断神经源性敏感性皮肤中的意义[J].临床皮肤科杂志,2014,43(1):11-13.欧阳火牛.感觉神经不同传导纤维功能电流感觉阈值应用研究[D].上海:上海第二医科大学,2004.KatimsJ,RouvelasP,SadlerBT,etal.CurrentPerceptionThreshold:Reproducibilityandcomparisonwithnerveconductioninevaluationofcarpaltunnelsyndrome[J].TransactionsoftheAmericanSocietyofArtificialInternalOrgans,1989,35(3):280-284.AkiyoNishimura,TakuOgura,HitoshiHase,etal.Evaluationofsensoryfunctionaftermediannervedecompressionincarpaltunnelsyndromeusingthecurrentperceptionthresholdtest[J].JournalofOrthopaedicScience,2003,8(4):500-504.谭红枫.弥可保对皮瓣移植术后感觉神经的影响[J].中国民族民间医药,2011(5):49-50.ParkR,WallaceMS,SchulteisG.R