七年器质性精神障碍

讲题：器质性精神障碍任课教师：李敬阳职务/职称：主任医师联系方式：回顾知识：意识障碍意识：在医学中是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来，也可以认为是中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答反应能力。意识的定义意识障碍：是指中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答能力的减退或消失。

可以体现在二个层面上：

一是意识水平（觉醒水平）的下降，

二是意识内容的改变，这些改变包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感与行为等。意识障碍的定义一、有意识水平下降的意识障碍二、有意识内容改变的意识障碍三、特殊类型的意识障碍

（去皮质综合征、无动性缄默、植物状态等）意识障碍的临床分类（一):

嗜睡：可唤醒，定向力基本正常，但去除刺激又可进入睡眠。

(二):昏睡：较重的疼痛或较重的声音刺激可唤醒，回答内容错误，随即睡眠。（三）昏迷：对语言刺激无反应。可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷三度。意识水平下降的意识障碍昏迷程度浅昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激有反应重刺激可有无反应自发动作可有很少无腱反射存在减弱、消失无瞳孔光反射存在迟钝无生命体征无变化轻度变化明显变化（一）、意识模糊或朦胧状态：

表现意识范围的缩小，常有定向障碍，突出表现为错觉，或幻觉，但少见。（二）、谵妄状态：

定向力、自知力均有障碍，注意力涣散，与外界常呈现接触不良，常有丰富的错觉、幻觉，以错觉为主，形象而且逼真，常有外伤或伤人行为。意识内容改变的意识障碍*功能性精神障碍(functionalmentaldisorder)*器质性精神障碍(organicmentaldisorder)

1.脑器质性疾病所致

2.躯体疾病所致

区分只是相对的、有条件的，随着科技的发展，我们已经在许多“功能性”精神障碍，如精神分裂症及心境障碍等的遗传学、生物化学和病理学等研究中，发现了神经系统的病理变化。第五章脑器质性精神障碍第五章脑器质性疾病所致的精神障碍第六章躯体疾病所致的精神障碍第七章精神活性物质所致的精神障碍器质性精神障碍第五章脑器质性精神障碍概述定义是指脑部已发现有明显的病理形态和病理生理改变如变性、感染、创伤、肿瘤等所致的精神障碍。病因脑部发生的变性、感染、创伤、肿瘤等病变，传统上将癫痫所致精神障碍包括在内，不包括全身性感染、中毒、躯体疾病和精神活性物质所致的精神障碍。第五章脑器质性精神障碍临床特征（共同）急性起病－意识障碍，“谵妄”慢性起病－记忆障碍、人格改变、痴呆综合征第五章脑器质性精神障碍治疗原则病因治疗，谨慎使用抗精神病药物，从一般剂量的1/3-1/2缓慢加量，症状好转后减量至停。第五章脑器质性精神障碍（一）谵妄(综合征)（二）痴呆综合征（三）遗忘综合征常见综合征谵妄（delirium）定义为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征，常因脑部弥漫性感染、短暂的中毒或代谢紊乱等引起。

因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征

（acutebrainsyndrome）。

（一）谵妄(急性脑病综合征)病因

①颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫痫、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养及内分泌疾病，内脏疾病、过敏疾病等。心理社会应激具有诱发作用。

发病机制胆碱能假说

脑氧化代谢的降低，可导致乙酰胆碱合成的减少。（一）谵妄(急性脑病综合征)临床表现早期前驱症状，认知障碍从轻度感知迟钝、记忆减退、逻辑思维下降、理解困难、意识清晰度下降到意识模糊、谵妄，甚至昏迷。感知方面—幻觉、错觉；感知障碍基础上出现片段的妄想。情绪方面－早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠行为方面—兴奋/抑制、反应迟钝定向力方面—时间及地点定向受损，严重时人物定向受损。（一）谵妄（一）谵妄诊断根据典型的临床症状(即急性起病,意识障碍,定向障碍,伴波动性认知功能损害等。智能检查可显示认知功能损害)，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。

谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可与抑郁症或其它精神疾病相鉴别。（一）谵妄【ICD-10诊断要点】（a）意识和注意损害（从混浊到昏迷；注意的指向、集中、持续和转移能力均降低）；

（b）认知功能的全面紊乱（知觉歪曲、错觉和幻觉一多为幻视；抽象思维和理解能力损害，可伴有短暂的妄想；但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯；即刻回忆和近记忆受损，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍）；

（c）精神运动紊乱（活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端；反应的时间增加；语流加速或减慢；惊跳反应增强）；

（d）睡眠一觉醒周期紊乱（失眠，严重者完全不眠，或睡眠一觉醒周期颠倒；昼间困倦；夜间症状加重；恶梦或梦魇、其内容可作为幻觉持续至觉醒后）；

（e）情绪紊乱、如抑郁、焦虑或恐惧、易激惹、欣快、淡漠或惊奇困惑。

往往迅速起病，病情每日波动，总病程不超过6个月。上述临床表现的特征十分明显以至于病因尚未完全搞清就能明确谵妄的诊断。如果诊断存在疑问，躯体或脑有关疾病的病史，大脑功能紊乱的依据（例如，脑电图常显示背景活动减慢，但并非所有病例均如此）可提供帮助。

（一）谵妄治疗病因治疗、支持治疗和对症治疗

非典型性抗精神病药物可以控制患者的急性精神运动性紊乱，可以小剂量短期应用。痴呆(dementia)综合征定义是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。

因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronicbrainsyndrome）。（二）痴呆综合征病因病因很多，神经退化性疾病最常见。（AD,VD,MD)临床表现早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。认知功能缺损(记忆减退，思维、理解力和判断力、注意力，定向力障碍）社会生活功能减退（与认知功能缺损程度相关）行为和精神症状（情绪、行为紊乱、人格、幻觉、妄想）（二）痴呆综合征诊断病史智能检查（MMSE简易智力状态检查）体格检查--非常重要实验室检查（二）痴呆综合征首先要熟悉病史，是否有家族史，是否有脑外伤、卒中或酒精及药物滥用等病史。了解患者是否有智能减退和社会功能下降表现简易智能状态检查对认知功能损害的评定非常有效。体格检查非常重要。患者往往有神经系统定位体征，可借以明确诊断。实验室检查有助于明确诊断。对怀疑痴呆的患者，需检查血常规，血清钙、磷，血糖，肾、肝和甲状腺功能，血维生素B12和叶酸，以及梅毒血清的筛查。也可按临床需要做神经系统影像学检查，以明确病因。（二）痴呆综合征

痴呆ICD-10诊断标准：1.脑部疾病所致的综合征，通常为慢性（大于6个月）或进行性记忆障碍，同时至少有下列一种或多种大脑皮质功能障碍：思维、定向、理解、计算、学习能力、语言、判断。2.意识清楚。3.认知功能通常伴有情绪失控、社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响，其性质取决于患者所处的社会和文化环境。（二）痴呆综合征鉴别诊断：1.谵妄2.抑郁症（假性痴呆相）（二）痴呆综合征治疗及早治疗可治疗的病因提高生活质量，减轻家庭负担控制精神症状改善情绪（二）痴呆综合征定义又称柯萨可夫综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好。（三）遗忘综合征病因

酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺乏是遗忘障碍最常见的病因。临床表现近事记忆障碍、错构、虚构。患者意识清晰，其他认知功能保存完好，常伴有情感迟钝和缺乏主动性。严重者定向力障碍（时间地点），学习新知识能力下降，影响社交和职业技能。（三）遗忘综合征（一）谵妄（二）痴呆综合征（三）遗忘综合征常见综合征1、谵妄的定义和临床表现？2、痴呆综合征的定义和临床表现？思考题：临床表现

早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。认知功能缺损(记忆减退，思维、理解力和判断力、注意力，定向力障碍）社会生活功能减退（与认知功能缺损程度相关）行为和精神症状（情绪、行为紊乱、人格、幻觉、妄想）阿尔茨海默病血管性痴呆颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍癫痫性精神障碍梅毒所致精神障碍HIV感染所致精神障碍常见的脑器质性精神障碍

大约从3年前开始大家都觉得周婆婆有些变了，平时很少出门，偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影；逐渐家人觉得他的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。近期脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己和家人的姓名，出门时常迷路。

头部CT,MRI:脑萎缩,脑室扩大周婆婆的故事定义是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）病因和发病机制1.AD的分子遗传学

AD病与遗传因素有关2.AD的神经病理脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。SP和NFT大量出现于大脑皮层。3.AD的神经生化乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）【临床表现】AD通常起病隐匿,为持续性、进行性病程,无缓解,由发病至死亡平均约5~10年,罕见有自发缓解和自愈。AD的临床表现：持续性认知功能减退，及其伴随的社会活动功能减退和行为及精神障碍。根据疾病的发展和认知功能缺损的的严重程度,可分为轻度、中度和重度。阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）(一)轻度近记忆障碍；学习新知识困难；时间定向困难；计算能力减退；思维迟缓；焦虑、抑郁（轻度）；个人生活尚能自理。阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）早期患者对自己认知功能缺损有一定的自知力,并力求弥补和掩饰；人格改变往往出现在疾病的早期,病人变得缺乏主动性,活动减少,孤独,自私,对周围环境兴趣减少,对周围人较为冷淡,甚至对亲人漠不关心,情绪不稳,易激惹；对新的环境难以适应。阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）(二)中度记忆障碍加重，丢三落四；远记忆力障碍；时间、地点定向障碍；言语功能障碍（无序、空洞、赘述）；命名不能；失认以面容认知不能（镜象障碍）；失用；个人生活的料理，需家人帮助；精神和行为障碍（被窃，嫉妒、睡眠倒错、行为紊乱。）阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）（三）重度糊涂（不知自己的姓名、年龄、不识亲人）；言语障碍（自语、单调、重复、刻板等）；日常生活自理能力完全丧失、大小便失禁；原始性反射（强握、吸吮反射）；神经系统体征-肌张力增高、肢体屈曲；严重痴呆。阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）病程呈进行性,一般经历5-10年左右,罕见自发缓解或自愈,最后发展为严重痴呆,常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）阿尔茨海默病诊断：只有通过脑组织直接检查才能肯定诊断；依靠排除作出论断；阿尔茨海默的临床诊断标准（ICD-10）。阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）阿尔茨海默病ICD-10诊断标准：⑴存在痴呆。⑵潜隐起病，缓慢衰退，通常难以指明起病时间，但他人会突然发现其症状，疾病进展过程中可能会出现一个相对稳定阶段。⑶无临床依据或特殊检查结果能够提示精神障碍是由其他可能引起痴呆的全身疾病或脑部疾病所致。⑷缺乏突然卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征，如轻瘫、感觉丧失、视野缺损及共济失调。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）治疗药物治疗：改善认知功能的药物多那培佐（安理申）；石杉碱甲；哈伯因；维生素E（有抗氧化作用）。精神症状治疗非药物治疗：重点是护理。阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）1、AD的概念是什么？2、AD的特征性病理改变有哪些？3、AD的临床症状有哪些？思考题：定义是由于脑血管病变引起，以痴呆为临床表现的疾病。

过去曾称为：多发性梗塞型痴呆(multi-infarctdementia)，近年来病理形态学研究发现，除了多发性脑梗塞性病变外还有其他脑血管病变,故现已改称为血管性痴呆。血管性痴呆(Vasculardementia,VD)病因是脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰退。危险因素:高血压.冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄，既往卒中史等。血管性痴呆(Vasculardementia,VD)临床表现起病相对较急；病程呈阶梯式恶化，波动性大；可出现夜间精神紊乱、人格改变少见；早期自知力存在；情绪抑郁、不稳、情感失控等；既往有TIA发作史及危险因素；局灶性神经系统症状及体征；记忆缺损不重。血管性痴呆(Vasculardementia,VD)诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。治疗首先要控制VD的危险因素（高血压、糖尿病、肥胖等）；房颤和颈A狭窄：华法林；抗血小板聚集：小剂量阿斯匹林；改善循环，血管舒张剂：银杏叶制剂；精神症状：选用副作用小的药物。血管性痴呆(Vasculardementia,VD)

AD与VD的鉴别鉴别点

ADVD高血压病史或反复卒中史

无有病程特点起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化

早期症状

人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状

全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格与自知力

早期即丧失自知力自知力与人格相当长时间保持完好神经系统局灶症状、体征

早期常无早期常有脑影像等检查

弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶Hachinski缺血指数量表评分

低于4分高于7分临床表现

1．急性精神障碍（1）意识障碍：轻微者意识障碍短暂，持续数秒至数十分钟不等。严重受创者若丧失意识时间超过数小时，完全康复的机会可能降低。（2）脑外伤后急性障碍：昏迷病人会经过一段意识模糊和智能下降的阶段，才能完全恢复正常，这类情况亦称外伤后精神混乱状态（post-traumaticconfusionalstate）。还可表现易疲劳与精神萎靡或行为冲动、谵妄状态。（3）记忆障碍：脑外伤后遗忘（post-traumaticamnesia，简称PTA）是一种顺行性遗忘，即PTA愈长，脑损伤便愈严重。逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。

颅脑外伤所致精神障碍2．慢性精神障碍（1）智能障碍：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆。（2）人格改变：一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。（3）脑外伤后精神病性症状：一段时间后会出现精神病性症状。（4）脑震荡后综合征（post-concussionalsyndrome）：这是各种脑外伤后最普遍的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。颅脑外伤所致精神障碍诊断诊断根据病史和检查治疗急性阶段--神经外科处理兴奋躁动--短期给予抗精神病药物颅脑外伤所致精神障碍病毒性脑炎多为急性或亚急性起病，部份患者病前有上呼吸道或肠道感染史。急性起病者常有头痛、疲惫、可伴脑膜刺激征，部分病例可有轻度或中度发热。精神症状可以是首发症状，精神运动性抑制症状较多见（表现为言语减少或缄默不语、情感淡漠、迟钝、呆板甚至不饮不食呈木僵状态。）也可表现为精神运动性兴奋（如躁动、言语增多、行为紊乱、欣快、无故哭泣或痴笑等。）可有视听幻觉、各种妄想等。颅内感染所致精神障碍脑膜炎1．化脓性脑膜炎

起病急，可表现为头痛、发热、呕吐、怕光、易激惹、癫癎发作等。精神症状以急性脑器质性综合征为主，病人可有倦怠，可表现为意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷，可伴有幻觉、精神运动性兴奋等。颈部强直及克氏征（Kernig'ssign）阳性是诊断的重要依据。2．结核性脑膜炎

在前驱期，以情感症状为主，如情绪不稳，易激惹或缺乏主动性。随后可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损害等症状。但由于隐匿起病、有时发热较轻微及颈部强直不明显，较易误诊。此外，病人可出现记忆障碍，但大多可在接受治疗后复原。残留的精神症状包括认知障碍与人格改变。颅内感染所致精神障碍临床表现不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。脑肿瘤所致精神障碍脑部局灶性损伤所致精神障碍额叶－可表现为广泛性智能受损，形成类痴呆样表现，但也有患者出现单纯的记忆力受损而无其他损害。额叶肿瘤患者常见的情感障碍包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠。许多患者会出现人格改变，尤以生长缓慢的肿瘤较常见。顶叶－顶叶受损导致的神经系统症状与体征多于精神症状。颞叶－颞叶癫痫、人格改变、精神和情感症状。常见的情感障碍包括欣快、焦虑、易激惹、抑郁躁狂样症状。小部分患者可出现类精神分裂症样症状，如幻觉、妄想等。枕叶－视觉认知功能障，最特定的症状是视幻觉脑肿瘤所致精神障碍诊断诊断根据病史和检查治疗病因治疗对症治疗--颅内压升高精神症状--抗精神病药物。脑肿瘤所致精神障碍临床表现癫痫发作前--精神症状（易激惹、紧张、抑郁）发作时--意识障碍

（自动症、神游症、朦胧状态）发作后--意识模糊多次发作后--精神病性症状

（人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞）长期发作后--人格改变癫痫性精神障碍诊断诊断可根据病史和脑电图治疗控制发作发作间期的精神症状--抗精神病药物癫痫性精神障碍梅毒所致精神障碍HIV感染所致精神障碍第六章躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍概述急性脑综合征、慢性脑综合征临床表现、诊断、鉴别和治疗原则常见躯体疾病所致精神障碍躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍第六章躯体疾病所致精神障碍

一、概念是指中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。包含：一类精神障碍病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现+精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）第六章躯体疾病所致精神障碍

二、发病机制代谢障碍、中枢神经系统缺氧、毒素作用、水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足，神经生化改变等——导致中枢神经系统功能紊乱，躯体对各种外源有害因素的应激反应。另外，遗传、营养、当时的功能状态以及患者的家庭、社会环境等也能参与发病。第六章躯体疾病所致精神障碍

临床表现：躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果+

精神症状第六章躯体疾病所致精神障碍

三、临床共同特点不同躯体疾病所致的精神障碍有一些共同的临床特征：（1）精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系；（2）躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状等；（3）精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状；（4）治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转。第六章躯体疾病所致精神障碍

四、常见临床表现1.急性脑综合征(acutebrainsyndrome)2.慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)第六章躯体疾病所致精神障碍

四、常见临床表现*急性脑综合征(acutebrainsyndrome)表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征（谵妄）（清晰度↓注意障碍）病程：起病急、发展快、持续短、可逆第六章躯体疾病所致精神障碍

表现：慢性、持续性智能障碍人格改变遗忘综合征

病程：起病慢迁延不可逆*慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)第六章躯体疾病所致精神障碍

诊断依据（1）有躯体疾病的依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引起精神障碍；（2）有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密切关系。（3）精神障碍的表现不典型，难于构成典型的功能性精神障碍的诊断。第六章躯体疾病所致精神障碍

治疗原则病因治疗支持疗法精神症状的控制护理病程和预后取决于原发疾病的性质、病程和治疗合理处理精神症状第六章躯体疾病所致精神障碍

躯体感染所致精神障碍内脏器官疾病伴发的精神障碍内分泌疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍第六章躯体疾病所致精神障碍

定义和病因为外界病毒、细菌、真菌、螺旋体及寄生虫等作为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染所致的精神障碍

躯体感染所致的精神障碍第六章躯体疾病所致精神障碍

临床表现急性期－意识障碍，精神病性症状（幻视幻听），行为和情绪紊乱。后期或恢复期－焦虑及相关障碍；人格改变第六章躯体疾病所致精神障碍

常见的躯体感染所致的精神障碍流行性感冒肺炎—高热时出现谵妄状态伤寒病毒性肝炎第六章躯体疾病所致精神障碍

治疗病因，对症，支持，护理预后取决于原发疾病的性质、病程和治疗合理处理精神症状第六章躯体疾病所致精神障碍

定义是指重要内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄或水、电解质紊乱等造成中枢神经系统功能紊乱，进而导致各种精神障碍的产生。内脏器官疾病所致的精神障碍

第六章躯体疾病所致精神障碍

内脏器官疾病所致的精神障碍

临床表现肺脑综合征－肺性脑病心脏病所致精神障碍肝脏疾病所致精神障碍（肝性脑病－肝脑综合征）肾脏疾病所致精神障碍治疗病因，对症，支持，护理预后取决于原发疾病第六章躯体疾病所致精神障碍

指支气管、

肺、胸疾病引起的缺氧和二氧化碳潴留所致的精神神经症状的综合征，临床症状以意识障碍为主要表现，常呈现嗜睡和兴奋躁动交替发作，最后可能转入昏迷。发病机理

缺氧、二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒，脑组织酸中毒为主要原因临床症状

以意识

障碍为主，常呈嗜睡和兴奋躁动交替发作，高龄患者或有脑动脉硬化者，在意识障碍消除后，可表现为欣快、多言、近事遗忘、虚构、错构或智能减退；意识障碍较轻者可呈现阵发性幻听、幻视及被害妄想，少数可出现轻躁狂状态；神经系统方面常伴不自主动作，粗大震颤，肌阵挛，腱反射亢进出现病理反射、颈项强直、视乳头水肿和痛性发作。肺脑综合征(肺源性脑病；肺性脑病)诊断：①已确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上；②如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷；③动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。治疗：

去除诱因，PaCO2较高者禁用一切安眠药和镇静药，

兴奋躁动不剧者，不要应用抗精神病药物或催眠药，以免抑制呼吸。

兴奋过剧者，可肌注安定10mg，或氟哌啶醇10mg，但要保持呼吸道通畅，或给予呼吸兴奋剂后再使用镇静药物。

肺脑综合征(肺源性脑病；肺性脑病)1.冠心病所致精神障碍

焦虑、抑郁、疑病，脑衰弱综合征2.风湿性心脏病所致精神障碍脑衰弱综合征常见；可出现情绪低落、兴趣下降、疲乏、懒言少动、思维迟缓等；还可出现幻觉妄想疑病；性格改变3.二尖瓣脱垂所致精神障碍急性焦虑发作心脏病所致精神障碍定义：

严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，

以意识障碍，行为失常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调的综合征。又称“肝昏迷”发病机理：肝功能解毒功能