以人为中心的

以人为中心的第1页，共40页，2023年，2月20日，星期三

第一节以人为中心的有关理论

以人为中心的治疗是人本主义的心理治疗之一。其最初的理论与治疗均称之为来访者中心理论或来访者中心心理治疗(Client-centeredtheoryandclient-centeredpsychotherapy)，近年来，逐渐被以人为中心的(Personcentered)理论或治疗的名称所代替。来访者中心治疗或以人为中心的治疗的倡导者是卡尔.罗杰斯(CarlRogers)。《咨询与心理治疗》《来访者中心治疗》第2页，共40页，2023年，2月20日，星期三以人为中心疗法的发展：①第一阶段：20世纪40年代，《咨询和心理治疗》为标志。罗杰斯提出了“非指导性治疗”。强调的重点是治疗者应当接纳来访者所表达出来的任何感受，核心技术是澄清这些感受。②第二阶段：20世纪50年代，以《来访者中心疗法》一书出版为标志。在这一阶段中，罗杰斯强调来访者主观世界的重要性。③第三阶段：20世纪60年代，以罗杰斯的《成为一个人》一书的出版为标志。这一阶段取向的重点放在“成为一个忠于自我的人”。研究治疗关系对于改变来访者人格的催化作用。④第四阶段：1970年至1980年。罗杰斯的影响日益扩大，他的理论改变为“以人为中心取向”。第3页，共40页，2023年，2月20日，星期三一、对人的基本看法1.人的主观性

2.人的实现的倾向

3.对人的其他看法：人性本善第4页，共40页，2023年，2月20日，星期三二、有关自我概念的理论

罗杰斯和其所倡导的以人为中心的理论认为，有必要将自我与自我概念区别开来。在这里自我(self)用通俗的方式讲，就是一个人真实的自我；而自我概念(self-concept)则是一个人对他自己的知觉和认识。自我概念并不总是与一个人自己的体验或机体的真实的自我相同的。因此，理想的实现倾向即自我实现，就是指自我与自我概念完全一致的那种情况了。不过，在自我和自我概念一致的情况下，自我概念又可能向着实现机体的自我更深层需要的目标而努力了。第5页，共40页，2023年，2月20日，星期三

1．自我概念的发展(1)有机体的评价过程：这一对自身的体验、经验评估的过程，是在有机体的水平(无意识的有机体水平)进行的。(2)自我概念的早期发展：自我概念最初是由大量的自我经验、体验堆砌而成的，由在各种情境中区别作为主体的“我”(I)和作为客体的“我”(me)以及自己(self)的经验构成。此时，对于主体和客体的我及自己的认识尚未达到可用言语表述的水平。第6页，共40页，2023年，2月20日，星期三(3)价值的条件化(conditionsofworth)：对来自他人的积极的评价的需要。当一个人的行为得到他人的好评时，人们的这种对积极的评价的需要就得到了某种满足。(4)在自我概念中价值条件作用的影响：不同个体在价值条件作用内化的程度上各不相同，这与他们所处的环境及他们对积极的评价需要的程度有关。价值条件的内化程度因人而异，会降低人的自身评价的作用，即自我压抑第7页，共40页，2023年，2月20日，星期三

2．自我概念与心理失调

了解失调的行为和知觉怎样得以保持下来这一点，对理解以人为中心的或来访者中心治疗的理论与实践是很关键的。也就是说真实的经验与体验与自我知觉的抑制程度。第8页，共40页，2023年，2月20日，星期三(1)经验或体验的过程：罗杰斯认为个体生活中的经验或体验可能会产生4种结果。第1种情况是这些经验或体验可能被忽视了。第2种情况是这些经验或体验可以被个体准确地知觉到，并且由于它与个体的需要相符或由于它可强化自我概念，而被结合进自我概念之中。第3种情况是这些经验或体验可能会被歪曲，用以解决自我概念和经验、体验之间的矛盾。第4种情况，个体可能对其真实的经验或体验予以否认或根本就不接收这种信息。第9页，共40页，2023年，2月20日，星期三第10页，共40页，2023年，2月20日，星期三(2)自我概念和经验、体验的不一致：当经验或体验遭到否认或歪曲时，自我概念与经验或体验就不一致了。这种不一致既可在经验或体验是积极的情况下产生，也可在它是消极的情况下产生。在治疗过程中，来访者大多具有很低的自我概念，经常否认和歪曲来自外界的积极的信息反馈，也常抑制来自其自身的积极的情感。第11页，共40页，2023年，2月20日，星期三(3)潜识(subception)、防御和焦虑：罗杰斯用潜识或前知觉(pre-perception)的概念来解释与实现的倾向有关的自身感觉及本体体验被否认或被歪曲的机制。潜识包括有对经验或体验的过滤机制，它会消除或改造矛盾的经验或体验以及对个体有威胁的经验或体验。因此，有机体可以辨别经验或体验的意义了。潜识的过程就是自我概念的防御机制，用以对那些可能对个体现有的自我概念及其构成具有威胁的经验、体验作出反应。焦虑，当这种矛盾或不一一致有可能进入知觉或意识，并可能因此而迫使当前主要的自我概念产生变化时，焦虑就会因此而生无意识层面意识层面第12页，共40页，2023年，2月20日，星期三(4)崩溃和紊乱状态：适应程度低的人的自我概念常常阻碍了他自身的感觉和对本体体验的准确的知觉。在这样的情况下，一旦突然出现某种特别重要的经验、体验或在某一领域中出现非常明显的不协调的情况，防御过程就可能失灵，不能成功地控制局面。此时个体就不得不面对着那些他所否认的经验或体验，而这些东西又超出了他所能把握的范围。其结果就出现了紊乱的状态，甚至于可能出现精神崩溃的情况。罗杰斯提到，当个体寻求“治疗”时，精神崩溃就已发生了。而一旦出现了精神崩溃的现象，防御过程就开始起保护个体免受由不一致的知觉带来的痛楚和焦虑的干扰作用了。第13页，共40页，2023年，2月20日，星期三(5)自我概念是了解心理失调的关键：人的自我概念，特别是某些重要的自我概念是理解心理失调状况产生的关键。借助于自我概念，人们有了关于他们自己的知觉和认识。有效的自我概念允许人们真实地感知其经验或体验，不论这种经验是来自有机体内部的，还是来自外部环境。而无效的自我概念，虽然不能使人正确地感知其经验、体验，却很顽固地固守着其阵地。第14页，共40页，2023年，2月20日，星期三3．自我概念与心理治疗

罗杰斯在《来访者中心治疗》一书中，第一次试图构成一个理论模型以解释下述问题：

(1)个体根据什么原则行动?(2)什么情况促使精神障碍形成?(3)什么措施可以使精神障碍好转?第15页，共40页，2023年，2月20日，星期三有关自我概念的理论前提是，认为人有一种与生俱来的实现的倾向。当自我与自我概念的实现倾向一致时，人就达到了一种理想的状态，即达到了自我实现。自我得到的经验、体验与自我概念冲突矛盾时，自我概念受到威胁就产生了恐惧，通过防御机制否认和歪曲自身的经验、体验。当经验、体验与自我的不一致有可能被意识到、知觉到时，焦虑就产生了。一旦防御机制失控，个体就会产生心理失调。精神障碍的形成第16页，共40页，2023年，2月20日，星期三自我概念与自我经验的不一致主要源于自我概念受到外部文化因素的影响，个体把他人的价值观内化为自己的价值标准。以人为中心的治疗方法：相信个体中蕴藏着的实现的倾向的强大推动力，相信积极的成长力量，相信人有能力引导、调整和控制自己，相信人是能够发现其自我概念中的问题的，他们会评价自我经验对自我实现的作用，不断地使自我概念适应于新的经验。基于这种认识，罗杰斯提出了来访者中心疗法第17页，共40页，2023年，2月20日，星期三第二节以人为中心的治疗过程与方法

一、治疗过程罗杰斯在其工作的早期，曾就治疗过程提出过12个步骤。但他强调说这些步骤并非是截然分开，而是有机地结合在一起的。

1.来访者前来求助

2.治疗者向来访者说明咨询或治疗的情况

3.鼓励来访者情感的自由表现

4.治疗者要能够接受、认识、澄清对方的消极情感这是很困难同时也是很微妙的一步。

5.来访者成长的萌动

6.治疗者对来访者的积极的情感要加以接受和认识对于来访者所表达出的积极的情感第18页，共40页，2023年，2月20日，星期三7.来访者开始接受真实的自我8.帮助来访者澄清可能的决定及应采取的行动9.疗效的严生10.进一步扩大疗效11.来访者的全面成长12.治疗结束第19页，共40页，2023年，2月20日，星期三二、非指导的治疗方式与指导式的治疗的区别1.定义上的（观点上的）：指导式的治疗假定治疗者应为来访者选择治疗目标，指导来访者努力去达到这一目标。这种治疗实际上假定治疗者地位优越，而来访者是无法全部承担为他自己选择治疗目标的责任的。非指导的治疗认为来访者有权为他自己的生活作出选择，尽管他选择的目标可能与治疗者的看法很不相同。非指导的治疗还认为，如果来访者对自身的问题有所领悟的话，他们更可能会作出自己明智的选择。第20页，共40页，2023年，2月20日，星期三2.注重点的不同：指导式：重视社会的规范，认为有能力的人应该对能力较差的人进行指导非指导式：重视个体心理上的独立性和保持完整的心理状态的权利3.会谈技巧的顺序不同指导式的治疗者最常用的技术依次为：(1)提出非常特定的问题；(2)讨论说明或提供与问题或治疗相关的信息；(3)指出对话的主题，但让来访者自行发挥；(4)向来访者提出活动方面的建议；(5)确认来访者谈话的主题；(6)列出证据，说服来访者采纳行动的建议；(7)指出需要纠正的问题或条件。第21页，共40页，2023年，2月20日，星期三非指导的治疗者常用的会谈技巧顺序如下：(1)以某种方式确认来访者表达自己时所反映出的情感与态度；(2)确认或说明来访者的行为举止所反映的情感与态度；(3)指出对话的主题，但让来访者自行发挥；(4)确认来访者谈话的主题；(5)提出非常特定的问题；(6)讨论、说明或提供与问题或治疗相关的信息；(7)根据来访者的情况确定会谈情境。尽管指导式的治疗者与非指导式的治疗者在其常用的个别会谈技术上有所重叠，但仍可以看出在非指导的会谈中，来访者的活动占优势，治疗者的基本技术服务于帮助来访者认清、理解他自己的情感、态度和行为模式上。第22页，共40页，2023年，2月20日，星期三三、治疗者与来访者的关系罗杰斯认识到在其非指导的方法的研究中，对会谈技术给予了过多的注意，而对治疗关系的重要性未给予足够的重视。罗杰斯曾指出：“治疗的成功主要并非依赖治疗者技巧的高低，而依赖于治疗者是否具有某种态度”。提出治疗者应以真诚、无条件积极关注和共情的态度对待来访者。第23页，共40页，2023年，2月20日，星期三l.共情式的理解与交流治疗者对来访者的共情的态度与理解可以从两个方面表示出来。一个方面是治疗者的非言语性行为，治疗者应善用自己的身体语汇表达对来访者的关注与共情。共情式的理解亦表现在治疗者与来访者的言语交流之中。第24页，共40页，2023年，2月20日，星期三例

来访者：那次考试之后我感觉非常坏，我没想到我考得那么差。治疗者(1)：你对这次考试感到很失望。治疗者(2)：你对你这次考试的情况感到惊讶和失望。特别是因为你曾希望自己做得更好一些。第25页，共40页，2023年，2月20日，星期三共情是治疗师努力使自己去感受来访者的感受,是治疗师对来访者感受的反映；而移情则是来访者把过去对他人的感受变成对治疗师的感受，是来访者对他人（非治疗师）感受的反映。好的共情不是每个人都能做到，但移情则无处不在；对一个人你可以做到不共情，但你却做不到不移情。共情是意识层面的，而移情则是无意识层面的。共情与移情的区别第26页，共40页，2023年，2月20日，星期三共情是力图一致，而移情则是一种混淆。共情的“移”情是治疗师努力把来访者对其面对的情境所产生的感受移到自己过去曾经经历过与来访者所面对的相似或相同的情境时所曾产生的感受里面来。他把来访者努力地想像或当成了他自己，他所“移”的是治疗师自己的感受。这种感受与来访者越接近，共情就越成功，对治疗关系而言，共情则完全是正性的东西。而移情的“共”情则是来访者对完全不同的对象产生了相同的感情，他所“共”的是来访者的情感；移情对治疗来说可以是正性的，也可以是负性的。共情的主体是治疗师，而移情的主体则是来访者；共情的对象是感受，而移情的对象则是治疗师。第27页，共40页，2023年，2月20日，星期三2.真诚地交流伊根曾根据罗杰斯的理论提出作为治疗者在会谈中与来访者进行真诚的交流所应注意的事项。其中包括：(1)从角色中解放出来：这是指治疗者无论是在生活中或是在治疗关系中都是真诚的，不必隐藏在自己专业角色的背后。(2)自发性的交流：治疗者与来访者的言语交流与行为应是自然的，不应受某些规则和技术的限制。而这种自然的言语表达和行为表现是建立在治疗者的自信心基础之上的。(3)非防御的态度：治疗者应努力理解来访者的消极体验，帮助他们深化对自我的探索，而不是忙于抵御这些消极的体验对自己的影响。(4)一致性：指治疗者应言行一致，表里一致。(5)自我暴露：治疗者应以真诚的态度，通过言语和非言语行为表达其情感。第28页，共40页，2023年，2月20日，星期三3.积极关注式地交流来访者中心的治疗家认为，要帮助来访者就必须尊重来访者个人，相信来访者具有成长的潜力，相信他们具有自我指导的能力，支持他们去发展自己的潜力，支持他们发展其独特的自我。准确地理解来访者的体验，突出其中积极的成分，真诚地表达对来访者的关注。上述做法都有助于来访者的自我成长。而在这一过程中，治疗关系必将日益深化。第29页，共40页，2023年，2月20日，星期三以诚相待建立良好的人际关系由于治疗者对来访者能达到共情与理解的水平，来访者把治疗者当作是一个能倾听和接受他的思想和感受的人结果：他就会一点一点地与自己的内心交流，把过去完全排除在意识之外的经验或体验重新整理出来。第30页，共40页，2023年，2月20日，星期三四、会谈技巧避免将自身的价值观与偏见带入治疗过程决定治疗目标、解释等方法也不予采用。在治疗过程中，治疗者主要通过言语的和非言语的方式表达对来访者内心感受的理解，创造良好的治疗气氛，帮助来访者无拘无束地表达和探索自我，进而产生某种人格的改变。治疗者所起的作用是一种能动的作用。第31页，共40页，2023年，2月20日，星期三

来访者中心治疗所最常采用的会谈技巧是鼓励、重复及对感情的反映(reflectionoffeelings)。不是简单的回声式的反应，而是对来访者谈话涉及其内心真实的自我体验方面作有重点的突出或重复，对其尚未意识到的或仅有模糊意识的内心感受的深层次挖掘。第32页，共40页，2023年，2月20日，星期三

来访者：我父母从不认真听我说什么，好像我就不可能有对的时候……

治疗者：你觉得你的父母不重视你的意见，你感到很委屈，你觉得自己已经长大了……来访者：他们不相信我，他们觉得我哪件重要的事也处理不好……治疗者：你觉得自己自尊心受到了伤害……你实际上非常希望父母相信你，你觉得自己有能力处理好某些重要的事情。从上述对话中，我们可以看到，治疗者对来访者反映出的对父母的消极情感采取了接受的态度，同时对其谈话的反应不是停留在其话语的表面，而是尽可能深入其内心，帮助对方认清自己的感受。第33页，共40页，2023年，2月20日，星期三

罗杰斯在1986年发表的另一篇文章中谈到来访者中心的治疗会谈的一些特征性成分。其中包括：(1)完全接受来访者所体验到的任何情感、思想、变化等，对此不加评判。(2)深刻理解来访者情感和体验所包含的个人涵意。一旦治疗者能成功地进入来访者个人的精神世界，来访者心理上感到安全感增加，就能更为自由地表达自己的想法。(3)伴随着来访者对自身的探索。由于认为来访者比治疗者对通向其痛苦的渊源的途径更加清楚，因此罗杰斯并不试图引导来访者。第34页，共40页，2023年，2月20日，星期三(4)相信“有机体的才智”能够引导治疗者和来访者双方走向来访者问题的内核。“因此，作为治疗者，我愿使来访者按其自己的方式、以其自己的步伐、向着其冲突的内心迈进成为可能”。(5)帮助来访者充分体验其情感。罗杰斯认为来访者一旦能充分感受到其内心深处的那些令人烦恼的情感，他就向前迈进了，这是改变过程的一个重要步骤。

罗杰斯在这里对来访者中心会谈中治疗者的角色和任务进行了很好的总结。经过来访者中心的治疗，来访者可达到某种程度的人格改变。这种改变的特征是：焦虑减轻，自我防御减少，自我经验或体验被歪曲或否认的情况减少，自我概念与自我经验、体验更趋于一致。第35页，共40页，2023年，2月20日，星期三贡献1.为心理治疗提供了新的视角和方法。2.强调从整体上理解人的动机和人格，认为人性研究的重点是意识经验，人的意识具有创造性和无限发展的潜在可能，有利于调动求助者积极进行治疗。3.强调咨询过程中咨