围手术期、麻醉及疼痛护理

围手术期、麻醉及疼痛护理基本知识问答试述术前准备和术后护理的意义。手术前的准备，就是要采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术。手术后的护理，是要求尽快地恢复生理功能，防止各种并发症．促使病人早日恢复健康。手术前准备主要应做哪两方面的工作？心理准备：对病人做好解说工作，使之自愿接受手术，并能很好的配合治疗。器官系统的功能状态，营养和代谢状况，内分泌、血液和免疫系统的功能状态等。3．胃肠道手术应做哪些手术前准备？1～2124小时禁止饮水结肠或直肠手术前应口服肠道抗菌药物和泻剂，术前清理肠道，具体做法为：术前口服链霉索0.5g，每天4次，共3天。或口服新霉素42天。服用或注射维生素Kl，2～3天。术前口服蓖麻油lOmL12天。手术前晚清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量，预防手术后感染4．心脏病病人手术前准备应注意哪些问题？（l)长期使用低盐和利尿药物的病人，手术前应注意纠正水和电解质失调贫血病人的氧合能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正。心律失常病人，应根据不同原因区别对待。对偶发的审，陀别外收缩，一般不需特殊处理。心房纤颤，l00C0.4mg25%20mL中静脉缓慢推注，或口服普萘洛尔lOmg3500.5-lmg.以增快心率。0.25mg1～2次。呼吸功能障碍的病人，手术前准备应注意什么？2周，鼓励多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和改善引流。可增加肺活量。痰液稠厚的病人，采用蒸气吸入，口服氯化铵或碘化钾，使痰液稀薄。经常咯脓痰者，术3～5天应使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出。0.75mg3次，以减轻支气管粘膜水肿。品要适量，以免增加痰的粘稠度。试述肝脏病病人手术前注意事项。术前应作各项肝功能检查。肝功能损害者，手术耐受力削弱，须经较长时间严格准备，方可施行择期除急症抢救外，多不宜施行手术。对肝病病人，术前应通过各种途径改善全身情况，增加肝糖原储备，小量多次输新鲜血液纠正贫血及增加凝血因素，尚应给予多种维生素，如维生素B、维生素C、维生素K等。试述腹部手术后病人的饮食护理。1～25～6天进半流质，一般在第7～9给水、电解质和营养。大手术后，如禁食时间长，还需静脉提供高价营养液。②)开始进食时，水分和热量往往不够，仍应从静脉途径做适当补充。试述手术切口缝线拆除的时间和切口分类及愈合分级。拆线时间：应根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄以及有无感染等来确定。一般头、面、颈部4～56-7天；胸、上腹、背、臀部7～910～12天；近关节处可延长一些．减张缝线14迟些。6小时内的伤口经清创缝合，新缝合的切口又再度切开者，都属此类。③污染切口，用“Ⅲ”代表，指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。字代表，指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红、肿、硬结、血肿、积液，但未化脓。③丙级愈合用“丙”字代表，指切口化脓需切开引流。I-试述腹部手术切口裂开的原因及其预防和处理。术有缺点，如打结不紧，缝合时腹膜有撕裂等。技术。对估计容易发生此类并发症的病人，可采取取：①术时用减张缝线，即在依层缝合腹壁的基础上，加用全层腹壁缝合②及时处理腹胀。③咳嗽时，最好平卧以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降所骤然增加的腹内压力。④用腹带做腹部包扎。⑤预防感染。层间断缝合。因常有腹胀肠麻痹，故应采用胃肠减压。预防手术后肺不张的措施有哪些？预防手术后肺不张的措施包括：①手术前练习深呼吸。腹部手术前须练习胸式深呼吸，胸部手术前练并注意口腔卫生。③手术后避免限制呼吸的固定或绑扎，④协助排出支气管内分泌物。如鼓励咳嗽，体位引流等。⑤防止手术后呕吐物的吸入。简述手术后的主要并发症。(1)(2)术后发热：可分为非感染性发热和感染性发热。术后早期3839。以上的发热则需考虑感染性发热。(3)术后低体温：人工低体温手术、术中输入大量的冷液体、手术创面扩大等均可造成术后低体温。(4)术后感染：常见的有伤口感染、肺部感染、腹腔脓肿、尿路感染和真菌感染等。(5)切口裂开：组织愈合能力差、切口缝合缺陷、腹腔压力突然增高等是切口裂开的常见原因。12．试述现代麻醉学的范畴。现代麻醉学包括临床麻醉学、复苏学、重症监测治疗学及疼痛治疗学等，是一门研究麻醉、镇痛、复苏及危重医学的综合性专业学科。其中临床麻醉不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个围手术期的准备、治疗与护理，以维持病人的生理功能，为手术提供良好的条件，为病人安全地度过手术期提供保障。急救复苏是运用专业知识和技术，包括基础医学知识，采取恢复和维持循环与呼吸功能、保护中枢神经系ICU，在危重病人的监护治疗和一些麻醉并发包括分娩痛、癌性疼痛等。疼痛治疗除运用镇痛药物和常用的针灸、理疗等方法外，还运用麻醉专业所掌握的技术，进行综合治疗。13．试述麻醉前的一般准备与护理内容。安慰和鼓励病人，对病人做一些必要的解释，取得病人的信任与合作。对于十分紧张的病人，术前晚可用适量镇静安定药。改善营养状况：营养不良可降低麻醉与手术的耐受力，术前应经口或其他途径补充营养，提高耐受力。(3)进行适应术中和术后需要的训练：有关术中体位、语言问答等的配合与术后饮食、体位、大小便、切口2周应停止吸烟。1248禁饮的目的在于防止麻醉中和术后反流、呕吐，避免误吸致肺部感染甚至窒息等意外，其重要性应向病人及家属交代清楚。尿管，以利麻醉中观察尿量。误吞。丛阻滞，麻醉前应剃除腋毛。麻醉前应称病人体重，因为全身麻醉大多根据千克体重给药。14．试述麻醉前用药及其目的。保持呼吸道通畅，减少手术后肺部并发症。③对抗某些麻醉药的毒副作用和一些不利的神经反射。④提高痛阈；增强麻醉镇痛效果。常用的麻醉前用药：①安定镇静药，如地西泮、咪唑西泮、异丙嗪等。②催眠药，如苯巴比妥钠等。③·少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，还可抑制迷走神经反射，对于心动过速、高热、甲亢病人，不用阿托0．1g0．5mg30分钟肌内注射。15．试述麻醉方法的分类。内注射麻醉、直肠麻醉等。全身麻醉是可控和可逆的，病人恢复清醒后不留下任何后遗症。椎管内麻醉又分为蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞。局部麻醉是指表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经丛阻滞、节阻滞和神经阻滞。16·试述手术体位安置的原则和要点及体位安置不当的并发症。作务必轻柔缓慢，协调一致，注意负重点和支点是否正确。②已安置的体位是否能保持固定不移位。③对呼吸和循环是否产生不良影响。④禁忌将病人任意安置在超过忍受限度的强迫体位上，否则易发生意外。/发症，如肺通气不足、上呼吸道阻塞、血压下降、产妇仰卧低血压综合征、肢体动脉搏动消失、头面部充血水肿等。解剖并发症主要是受压旋转、牵拉等引起，如周围神经损伤、肢体坏死、颈髓损伤、眼部损伤、皮肤等浅表组织损伤、腰背痛等。17．什么叫表面麻醉和局部浸润麻醉？表面麻醉：将穿透力强的局部麻醉药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称为表面麻醉。如跟、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术和内镜检查常用此法。根据情况采用滴人法或喷雾法等。常用药物为1%～2%2%～4%滴眼需用0.5%～1%丁卡因，尿道用0.1%～0.5%丁卡因，成人丁卡因1次限量为40～60mg。0.5%0.25%的溶液，114mg/kg体重。其次，也可用0.25%～0.5%的利多卡因，17mg/kg1：4040mL0.Img肾上腺素。18局部麻醉药中加入少量血管收缩药（如肾上腺素）的目的：①减少局部麻醉药中毒的发生。②延长局部麻醉药的作用时效。③减少创面出血。应用注意点：①肾上腺素要现用现加。打开安瓿后，搁置太久或色泽变美的不能用。②肾上腺素的用量要确切，应用小注射器抽吸后点滴加入。③肾17腺素用量须严格限制，一次用量应小于0.25mg。④对末梢动脉部位，如手指、足趾及阴茎等处，局部麻醉药中不应加肾上腺素，以防引起组织坏死。对甲亢、冠心病、高血压、周围血管疾病病人，是否加肾上腺素应作慎重考虑。19．试述局部麻醉药毒性反应的临床表现及预防措施。躁不安甚至丧失和四肢肌肉震颤等，重者可出现全身抽搐和惊厥，甚至导致呼吸循环衰竭而致死。④根据用药部位和病人情况酌情减量。⑤如无禁忌，药液中加入少量肾上腺素。⑥麻醉前可适量使用地西泮或巴比妥类药物。⑦严格执行麻醉药物管理制度和查对制度，药名、浓度的标签字迹要清楚，配制要准确。试述麻醉后苏醒期间的护理。切观察呼吸道的通畅度、呼吸幅度和呼吸频率。电图等。(4)体温的观察：术后应注意病人体温变化，夏天尤应注意防止高热，冬天注意保温。（5）一般处理：长时间未醒或苏醒后病人自己不能翻身者，应定时帮助病人翮身，注意膀胱充盈情况，设法使病人排尿，如不能自行排尿，应予导尿。试述有关小儿麻醉的护理内容。应了解不同年龄小儿麻醉手术前的心理，最好是在有家长在场时看小儿，刘年K幼儿则要亲切，使他感到放心。841次蔗糖水。减去所穿衣服的重量。10.02mg/kg。1岁以上可加用镇静药。(5)(6)妥当安置小儿手术体位，并加以固定。注意不要影响循环呼吸及使肢体压伤。选择合适的静脉进行穿刺，通常可选手背、踝内侧、足外侧、头皮静脉（婴儿、腕外侧（年长儿）处的静脉。估计术中出血多时，应留置静脉套管针输液输血。术中应认真计数血纱布，估计出血量。体温。如环境温度过高，身体覆盖物过