危急重症患者管理与产科医师培养

讲座内容增加收入、扩大队伍、对医师开放母胎医学医师&产科医师掌握：制度－规范－内科医、ICU师－脑－外科医师巧、产科医师敏锐X人文－－－－等第一页，共33页。一.“五个”基本第二页，共33页。

针对过失犯罪，针对“严重不负责任”，《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(一)》第五十六条［医疗事故案（刑法第三百三十五条）］进行了规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，应予立案追诉。1.马上能见到疗效-最能体现法制的地方：第三页，共33页。

（一）擅离职守的；（二）无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的；（三）未经批准擅自开展试验性医疗的；（四）严重违反查对、复核制度的；（五）使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的；（六）严重违反国家法律法规及有明确规定的诊疗技术规范、常规的；第四页，共33页。2.最容易死人，但又不能死人的地方）CoastalInlandRemoteCoastalInlandRemote1996-2000PPH84(34.71)317(48.40)364(59.19)7.3725.6271.73PE35(14.46)94(14.35)82(13.33)3.077.6016.16AFE32(13.22)41(6.26)12(1.95)2.813.312.36Cardiacdisorders32(13.22)63(9.62)37(6.02)2.815.097.29Puerperalinfection4(1.65)24(3.66)43(6.99)0.351.948.47Hepaticdiseases13(5.37)17(2.60)12(1.95)1.141.372.362001-2005PPH72(51.80)268(50.85)196(54.14)6.9721.88**40.01**PE18(12.95)70(13.28)50(13.81)1.74***5.72***10.21AFE14(10.07)32(6.07)16(4.42)1.362.613.27Cardiacdisorders6(4.32)54(10.25)31(8.56)0.58***4.416.33Puerperalinfection1(0.72)18(3.42)17(4.70)0.101.473.47***Hepaticdiseases2(1.44)10(1.90)7(1.93)0.190.821.43可避免死亡比例疾病至死第五页，共33页。美国孕产妇死亡现况孕产妇死亡14.5/10万---美国可避免死亡疾病原因93%产后出血：1.出血量估计不足.2.缺乏严重低血量休克预警3.处置过晚.4.血容量复苏不足60%子痫前期：1.血压控制不理想.2.HELLP综合症处理3.心衰.肺水肿处理不当ObstetGynecol2014;123:973–7第六页，共33页。孕产妇死亡分析ObstetGynecol2015;125:938–47产后出血导致孕产死亡：认识不足；知识缺陷，设备不足第七页，共33页。孕产妇死亡分析产后出血：是导致发达国家孕产妇死亡的重要原因第八页，共33页。ActaObstetGynecolScand2015;94:664–6683.天天见“红”－但又不能因“红”挂“彩”结论：产后出血发生率及孕产妇死亡率降低主要原因：1.缩宫素2.抗生素3.血液制品使用近150年，英国产后出血孕产妇死亡（1/10万）：108---1847年；50-----1926年11-----1952年；0.4-----目前第九页，共33页。4.别人喜欢“动”，但产科不能“多动”产程专家共识，2014年第十页，共33页。第十一页，共33页。中华妇产科杂志，2014年第十二页，共33页。是否是妊娠并发症，妊娠合并内科疾病，妊娠合并外科性疾病，是否能延续妊娠，是否需要支持治疗5.内科.ICU医师思维(患者处置先决条件：诊断条件－处置能力)第十三页，共33页。6.外科医师手－－－巧第十四页，共33页。5.产科医师敏锐产科医师“动”与“静”

系统培训产科医师“出”与“进”第十五页，共33页。数据分析：148097孕妇(死亡：1096例，147001成活)PLOSone,2014;6:e95696第十六页，共33页。孕产妇死亡与产科培训关系第十七页，共33页。How—谁在“上”、谁在“下”二.X的问题－1.情商问题与兄弟科室相处艺术第十八页，共33页。2.要设置产科ICU/HDU？换一种思维过日子第十九页，共33页。产科需要建设ICU吗？需要建立HDU吗？产科的重症患者在那处置？高危患者？2017年国家出台加强产科重症病房建设文件第二十页，共33页。分娩中心单胎头位，预计分娩过程顺利孕妇条件1.提供监护、咨询、质控措施；2.有完善应急程序、转运措施人员组成1.有2名左右专业人员2.有应急救治人员.孕产妇、以及新生儿转运人员举例足月、单胎、头位3.分级管理-管自己能管的ObstetGynecol2015;125:502-15第二十一页，共33页。LEVELI(BASICCARE)1.无并发症患者监护（监测、治疗稳定的患者）2.产前、产时、产后应急状况初步管理与转运条件1.分娩中心处置患者能力；2.急症剖宫产能力；3.急症服务能力，产科超声、实验室检测、血库；4.大输血能力；5.有宣教、质控、与上级医疗机构合作人员组成1.与分娩中心相同；2.急救能力；3.急症剖宫产能力；4.麻醉医师举例足月双胎、瘢痕子宫分娩、轻度子痫前期分级管理ObstetGynecol2015;125:502-15第二十二页，共33页。LEVELII(SPECIALTYCARE)1.除LEVELI；2.有一定高危妊娠管理能力；3.接受转运患者条件1.除LEVELI；2.CT、MRI用于产科疾病患者诊断；3.满足特殊患者的急救设备；人员组成1.除LEVELI；2.经产科、新生儿急救培训的医护人员；3.良好通讯设备；4.有产科急救经验的麻醉科医师；4.举例1.除LEVELI；2.重度子痫前期；3.前置胎盘；4.瘢痕子宫分级管理第二十三页，共33页。LEVELIII(SUBSPECIALTYCARE)1.除LEVELII；2.较为复杂合并症、产科并发症、以及胎儿异常；3.接受转运患者条件1.除LEVELII；2.所有救治设备、诊断设备；3.接受LEVELI、LEVELII转诊；4.ICU满足重症患者救治人员组成1.除LEVELII；2.有急救培训的医护人员；3.良好通讯设备；4.有产科急救经验的麻醉科医师；举例1.除LEVELII；2.小于34周重度子痫前期；3.胎盘植入；4.成人呼吸窘迫症分级管理第二十四页，共33页。LEVELIV(REGIONALPERINATALHEALTHCARECENTERS)1.除LEVELIII；2.复杂合并症、产科并发症、以及胎儿异常；3.危急重症孕产妇条件1.除LEVELIII；2.危急重症孕产妇ICU现场救治；3.接受各级医疗机构转诊；4.区域性培训、质控人员组成1.除LEVELIII；2.有产科急救经验的团队、学术带头人；3.有产科急救经验的医护团队；4.有产科急救经验的麻醉医师；5.有良好的孕产妇救治合作团队举例1.除LEVELII；2.合并心脏病；3.合并肺动脉高压；4.合并神经系统疾病；5.生命体征不稳定、以及需要器官移植患者分级管理第二十五页，共33页。How—MDT与RST4.产科中的快与慢第二十六页，共33页。住院患者管理---快速反应团队建立

红色黄色体温，℃＜35或＞3835-36收缩压，mmHg＜90或＞160150-160或90-100舒张压，mmHg＞10090-100心率，次/分＜40或＞120100-120或40-50呼吸，次/分＜10或＞3021-30氧饱和度，%＜95——疼痛分级——2-3神经反应无反应，疼痛能表达①发起者；②反应人员；③组织者；④质控人员胎儿心率变化！中国实用妇科与产科杂志，2015,2:101-104第二十七页，共33页。住院患者管理---转运&快速反应团队第二十八页，共33页。WHAT—有时限的模拟培训效果5.From

“Call”

To

“On

Call”，Frombasictoclinical第二十九页，共33页。培训内容：指南.流程.药物.设备第三十页，共33页。什么时候子宫切除？目的：止血降低并发症应该要避免！Thissurgeryhasanaveragedurationof157+/-75min,withabloodlossof3325+/-1839ml第三十一页，共33页。第一步开腹：

子宫按摩血管结扎（子宫动脉或者