常见各种管道的护理课件

ICU病人的管道护理大学城ICU脑室引流管

引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10～15cm

侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道为起点

侧卧位以鼻尖为为起点脑室引流量：每日不超过500ml为宜最好少于或约等于300ml拔管时间：一般不宜超过5～7天，开颅术后为3～4天注意事项

严格无菌操作，保持管道的固定通畅注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压增高。拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防颅内感染。

脑脓肿术后脓腔引流管的护理

引流管置于低位，距脓腔至少30cm，引流管的位置应保留在脓腔的中心。病人卧位需适于体位引流的要求。术后24小时方可进行脓腔冲洗，冲洗液用庆大霉素+生理盐水（8—16万u/100ml）缓慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压，冲洗后注入庆大霉素2—4万u,然后夹闭引流管2—4小时。引流管可根据X线检查结果加以调整，待脓腔闭合后拔除。甲状腺手术后切口橡皮条或引流管护理手术野常规放置引流条24-48小时。密切观察渗血情况。注意引流液的量、色，及时更换浸湿的敷料，记录出血量，以便了解切口出血情况和引流切口内积血，预防术后气管受压。甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套,清创包，气管切开包。

胸腔闭式引流管的护理目的：排除胸腔内液体，气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。方法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为1.5—2cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内4—5cm。固定：引流管的长度约100cm，引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流—造成回流压）引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事项：

搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。维持引流通畅：引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱随呼吸上下波动。检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流管。注意事项：机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不会随病人的呼吸而升降。体位与活动：常用坐卧位，如果病人躺向拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排出。

胸腔引流液的观察与记录：观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医生，准备开胸手术。注意事项当每小时引流液大于100—150ml，应报告医生，连续3小时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。胸腔引流管的拔除及注意事项：24小时引流液小于50ml，或脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除胸管。拔管时的注意事项：

安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆盖，在盖上纱布，胶布固定。对于引流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流质缝合线，去管后最初几小时观察病人有无胸闷，呼吸困住，引流管处渗液，漏气，管口周围皮下气肿等，并给于处理。

拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多时告知胸科医生。胃大部分切除术后引流量护理（胃管）手术后24小时内可从胃管中引出100—300ml暗红色或咖啡色胃液，属手术后正常现象，如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，属吻合口活动性出血。术后48—72h肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后给少量饮水，每次4至5汤匙。术后第二天进食流质，每次50—80ml第三天进全流质，每次100—150ml第四天进半流质，以稀饭为好。10—14天可进软食，少食多餐。一般要到6个月到一年才能恢复到正常的三餐饮食注意事项

胃大部分切除术后避免进食过热流质，避免进食“甜”的物质，进餐后最好平卧10—20分钟。以免发生倾倒综合症。易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，煎的食物易引起腹泻的食物：如绿豆，啤酒易致产气的食物：洋葱，豆类，啤酒三腔二囊胃管的护理护理前的准备

做好解释工作检查管道的质量，通畅否，气囊的弹性是否良好，（放入水中看有无漏气）检查管上的长度标记和管尾的接头标记，贴胶布写明以上区别用前须灭菌另备表面麻醉喷雾剂，弯盘，镊子，止血钳，润滑剂。牵引和1斤重的物品。置管后护理

病人头转向一侧

经常抽吸口腔分泌物，及时清洁，减少血腥气味令病人的不适感

润滑鼻腔，调整牵引绳，防止鼻翼口唇部粘膜压伤压迫期间应每12小时放气20至30分钟，放气前可口服15至20ml石蜡油置管后护理一般放置48至72小时（或止血24小时后）可考虑拔管拔管前先彻底抽出气囊内气体，继续观察12至48小时无出血后吞服液体石蜡油30至50ml

拔管后清洁口鼻腔，嘱病人吐出口咽部的分泌物和咯痰充气时先充胃气囊再充食道囊，放气则先放食道囊

腹腔及胆囊，胆道引流管的护理术后腹腔引流管的护理胆道手术放置的引流管常用的有乳胶管和双套管负压引流。妥善固定，避免滑入腹腔或在不应拔管时脱出观察有无溶液及胆汁瘘的发生。引流管一般在术后48至72小时拔除胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，影响消化功能，如单纯行T型管引流者，术后7天左右即可用抬管方法，减少胆汁丢失

胆囊胆道引流管的拔除

胆囊造瘘管一般在术后2周以后拔除。胆总管T型管于术后10至14天拔除，如体温正常，黄疸消失，胆汁每天减少至200至300ml左右，先行夹管1至2小时。细心观察，若无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，全日夹管1至2天后拔管，或术后10至14天行常规T型管逆行胆造影，开放引流胆道造影剂，1~2天后拔除。胆囊胆道引流管的拔除注意事项拔管前先引流胆汁1~2小时后再拔管，拔管时应注意用手下压腹壁，轻轻拔除，防止暴力。以免将导管窦道撕断，造成胆汁性腹膜炎。拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及时更换敷料，注意严格无菌操作。

护理要点:妥善固定，腹腔双套灌洗引流管应每根都做好标记，上方置护架，以防脱落，经常检查固定，同时要避免灌洗液灌错部位，引起不良后果。保持引流通畅，避免引流管受压，扭曲，并经常挤捏，维持一定的负压吸引，胰床部位引流管压力为28至56cmH2O，其余部位为82至110cmH2O。以防阻塞，如有阻塞可用无菌温生理盐水冲洗，应注意无菌操作。持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，一般维持20至30d/min为宜。遵循先开放灌洗—随即吸引—停止灌洗—关闭吸引器的顺序。可降低腹腔并发症，降低死亡率的关键，因持续腹腔灌洗即可稀释渗出液，游客去除残余坏死组织。观察并记录引流液的量，色泽，性状，引流液开始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏死组织，2至3天颜色渐浓，清亮。如色泽转为鲜红，坏死组织增多，说明有继发性出血，组织在自溶，应及时处理。护理要点保护灌洗引流液周围皮肤，引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏保护，以除胰液外溢的刺激发生皮肤糜烂。定期检查胰液中的淀粉酶和细菌，了解灌洗引流的效果。严格无菌操作及妥善处理污物。护理要点卧位：生命体征平稳后取本卧位，并经常更换体位，以利引流。拔管护理，病人体温正常，并稳定10天左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/天，引流液淀粉酶正常可考虑拔管，应注意伤口有无渗血，溶液。拔管处伤口可在一周内愈合。腹腔造瘘管：胃造瘘

空肠造瘘胃造瘘：保持通畅，并记录引流量、性状，注意造瘘口皮肤的清洁。

空肠造瘘：为提供营养的途径。TEN护理时应注意：

a.预防感染，每次开放前及滴完营养液后均应以无菌纱布包扎管口，以除细菌污染，因为营养液是细菌良好的培养。

b．防止阻塞，每次应先滴入葡萄糖盐水，然后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲洗营养液管，以防堵塞。TEN护理时应注意：营养液种类配置时同时宜新鲜配量，