活动平台膝关节假体理念与特性演示文稿

活动平台膝关节假体理念与特性演示文稿现在是1页\一共有45页\编辑于星期五（优选）活动平台膝关节假体理念与特性现在是2页\一共有45页\编辑于星期五活动平台膝关节假体

理念与特性曲铁兵首都医科大学北京朝阳医院现在是3页\一共有45页\编辑于星期五从TKA技术开展说起……为什么TKA开展困难？医生兴趣很高病人并不少但是……

缺钱？现在是4页\一共有45页\编辑于星期五算一笔保守账……宁夏自治区500万人口（620万）膝关节病人1%——5万人必须手术者10%——5千人有经济实力10%——5百人（高级假体）流失50%——250人在本地手术——250人（高级假体）现在是5页\一共有45页\编辑于星期五原因何在？来源于——医生的认知医生的信心患者的疗效取决于——教育宣传技术培训康复随访医生原因最重要！现在是6页\一共有45页\编辑于星期五但是……胆大还要艺高垂钓反被拖下水……现在是7页\一共有45页\编辑于星期五膝部旋转Kneerotation现在是8页\一共有45页\编辑于星期五外髁长、大——大轮，轨迹长内髁短、小——小轮，轨迹短——“绞锁——解锁”外髁内髁小轮大轮“转回家”ScrewHome现在是9页\一共有45页\编辑于星期五“Screw-home”发生机制股骨内外髁形态不对称：曲率半径外大内小股骨后滚不一致：外大内小伸直滑动变滚动，内侧晚于外侧股骨内髁运动偏转（deflection）肌力：股四头肌、腘肌等韧带制约：侧副韧带内紧外松PCL紧张制导ACL“过短（tooshot）”现象正常股胫关节运动特点现在是10页\一共有45页\编辑于星期五Rollback（RB）－后滚动screw-home（SH）－接近伸直时胫骨相对于股骨外旋（屈曲时胫骨相对于股骨内旋）正常膝关节运动学特性现在是11页\一共有45页\编辑于星期五使股骨与胫骨关节面更加匹配部分负重分散重力刹车作用 内侧半月板：辅助外侧半月板刹车 外侧半月板：护送外髁“走长路”半月板作用现在是12页\一共有45页\编辑于星期五ACL：防前移 限制外、内翻旋转 防胫骨过度内旋PCL：屈曲900时限制胫骨95%的后移 前侧束：屈膝时紧张 后侧束：伸膝时紧张协助半月板完成ScrewHome中立位时ACL、PCL基本无作用ACL与PCL作用现在是13页\一共有45页\编辑于星期五

协助完成后滚运动Rollback（RB）股骨髁轮子形态与平台轨道不对称股骨后髁圆形股骨在PCL限制下后滚韧带制约：侧副韧带限制ACL限制PCL作用现在是14页\一共有45页\编辑于星期五PCL“制导”作用现在是15页\一共有45页\编辑于星期五19.InsallJ.N.:“HistoricalDevelopment,ClassificationandCharacteristicsofKneeProstheses“fromInsallJ.N.editoretal:SurgeryoftheKnee,ChurchillLivingstone,1993,pp.677-737曲面对曲面曲线对平面平面对平面关节几何形态学Insall描述的基本关节几何形态现在是16页\一共有45页\编辑于星期五关节几何形态形合度越大，接触面积越大，对衬垫的应力越小现在是17页\一共有45页\编辑于星期五15.EnghG.H.,DwyerK.A.:“MechanicalFailure:ImplantBreackageandLoosening“fromFuF.H.etaleditors:KneeSurgery,WilliamsandWilkins,1994当负荷作用时，单一半径的设计尽管接触面积较小，但仍然优于平面设计

......但当负荷作用在一个髁，曲面设计可以有一个大面积的接触，而平面设计可能产生边缘负重，导致高的接触压强关节几何形态现在是18页\一共有45页\编辑于星期五PSimplantPCRimplantDennis,DA,KomistekSA,etal.,Femoralcondylarlift-offinvivointotalkneearthroplasty.JBoneJointSurg2001;83-B:33-9.Femoralcondylarlift-off现在是19页\一共有45页\编辑于星期五髁面解剖型-曲面平台出现——解剖型假体但是……如何解决这些问题？现在是20页\一共有45页\编辑于星期五Kneerotation膝关节旋转难以改变股骨髁旋转后lift-off引起的磨损现在是21页\一共有45页\编辑于星期五人工关节大师JohnN.Insall任何固定半月板设计的假体都不可能解决低接触应力和自由旋转之间的矛盾现在是22页\一共有45页\编辑于星期五改进膝关节平台假体现在是23页\一共有45页\编辑于星期五活动性Mobility

适配性Congruency

制约力Contraintforce

接触应力Contactstress

磨损Wear

松动Loosening

对假体特性评价现在是24页\一共有45页\编辑于星期五Mobility活动性Congruency适配性Contraintforce制约力ContactStress接触应力Loosening松动Wear磨损现在是25页\一共有45页\编辑于星期五Mobility活动性Congruency适配性Contraintforce制约力ContactStress接触应力Wear磨损Loosening松动现在是26页\一共有45页\编辑于星期五Mobility活动性Congruency

适配性Contraintforce制约力ContactStress接触应力活动衬垫假体现在是27页\一共有45页\编辑于星期五Mobilebearing

（MB）？RotatingPlatform

（RP）？什么是活动平台？现在是28页\一共有45页\编辑于星期五Mobilebearing——“meniscus”假体RotatingPlatform

——使半月板结合MB-RP两者差异现在是29页\一共有45页\编辑于星期五Mobilebearing活动轴承只能单纯旋转——已经不是MB现在是30页\一共有45页\编辑于星期五GeminiMKIIRotatingPlatform

旋转平台旋转同时可以前后移动现在是31页\一共有45页\编辑于星期五

活动平台假体特征之一就是髁的面接触设计

将减少边缘负荷——减少超高分子聚乙烯磨损!顺应关节几何形态现在是32页\一共有45页\编辑于星期五活动半月板型表面膝关节假体追求假体解剖型设计假体固定符合局部生理和生物力学要求追求再现膝关节正常的运动学特征GeminiMKII设计理念现在是33页\一共有45页\编辑于星期五GeminiMKII膝关节假体现在是34页\一共有45页\编辑于星期五现在是35页\一共有45页\编辑于星期五GeminiMKII股骨构件股骨表面解剖型设计：

－恢复正常运动

－防止髌骨脱位－减少对半月板的损伤伸直位时有完美行合度，增加稳定性减少PE磨损优化髌骨轨迹（滑槽更大、更长、更平滑）现在是36页\一共有45页\编辑于星期五GeminiMKII股骨构件允许保留更多骨质解剖型骨固定界面，减少假体与骨质界面不良应力现在是37页\一共有45页\编辑于星期五与股骨假体间良好行合度，完全面接触，减少PE磨损前唇高、斜面当膝关节高屈曲时髌腱不受阻后唇较平滑在屈曲时允许股骨后滚安置时后倾

——在无法保留PCL时也可确保关节稳定性，并实现股骨后滚运动GeminiMKII半月板特点现在是38页\一共有45页\编辑于星期五活动性Mobility

适配性Congruency

制约力Contraintforce

接触应力Contactstress

磨损Wear

松动Loosening

活动衬垫假体特性现在是39页\一共有45页\编辑于星期五假体间良好形合度——活动性、适配性低接触应力和低磨损——低磨损、低松动解剖型活动衬垫——活动、适配、制约、低应力灵活旋转——消除旋转应力、低磨损、低松动良好假体置入技术——低松动、生物学运动好

解剖型设计和良好运动功能．．．．．．GeminiMKII现在是40页\一共有45页\编辑于星期五解剖型，分侧别，每侧5种型号假体与胫骨平台匹配好燕尾槽设计：半月板灵活旋转又可前后移动GeminiMKII胫骨构件现在是41页\一共有45页