关于尿毒症的常见误区

关于尿毒症的常见误区蛋白尿，是肾病患者主要的异常表现。同时，蛋白尿，也是引起尿毒症的主要危险因素，管理好它，是肾病患者预防日后发生尿毒症的最有效手段之一。一、吃药就可以，生活方式不重要肾病是典型的慢性病，就像高血压、糖尿病一样。治疗慢性病，除了医生给予的药物治疗，自律同样重要。有些患者在得病后，抽烟、熬夜、重油重盐、高蛋白、肥胖、缺乏锻炼、滥用药物这些错误的生活模式一样都不肯改，却总是指望有灵丹妙药可以立刻解决问题，这是不现实的。二、尿蛋白“好了”，就没事了以为尿蛋白指标转阴就没事了，就不用再管了，这是很多人的误区。一些患者自以为医生开一段时间药，吃了以后，测尿蛋白没了就没事了，结果几年、十几年后，却发现肾衰竭。这是因为，肾病患者的尿蛋白“一时好”不等于“一直好”，肾病多为慢性病，不容易断根。各种各样的诱因比如感冒、拉肚子、劳累、怀孕，均可能导致它的复发或者是加重。蛋白尿不痛不痒，很多患者没有任何症状警示，必须靠自己规律的复查随访，经常监测指标变化。三、蛋白尿不痛不痒，不用管肾病的最可怕的地方就在于“早中期症状极少，不痛不痒”，除了部分患者有尿里头泡沫多，或者眼皮肿、下肢肿这些症状以外，蛋白尿能给身体的警示症状非常少。这导致很多人以为不痛不痒没关系，等长时间蛋白尿不控制好，引起肾功能恶化。到了肾病晚期阶段，有明显尿毒症症状，恶心、吃不下饭、明显乏力、头晕头痛、严重瘙痒。由于生活模式、环境等各方面变化，慢性肾病是我国的高发病。大部分肾病患者，早期唯一的表现仅仅只有尿蛋白，而没有肾功能的损害，因此，症状很少，必须靠每年体检才能发现。每个人都应该把肾脏病的体检重视起来，尤其是高血压、糖尿病、痛风、长期用药、肾病家族史、早产等高危肾病人群更要重视。每年查一次尿检、血肌酐，发现问题及时找医生，比什么补肾方都管用。四、西药副作用很大，吃中药更保险西药的说明书，副作用罗列非常清楚，有些副作用写得让人望而却步。中药的说明书，副作用介绍往往一条没有。这很容易造成大家的误解，以为西药副作用很大，而中药没什么副作用。其实不管是西药还是中药，任何只要能起效的药物，发挥它正作用的同时，不可避免的都会带来一定的副作用。治疗蛋白尿的西药之所以写明副作用，是因为药理研究清楚，越清楚越有利于权衡利弊与监测。而中药成分复杂，研究得还不是太清楚，所以写“尚不明确”。清楚这些副作用以后，医生可以为患者更好的权衡利弊。比如碰到肾动脉狭窄的患者，那RAS阻断剂很可能会明显升高他的血肌酐，得谨慎使用；碰到孕妇，就不用；发生高钾、低血压，考虑减量等等。副作用，并不是每个人、每一条都会发生，有时候只是小概率事件。与医生配合良好的患者，才会尽可能获益明显，又减小风险事件的发生。五、治尿蛋白，必须用激素并不是所有患者的尿蛋白，都应该使用激素。比如有的患者，慢性病变为主，硬化、纤维化占多，而活动性病变占少，那么，加用激素，不但不能有效控制尿蛋白，还要承担激素带来的副作用。再比如，一些肥胖性肾病的患者，加用激素后体重增长明显，不但不会让尿蛋白好转，还可能恶化。因此，该不该用激素，不是一个尿蛋白指标就可以决定的，需要综合患者的整体情况以及肾穿刺病理，才可以做决策。六、尿蛋白必须降得和正常人一样有些患者的尿蛋白其实控制得相当不错了，医生认为对肾功能影响已经不大了，继续维持就行。但患者认为必须降到和正常人一模一样才行，复查24小时尿蛋白不在150mg以内就焦虑抑郁，其实，长期焦虑抑郁的心情比那一丢丢的尿蛋白反而危害更大。并且，这种心情可能导致过度治疗。我们的最终目的不是让蛋白尿完全消失，而是长久的保住肾功能。许多肾病患者治疗后，依然会遗留轻微的尿蛋白超标，难以达到完全正常的指标，但低水平的尿蛋白往往对肾功能的毒性已经很小，不影响健康寿命，不需要那么焦虑或者过多的药物干预。七、血尿比蛋白尿危害大血尿是很多人心头的“一根刺”，不拔掉不舒服。但实际上，蛋白尿的危害远远大于血尿。没有专门针对血尿的治疗药物，单纯血尿的患者病情通常很轻，长期预后很好。没有出现尿蛋白、血压高、血肌酐升高时，医生除了安抚情绪外，通常不会有任何药物上的治疗。值得注意的是，由于少数血尿患者会进展，因此，不用药，不代表不需要监测随访。血尿的患者得半年复查一次尿常规、血肌酐，平时量血压，出现上述变化时及时就诊肾内科。八、蛋白尿正常可以立刻停药蛋白尿不能只看一时，眼光要长远。蛋白尿控制好了以后，肾病患者是不是可以停药，一定要跟医生沟通清楚。有些药物不能很快停，比如激素、环孢素、他克莫司等等，过快减药可能导致尿蛋白复发，功亏一篑。有些药物可能终生吃，比如降压药，不是药物依赖，而是病情需要持续吃。具体病情，具体分析。九、说明书没写可以治蛋白尿的药不能