修改第10讲性传播疾病

第9讲性传播疾病

（sexuallytransmitteddiseases,STDs）教学目的与要求1.了解性病的概况2.卫生部规定重点防治的八种性病3.掌握淋病,尖锐湿疣的临床诊断要点及治疗定义性传播疾病（sexuallytransmitteddisease,STD）是以性行为作为主要传播途径的一组传染病。也称为性病（venerealdisease）或称花柳病。传统性病或称经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。

1975年WHO把性病的范围从过去以性交为主要传播方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播的疾病，统称为性传播疾病（SexuallyTransmittedDiseases简称STD）。或性传播感染（SexuallyTransmittedInfection简称STI）

目前在国外列入性传播疾病的病种多达20余种，这其中包括传统认识的五种“经典”性病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、外阴阴道念珠菌病、毛滴虫病、人巨细胞病毒感染、疥疮、阴虱和乙型肝炎等。卫生部重点防治的八种性病梅毒淋病软下疳性病性淋巴肉芽肿非淋菌性尿道炎尖锐湿疣、生殖器疱疹艾滋病

性病是在世界范围内广泛流行的一组常见传染病，据WHO估计，全世界每年新发现的性病病例约3.4亿。我国解放前性病曾广泛流行，经积极防治，到60年代初，性病已基本被消灭。进入80年代以来，随着旅游业的发展，人口的大量流动，卖淫、嫖娼、吸毒等社会丑恶现象死灰复燃，使得性病在我国再度流行，发病率逐年大幅度上升，形势十分严峻。全国性病病例报告数

1985-2000年

中国HIV/AIDS报告病例数

1985-2000年

第1节梅毒

（syphilis）定义

梅毒是由苍白螺旋体所致的一种慢性全身性传染性疾病。早期主要侵犯皮肤和黏膜，晚期可侵犯身体许多系统和脏器，特别是侵犯心脏和中枢神经系统等。表1梅毒的分期

获得性梅毒(后天)

胎传性梅毒(先天)早期梅毒(病程＜2年)

晚期梅毒(病程＞2年)

早期先天梅毒(＜2岁)

晚期先天梅毒(＞2岁)一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒

三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒

皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒潜伏梅毒硬下疳与软下疳的鉴别软下疳硬下疳潜伏期2---3天21天数目常多发75%为单发溃疡基底软.表面污秽硬.清洁分泌物多.脓性少.浆液性疼痛显著疼痛无疼痛淋巴结肿大.软.疼痛.化脓肿大.不痛.不化脓病原体杜克雷嗜血杆菌苍白螺旋体S血清试验阴性阳性(感染6周后)二期梅毒特点1.皮疹炎症很重，但是无自觉性症状，多种多样的皮疹。（所有皮肤科的皮损在此均可见）2.初起有低热、头痛、关节酸痛、全身不适、周身淋巴结肿大等前驱症状。3.皮损多样，可见斑疹、丘疹、毛囊性血疹或脓疱，分布广泛和稠密、对称，损害一致，呈圆形或椭圆形，紫铜色，不痛、不痒。4.全身淋巴结肿大。5.可特发性骨膜炎、虫蛀状脱发，虹膜睫状体炎。6.扁平湿疣、湿丘疹。三期梅毒特点晚期梅毒大多数在感染后3~4年发生，而心血管及神经梅毒时间更长，约40%患者发生晚期梅毒。除皮肤黏膜外，晚期梅毒樘可侵犯心血管和神经系统等重要器官，危及生命。治疗原则诊断明确及时治疗，及早治疗规则而足量的治疗足够时间的追踪观察治愈标准临床治愈：各期的各种损害消退。血清治愈愈后需观察2~4年，每3个月复查一次预防与调摄净化社会风气，禁止卖淫嫖娼，加强性病防治。早诊断早治疗，规范用药坚持疗程，并建立追踪随访制度。孕妇胎前检查，必要时避孕或中止妊娠。坚持“查出必治、治必彻底”的原则。夫妇双方共同防治。

淋菌性尿道炎生殖道衣原体感染潜伏期平均2～3日2周～3周尿痛.排尿困难

多见轻或无全身症状偶见无尿道分泌物量多呈脓性量少或无，多为浆液性稀薄粘液Cell内G-双球菌＋－病原体淋球菌沙眼衣原体治疗原则以早期、及时、足量、规则使用抗生素为主；针对不同的病情采用不同的治疗方法；中西医结合治疗，尤其是对慢性淋病和有合并症淋病更具优势。

第3节尖锐湿疣尖锐湿疣（condylomaacuminatumCA）又名性病疣或生殖器疣（genitalwart）是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤粘膜良性赘生物。属中医“瘙瘊”的范畴。【病因病机】本病病原体为人乳头瘤病毒（HPV）的6、11、16、18型，主要经性接触传播，少数患者由污染的日用物品间接传播。临床症状及诊断要点病史典型皮损好发部位醋酸白试验组织病理检查：HPV感染特征性空泡细胞病理改变（金标准）治疗原则以中西医结合局部治疗为主辅以全身抗病毒、提高细胞免疫力益气健脾，清热解毒，利湿化浊等综合治疗第4节生殖器疱疹生殖器疱疹（genitalherpes）是主要由单纯疱疹病毒II（HSVII）引起的性传播疾病。属中医“热疮”范围【临床表现】(一)皮损特点：为局部皮肤粘膜灼热感后发生群集血疹，继之成为水疱，一簇或多簇，可发展成脓液破溃形成糜烂、浅溃疡，最后结痂自愈。(二)好发部位：包皮、龟头、冠状沟、阴茎或偶发于男性尿道口，女性大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈或尿道口等处。偶有发生于肛门直肠者。(三)本病程约2~3周，常复发，症状较原发时轻，损害小，往往无原发时的全身不适、低热，头痛、淋巴结肿大症状，自觉疼痛较原发时轻。发生于肛门直肠者患处疼痛，便秘，分泌物增加，里急后重，肛周可有疱疹性溃疡，直肠下段粘膜充血、出血，小溃疡灶。治疗原则西医抗病毒治疗，配合中医清热解毒除湿。复发性生殖器疱疹中医治疗以养肝滋肾为主，佐以解毒除湿。

第5节艾滋病艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）是由于感免疫缺陷病毒（HIV）所引起的一种传染性疾病。由于患者细胞免疫功能尤其是T辅助细胞免疫功能缺陷，导致各种条件性感染和肿瘤发生病原体病原体人类免疫缺陷病毒（HIV）可