泌尿系统症状和检查

第一节

泌尿系统常见症状

主要分四类1.与泌尿生殖道直接有关2.与其它系统的相关症状3.全身症状4.无明显症状和体征。第一页，共35页。一、疼痛

1.肾和输尿管疼痛

2.膀胱痛

3.前列腺痛

4.阴囊痛

第二页，共35页。

二、排尿改变

1.尿频（frequency）正常：白天4～6次，夜间0～1次病因：炎症膀胱结石肿瘤前列腺增生症精神因素第三页，共35页。2.尿急（urgency）定义：有尿意即迫不及待要排尿而难以自控。病因：炎症膀胱容量过小膀胱顺应性降低精神因素第四页，共35页。3.尿痛（dysuria）定义：排尿时感到疼痛。病因：炎症尿频、尿急、尿痛合称膀胱刺激症

第五页，共35页。4.排尿困难（difficultyofurination）包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥。病因：下尿路梗阻第六页，共35页。5.尿流中断

（interruptionofurinanrystream）定义：排尿中突发尿流中断伴疼痛。病因：多见于膀胱结石。第七页，共35页。6.尿潴留（urinanryretentiong）定义：不能自解小便，使尿液滞留于膀胱内。病因：下尿路严重梗阻神经源性膀胱第八页，共35页。7.尿失禁（incontinence）定义：尿液不能控制而自行流出。分类：真性尿失禁假性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁第九页，共35页。8.遗尿（enuresis）定义：除正常自主性排尿外，睡眠中无意识排尿。病因：生理性神经源性膀胱感染后尿道瓣膜等第十页，共35页。二、尿液改变

1.尿量正常人24小时尿量1000～2000ml

无尿：<100ml

少尿：<400ml

多尿：>3000ml第十一页，共35页。2.尿的肉眼观察{1}浑浊尿：晶体尿：尿中有有机或无机物沉淀结晶脓尿：尿中含大量白细胞乳糜尿：呈乳白色，混有淋巴液{2}气尿：尿液与气体一起排出，提示有泌尿道—肠道瘘或者泌尿道产气细菌感染。第十二页，共35页。{3}血尿（1）肉眼血尿初始血尿：提示尿道、膀胱颈部出血终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血全程血尿：提示出血部位在膀胱或其上部位第十三页，共35页。血尿颜色：肾、输尿管的血尿或酸性尿→色泽较暗膀胱的血尿或碱性尿→色泽较鲜红血凝块：蚯蚓状或长条状→肾、输尿管大小不等血块→膀胱第十四页，共35页。{4}尿道分泌物粘稠、黄色的脓性分泌物多见于淋病无色或白色稀薄分泌物多为衣、支原体感染少量乳白色、粘稠分泌物多见与前列腺炎血性分泌物提示尿道癌第十五页，共35页。第二节泌尿系统检查一、查体

1.肾检查

2.输尿管检查

3.膀胱检查

4.男性生殖系统检查

5.女性尿道、阴道检查

第十六页，共35页。

二、实验室检查

1.尿液检查（1）尿液收集（2）尿沉渣（3）尿三杯试验（4）尿细菌学（5）膀胱肿瘤抗原（BTA）

2.肾功检查

第十七页，共35页。2.肾功检查（1）尿比重（2）血尿素氮和血肌酐（3）内生肌酐清除率（4）酚红排泄试验

3.前列腺特异性抗原（PSA）用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。

第十八页，共35页。4.前列腺液检查正常：见大量卵磷脂小体白细胞<10个/hp5.精液分析

第十九页，共35页。

三、诊断性器械检查

1.导尿管

2.尿道探条

3.膀胱尿道镜

4.输尿管镜和肾镜

5.尿流动力学测定

6.前列腺穿刺活检

第二十页，共35页。

四、影像学检查

1.B超

2.X线检查（1）尿路平片（KUB）（2）排泻性尿路造影（3）逆行性肾盂造影（4）顺行性肾盂造影（5）膀胱造影（6）血管造影（7）CT

第二十一页，共35页。（1）尿路平片可显示肾脏轮廓、大小和位置（豆形、八字状，长径12-13cm，宽径5-6cm，T12-L3水平，右肾较左肾低1-2cm，肾脊角15˚-30˚）膀胱、输尿管难以显示第二十二页，共35页。第二十三页，共35页。（2）排泄性尿路造影1~2min：实质显影2~3min：肾盂、肾盏开始显影15~30min：肾盂、肾盏显影最浓第二十四页，共35页。输尿管下端憩室引起扩张、积水

第二十五页，共35页。（3）逆行性尿路造影所见同IVP，并更清晰，但不能检查排泄功能。为有创性检查第二十六页，共35页。肾盂肾盏受压变形

第二十七页，共35页。（4）膀胱造影充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置椭圆形，位于耻骨联合上方未全充盈或处于收缩状态，边缘不光整，呈波浪状第二十八页，共35页。充盈缺损第二十九页，共35页。（5）血管造影将导管置入腹主动脉或肾动脉内并注入对比剂，连续摄片可显示肾动脉、肾实质和肾静脉，分别称为肾动脉期、肾实质期和肾静脉期动脉期：1~3s实质期：5-7s静脉期：18-20s第三十页，共35页。（6）CT第三十一页，共35页。CT尿路成像（CTU）第三十二页，共35页。3.磁共振成像（MRI）（1）磁共振血管成像（MRA