桡骨远端骨折业务查房

1、学习桡骨远端骨折相关知识；2、学习高血压相关知识；3、运用护理程序解决护理问题；4、找出工作中存在的问题，制定改进措施；查房目的第一页，共48页。是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，常见于有骨质疏松的中老年女性。桡骨远端骨折定义第二页，共48页。1.伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。病因与分类第三页，共48页。2.屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。病因与分类第四页，共48页。1、一般表现：伤后腕关节局部疼痛、压痛，皮下瘀斑、肿胀、功能障碍。请问骨折特有体征是什么？临床表现第五页，共48页。2、体征患侧腕部压痛明显，腕关节活动受限。伸直型骨折由于远折端向背侧移位，从侧面看腕关节呈‘银叉’畸形；又由于其远折端向桡侧移位，从正面看呈“枪刺样”畸形。临床表现第六页，共48页。伸直型桡骨远端骨折第七页，共48页。屈曲型骨折者受伤后腕部出现下垂畸形。屈曲型骨折第八页，共48页。伸直型与屈曲型对比第九页，共48页。可行以下检查以明确诊断：X片可清楚显示骨折及其类型。必要时CT检查。辅助检查第十页，共48页。1、手法复位外固定：对伸直型骨折，手法复位后维持在旋前、屈腕、尺偏位用超腕关节石膏绷带固定2周，肿胀消退后改腕关节中立位石膏固定。为什么要改成中立位固定？（功能、舒适）2、切口复位内固定：严重粉粹骨折移位明显、手法复位失败或复位后外固定不能维持复位者宜切口复位。治疗及处理原则第十一页，共48页。旋前屈腕尺偏位图片第十二页，共48页。1、观察石膏绷带或夹板固定的松紧度，必要时及时调整，以免神经、血管受压，影响有效供血。2、观察前臂、手背肿胀程度及手的感觉运动功能，如果出现高张力肿胀，手指发凉，感觉异常，手指活动障碍，被动伸指剧痛，桡动脉搏动减弱或消失警惕筋膜室综合征。3、体位：平卧时屈肘90度，抬高；坐或站时屈肘90度悬吊制动。桡骨远端骨折护理第十三页，共48页。4、饮食：5、功能锻炼：总结为手指四个动作：伸指、屈指、分指、竖大拇指；肘和肩关节活动不受限制，每日活动避免关节僵硬。桡骨远端骨折护理第十四页，共48页。正常血压:收缩压<120mmHg和舒张<80mmHg正常高值:收缩压120～139mmHg和舒张压80-89mmHg高血压分级标准第十五页，共48页。高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg2级高血压（中度）:收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg3级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压:收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg高血压分级（判断患者高血压程度）第十六页，共48页。1、高血压危象表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等严重症状以及伴有动脉痉挛及靶器官缺血症状。2、高血压脑病，血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，表现为严重的头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥。3、脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂脑缺血发作4、心力衰竭：左心室后负荷长期增高可致心室肥厚、扩大，最终导致心力衰竭。5、慢性肾衰竭：可致进行性肾小球硬化，可出现蛋白尿、肾损害，晚期出现肾衰竭6、主动脉夹层：严重高血压可促使主动脉夹层形成，血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，为严重的血管急症，常可致死。高血压并发症第十七页，共48页。一、合理膳食：二、服用降压药的用药指导：1、强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压的相对稳定，对无症状者更要强调。2、告知降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病人必须遵医嘱按时按量服用，如果根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药时补服上次忘服的剂量，均可导致血压波动。3、不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量，但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死。高血压健康教育第十八页，共48页。三、高血压病人的休息活动指导1、为病人提供安静、舒适的环境，减少探视。2、避免外伤：高血压病人谨记“3个30秒”：醒后30秒再起床，起床后30秒再站立站立后30秒再行走。注意：下床过程要有家属陪护。3、行走中家属应全程陪伴，请勿单独行走4、病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。5、避免劳累、情绪激动、精神紧张，保持大便通畅，以防止血压骤升。高血压健康教育第十九页，共48页。40床金素芹，女，67岁，满族，乡村医生。主因左腕外伤肿痛活动受限3天于2017年9月2日步入病房，测T37.9°C，P70次／分，呼吸18次／分，BP124/83mmhg。左腕予以石膏固定，手指活动及感觉正常。入院诊断：

左侧桡骨远端粉碎性骨折；（几块？）

高血压病；病历介绍第二十页，共48页。既往病史：既往16年前左踝骨折于我院手术治疗，8年前子宫肌瘤全切术后，5年前因外伤致蛛网膜下腔出血于北京行手术治疗，高血压病史，入院前一直服用“北京降压零号。”病历介绍第二十一页，共48页。看出来是伸直型骨折了吗？第二十二页，共48页。第二十三页，共48页。阳性结果：心电图：1、窦性心律2、可疑心电图心脏彩超：主动脉中量返流，左室舒张功能减低（瓣膜功能差）血：HGB106g\l,RBC3.41×1012\l,

前白蛋白186mg\l(由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约1.9天。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。)

病历介绍第二十四页，共48页。处理：予骨科入院护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，2/日测血压，改善循环药物治疗。患者于2017年9月10日上午在手术室臂丛麻醉下行左侧桡骨远端粉碎骨折切开复位内固定术，术后予以石膏固定。病历介绍第二十五页，共48页。P1体温升高：T：37.9℃，与骨折后血肿吸收有关。目标：入院三日内患者体温逐渐降至正常。护理措施：1、密切观察体温变化，4小时监测一次体温并记录；2、体温升高时做好降温措施；评价:患者体温于入院后第二日降至正常术前护理诊断第二十六页，共48页。P2疼痛：与患肢骨折有关

目标：入院2天内患者疼痛明显减轻。

护理措施：1、入院后给予疼痛评估，（8：00、14:00、20:00）2、根据疼痛评分给予镇痛措施，（3分，转移注意力，舒适体位，热敷）评价：患者入院两日后疼痛逐渐减轻在可忍受范围（轻度疼痛）。术前护理诊断第二十七页，共48页。PC3筋膜室综合征：与患者伤肢肿胀影响血液循环有关目标：患者伤后一周内未发生筋膜室综合征护理措施：1、伤肢抬高，高于心脏水平30度，促进静脉回流；2、观察石膏固定松紧度；3、观察患者动脉搏动、疼痛、麻木等感觉情况，重视主诉；4、发生筋膜室综合征情况及时通知医生紧急处理；评价：患者入院后一周肿胀逐渐消退，末梢血运良好，未发生筋膜室综合征。术前护理诊断第二十八页，共48页。P4自理缺陷：ADL评分70分，与患者骨折肢体活动受限有关

目标：患者在住院期间生活需要得到满足。

护理措施：1、经常巡视病房满足生活需要；2、备呼叫器于床旁、将常用生活物品置于易取处等；3、指导留一名家属陪护，陪护在患者身边满足生活需要；

术前护理诊断第二十九页，共48页。P5焦虑：表现为患者哭泣，着急手术；与患者服用降压0号，术前准备时间长有关。目标：患者入院2日内焦虑情绪得到缓解。措施：1、讲解术前为什么不能服用降压0号；2、给予心理疏导，关心患者，并和患者多沟通建立良好护患关系；评价：患者入院后2日紧张焦虑得到患者，情绪稳定，睡眠良好。术前护理诊断第三十页，共48页。北京降压0号为复方制剂，其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。安全性保钾利尿剂和排钾利尿剂合用，不引起低钾血症;利血平含量每片仅0.1mg，适合长期服用;对于正常高值的高血压患者，服用O号依然可以达到降压效果并减少并发症的发生胃及十二指肠溃疡者慎用。手术需全身麻醉病人需术前停药1周，期间可换用其他降血压药物。（为什么？）北京降压0号：第三十一页，共48页。阿司匹林利血平寿比山第三十二页，共48页。P6便秘：表现为患者入院后3日未排大便，与患者入院后精神紧张、活动减少有关。

目标：2日内患者便秘情况得到改善，排便1-2次护理措施：1、饮食：清淡，高纤维素，多食蔬菜水果，少油腻食物；2、协助患者适当下床活动，注意活动安全；3、心理疏导，缓解紧张焦虑；评价：患者2日内便秘得到缓解，每日排大便一次。术前护理诊断第三十三页，共48页。P7知识缺乏：病人缺乏用药、骨折护理相关知识。目标：家属及病人3天内对疾病相关知识有一定了解。

护理措施：向病人及家属讲解用药、饮食要求、体位要求、石膏护理功能锻炼等知识。评价：患者入院3日内了解用药、治疗方案、等疾病相关知识。术前护理诊断第三十四页，共48页。PC8有外伤的危险：与高血压，年龄大有关。目标：患者在住院期间未发生意外伤害（坠床跌倒）。护理措施：1、环境介绍；2、留陪护人员；3、协助患者使用床挡；4、使用警示标识提示患者及护士；5、指导患者3个30秒的方法；术前护理诊断第三十五页，共48页。P1疼痛：与患肢手术创伤有关，

目标：手术后3天内患者疼痛逐渐减轻。

护理措施：1、讲解疼痛控制的相关知识术后当日4小时评估一次掌握患者疼痛情况，术后一日改成3|日评估；2、根据疼痛评分给予镇痛措施，（6分，转移注意力、舒适体位、热敷、遵医嘱用药）评价：术后护理诊断第三十六页，共48页。

术后护理诊断P2：体温升高：最高T：38.2℃，与术后吸收热有关。目标：术后2日内患者体温逐渐将至正常。护理措施：1、密切观察体温变化，4小时监测一次体温并记录；2、体温升高时做好降温措施；评价:患者术后第一日体温已降至37.2℃第三十七页，共48页。P3自理缺陷：同术前术后护理诊断第三十八页，共48页。PC4感染：与手术创伤有关目标：2周内患者未发生切口感染护理措施:1、换药时严格执行无菌操作；2、密切观察患者体温情况；3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药；4、遵医嘱应用抗生素；5、限制陪护人员，环境清洁；术后护理诊断第三十九页，共48页。PC5失用综合征：与患肢石膏固定时间长，限制活动有关。护理目标：石膏固定期间患者肩肘手指关节活动正常。护理措施:1、向患者及家属解释功能锻炼的方法及意义，以取得配合；2、每天协助督促患者完成功能练习计划。（每日4次，上下午各2次）术后护理诊断

第四十页，共48页。P6知识缺乏（同术前）PC7有外伤的危险（同术前）术后护理诊断第四十一页，共48页。存在问题1、护理计划不全，与患者病情不相符第四十二页，共48页。2、患者体温升高时护理措施落实的不全面，如指导患者饮水，饮多少，怎么饮没有告知，没有关注发热时伴随的症状并且没有记录，存在问题第四十三页，共48页。存在问题3、术后一日留置