妊娠合并症母婴护理与保健

【学习目标】一、知识目标1.说出妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响。2.简要说出心脏病心功能分级和早期心力衰竭的诊断。3.简要说出心脏病的诊断依据和治疗方法。4.详述妊娠合并心脏病病人的重点评估内容、常见的护理问题、护理措施。二、技能目标

5.能对模拟病人实施评估、提出具体的护理问题及实施护理。

6.能对妊娠合并心脏病病人提供健康教育。三、态度目标

7.珍爱生命,关心、爱护、尊重患者。

8.对各种应急预案提出合理化建议第一页，共22页。【学习/工作任务一】1.李女士，27岁。现妊娠38周，因爬楼梯时心悸气促来就诊。末次月经2009年4月20日，预产期2010年1月27日。妊娠8周时因严重孕吐、尿酮体（+）第一次入院。检查发现血红蛋白8g，孕9周出院。查体：血压140/90mmHg，脉搏116次/分，呼吸20次/分，心界扩大，心尖区可闻及3级收缩期杂音，左肺底可闻及罗音，咳嗽后不消失。请对患者提供初步护理，并按护理程序收集患者的有关健康资料。第二页，共22页。【学习/工作任务一】2.初步评估得知，李女士自述有心脏病史，上高中时有一段时间也是心动过速，没怎么治后来就好了。怀孕前体检时，做心电图是T波，做心得安试验阳性，医生说没事。孕8周因妊娠剧吐住院发现有贫血。孕期没有感染、过度劳累和情绪激动。根据医生查体资料，对李女士进行身体状况评估？第三页，共22页。【学习/工作任务一】3.在身体状况评估中发现李女士，为妊娠合并心脏病，而且有早期心衰的征象，她的丈夫问医生，妻子能否承受分娩的压力，有多大的危险。李女士也一直问孩子是否会受影响？请你对她进行心理评估。第四页，共22页。【学习/工作任务一】4.为了完善诊断，我们还应该做哪些必要的辅助检查？第五页，共22页。【阅读材料和引导问题一】第六页，共22页。

材料一妊娠合并心脏病也能自然分娩病历摘要患者，女，28岁，2004年3月停经，4个月自觉心悸，轻度气短，来我院门诊就诊，检查妊娠4个月合并心脏病，心功能Ⅱ级，医院要求孕妇入院观察治疗。8月30日由于严重心脏不适决定终止妊娠，在产科及内科医生监护下，缩宫素引产侧切分娩一活男婴，体重2300g，送儿科保温箱，产妇经医护人员严密观察及护理，平安分娩，母婴健康出院。第七页，共22页。结合教材，回答以下问题（1）妊娠、分娩、产褥对心脏的影响

（2）心脏病对妊娠、分娩的影响

第八页，共22页。材料二怎样早期发现心脏病小黄是个热爱街舞的大三女生，在一次排练舞蹈的过程中晕厥，当时以为只是贫血或低血糖导致的，并没给与重视。但接下来，小黄在一星期内晕厥3次，且在爬楼梯的时候常常出现气喘。最终确诊为先天性心脏病。第九页，共22页。结合教材，回答以下问题（3）心功能分级

（4）早期心衰的征象

第十页，共22页。材料三

我究竟应该怎么办呢？

我是去年怀孕的时候查出有先心病,之前我任何感觉也没有,而且可以参加任何的剧烈运动.当时怀孕三个多月也没有任何不适感觉.后来自然流产了.心外科大夫说,先心病人都不能生小孩,但我身边也有先心病的姊妹生过小孩的,我究竟应该怎么办呢？第十一页，共22页。结合教材，回答以下问题

（5）心脏病病人能否妊娠

第十二页，共22页。材料四一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？患者黄某，女，38岁。因第二次妊娠于2003年5月18日上午9时30分步行入院待产。患者告诉医生孕2产1，曾做过心脏与卵巢肿瘤手术，医生听了胎心，检查胎位后建议患者先试产，必要时行剖宫产，患者表示同意，于是住了院。第十三页，共22页。材料四一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？当天上午l0时30分，护士给患者吃了蓖麻油炒蛋进行催生，准备试产，之后又抽了血，并要求患者下午2时30分以后不再进食，下午3时30分左右．患者告诉医生和护士腹痛．随后疼痛时间延长。下午4时20分护士把患者送往待产室，医生听了胎心音，认为需做剖宫产，患者及家属同意并签字。第十四页，共22页。材料四一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？下午6时l5分进行了剖宫术，手术顺利，剖出一活男婴，晚7时20分返回病房。晚7时30分患者告诉医生喉中有痰、咳嗽等，医生告诉患者自行咳出就行了，晚8时l0分患者开始出现呼吸困难，口唇青紫，喉中有痰，家属分别又去医护办公室告诉医生和护士，值班医生要患者家属压患者伤口部．以帮助把痰咳出来；晚8时55分家属又去告诉医生和护士，患者呼吸困难加剧，不能平卧，心中非常不适.第十五页，共22页。材料四一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？晚9时l0分护士遵医嘱为患者静脉注射50％葡萄糖20ml加入氨茶碱0．25；晚9时40分改半坐卧位，晚l0时患者极度呼吸困难，粉红色泡沫痰从口鼻涌出，此时妇产科请心血管内科医生会诊，会诊后开始实施吸氧，静注西地兰、速尿与硝普钠等抢救措施，但抢救无效，患者于5月19日凌晨1时死亡。第十六页，共22页。结合教材，回答以下问题（6）妊娠合并心脏病可能存在的护理问题

（7）妊娠合并心脏病的治疗方法

（8）妊娠期采取的护理措施

（9）分娩期的护理措施

（10）产褥期的护理措施

（11）怎样预防妊娠合并心脏病病人发生感染

（12）产褥期指导产妇哺乳方法

第十七页，共22页。【自我评价】1.妊娠合并心脏病最多见的是A.风湿性心脏病B.先天性心脏病C.冠心病D.肺源性心脏病E.高血压性心脏病。2.关于妊娠合并心脏病的叙述不正确的是A.是孕产妇死亡的主要原因之一B.妊娠32～34周时血容量达到最高峰C.第二产程心脏的负担最重D.产后2～3天心脏负担减轻E.第三产程心脏负担仍然很重。3妊娠心脏病患者中，下列不属早期心衰的体征是A.休息时心率大于110次/分B.休息时呼吸大于20次/分C.脾大，有压痛D.发性夜间呼吸困难E.肺底部有少量湿啰第十八页，共22页。【自我评价】4妊娠合并心脏病什么时候入院为宜A.妊娠早期B.妊娠32周或临产前C.预产期前1-2周入院D.临产后E.妊娠35周开始5.关于妊娠合并心脏病患者分娩时处理哪项是正确的A.胎儿娩出后肌肉注射麦角新碱，减少产后出血B.自然分娩，不需手术助产C.分娩时鼓励产妇屏气用力，以缩短产程D.胎儿娩出后，腹部放置砂袋并包扎腹带E.抗生素停止使用6妊娠合并心脏病，于分娩期为减轻心脏负担应A．无论是否有产科指征，到预产期都应做剖宫产B．第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程C．为缩短产程，应静脉滴注催产素加强宫缩D．胎盘娩出后，不能使用度冷丁以免发生后出血而发生心力衰竭E.产后可以哺乳第十九页，共22页。【自我评价】7妊娠合并心脏病什么时候开始使用