内科常见病诊疗思路经验总结

消化系统4种病胃食管反流病消化性溃疡炎症性肠病肝硬化现在是1页\一共有188页\编辑于星期六夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常考虑反流性食管炎现在是2页\一共有188页\编辑于星期六反流性食管炎图片现在是3页\一共有188页\编辑于星期六胃食管反流病治疗：1促使胃肠运动。2抑酸：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。现在是4页\一共有188页\编辑于星期六消化性溃疡胃溃疡十二指肠溃疡现在是5页\一共有188页\编辑于星期六消化性溃疡图片现在是6页\一共有188页\编辑于星期六消化性溃疡治疗：无酸无溃疡；无幽门螺杆菌无复发。质子泵抑制剂40毫克/天阿莫西林2克/天（常规剂量倍量）克拉霉素胶囊0.5-1/天枸橼酸铋480毫克/天甲硝唑0.8天/天(任选一种）左氧氟沙星片现在是7页\一共有188页\编辑于星期六消化性溃疡治疗现在是8页\一共有188页\编辑于星期六消化性溃疡治疗现在是9页\一共有188页\编辑于星期六炎症性肠病溃疡性结肠炎克罗恩病现在是10页\一共有188页\编辑于星期六炎症性肠病溃疡性结肠炎和克罗恩病一种病因尚未明确的，以侵犯大肠(直肠和结肠)黏膜与黏膜下层为主的炎症性病变；呈连续性分布。一种慢性肠道透壁性炎症，累及全消化道，呈节段性、非连续性分布。现在是11页\一共有188页\编辑于星期六TherapyofInflammatoryBowelDisease生物制剂治疗10-20%20-40%50-70%免疫抑制剂基础治疗：皮质激素5-ASA现在是12页\一共有188页\编辑于星期六肝硬化现在是13页\一共有188页\编辑于星期六肝硬化无特效治疗，不能逆转。延缓失代偿、预防肝癌。失代偿时：改善肝功能、防治并发症，延缓减少肝移植。现在是14页\一共有188页\编辑于星期六肝硬化图片现在是15页\一共有188页\编辑于星期六三、腹水的治疗一般治疗为基础（一）限制钠、水的摄入每日摄入钠盐500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）每日进水量1000ml左右（二）利尿药应用原则：循序渐进，先温和、后强烈；先单用、后联合；先小量、逐渐增量；逐渐停药。种类:螺内酯（安体舒通）：<400mg

呋塞米(速尿):<160mg

螺内酯和呋塞米比例为100mg:40mg仅有腹水，每日体重减轻＜0.5kg;伴有外周组织水肿，每日体重减轻＜1.0kg治疗现在是16页\一共有188页\编辑于星期六（三）放腹水加输注白蛋白姑息治疗：1000ml腹水补80g白蛋白液（四）提高血浆胶体渗透压（五）腹水浓缩回输（六）腹腔-颈静脉引流（LeVeen引流法）治疗现在是17页\一共有188页\编辑于星期六（七）经颈静脉肝内门体分流术（trans-jugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS）治疗现在是18页\一共有188页\编辑于星期六慢性胃炎腺体完整：慢性浅表性胃炎；腺体减少：慢性萎缩性胃炎；组织活检见浆细胞、淋巴细胞：炎症静止；组织活检见中性粒细胞：炎症活动；慢性萎缩性胃炎常伴贫血；现在是19页\一共有188页\编辑于星期六夜间突然腹痛第一次腹痛考虑阑尾炎第二次或多次腹痛考虑胆石症或肾结石现在是20页\一共有188页\编辑于星期六现在是21页\一共有188页\编辑于星期六现在是22页\一共有188页\编辑于星期六肠结核回盲部最多；溃疡浅，边不整，底部血管闭塞现在是23页\一共有188页\编辑于星期六肠结核现在是24页\一共有188页\编辑于星期六细菌性痢疾乙状结肠和直肠为重；溃疡呈地图状，大小不一现在是25页\一共有188页\编辑于星期六细菌性痢疾现在是26页\一共有188页\编辑于星期六肠阿米巴病盲肠最重，溃疡呈口小底大的烧瓶状，边缘呈潜行性现在是27页\一共有188页\编辑于星期六阿米巴痢疾现在是28页\一共有188页\编辑于星期六肥胖伴肝功能异常：脂肪性肝炎现在是29页\一共有188页\编辑于星期六高热、寒战、肝区疼痛要想到肝脓肿现在是30页\一共有188页\编辑于星期六阿米巴肝脓肿现在是31页\一共有188页\编辑于星期六有乙肝出现肝大想到原发性肝癌现在是32页\一共有188页\编辑于星期六肝癌病人胸壁长包块：肋骨转移现在是33页\一共有188页\编辑于星期六肝大CT显示多发性病灶：转移癌现在是34页\一共有188页\编辑于星期六发热右上腹疼痛：胆囊炎现在是35页\一共有188页\编辑于星期六气肿性胆囊炎现在是36页\一共有188页\编辑于星期六中老年昏厥患者优先考虑心源性（恶性心律失常）现在是37页\一共有188页\编辑于星期六现在是38页\一共有188页\编辑于星期六现在是39页\一共有188页\编辑于星期六中青年出现恶心呕吐等消化道症状，腹部无压痛首先考虑重度心肌炎现在是40页\一共有188页\编辑于星期六现在是41页\一共有188页\编辑于星期六现在是42页\一共有188页\编辑于星期六感染性心内膜炎急金亚草；急性感染：金黄色葡萄球菌；亚急性：草绿色链球菌；现在是43页\一共有188页\编辑于星期六感染性心内膜炎心瓣膜病伴发热心脏杂音改变高度怀疑心内膜炎；现在是44页\一共有188页\编辑于星期六Austin—Flint杂音GrahamSteell杂音）主闭奥；二狭格。现在是45页\一共有188页\编辑于星期六右心衰一怒一肿二大二水高压和发绀。一怒（颈静脉怒张）一肿（双下肢水肿）二大（肝大右心室大）二水（腹水胸水）肺动脉高压、口唇发绀现在是46页\一共有188页\编辑于星期六右心衰竭心脏大现在是47页\一共有188页\编辑于星期六右心衰竭下肢水肿现在是48页\一共有188页\编辑于星期六阵发性室上性心动过速现在是49页\一共有188页\编辑于星期六阵发性室上性心动过速现在是50页\一共有188页\编辑于星期六急性心肌梗死现在是51页\一共有188页\编辑于星期六心电图表现现在是52页\一共有188页\编辑于星期六心梗的并发症栓塞，破裂；断裂，室瘤，综合症。现在是53页\一共有188页\编辑于星期六肺栓塞图片现在是54页\一共有188页\编辑于星期六肺栓塞图片现在是55页\一共有188页\编辑于星期六肺栓塞图片现在是56页\一共有188页\编辑于星期六心脏破裂现在是57页\一共有188页\编辑于星期六室壁瘤现在是58页\一共有188页\编辑于星期六室壁瘤现在是59页\一共有188页\编辑于星期六心肌梗死伴心律失常1.急性心梗＋室早、室速＝利多；陈旧心肌梗死＋室早＝β阻2.心梗＋室颤＝非同步直流电除颤；心梗＋房颤＋血流动力学改变＝同步。3.窦缓＋Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞＝阿托品

现在是60页\一共有188页\编辑于星期六心肌梗死伴心律失常4.Ⅱ度Ⅱ型＋血流动力学障碍＝临时起搏器5.室上速：维拉帕米6.心梗＋窦速＋室早＝普鲁帕酮现在是61页\一共有188页\编辑于星期六洋地黄类药物的禁忌症梗阻心肌病二狭预激室速室颤

慎用：急梗阻滞心肌炎肾损害现在是62页\一共有188页\编辑于星期六心房颤动现在是63页\一共有188页\编辑于星期六心房颤动三不等：节律不等；心音不等；率脉不等现在是64页\一共有188页\编辑于星期六急性左心衰治疗坐起来吸氧，打三针（吗啡、茶碱和速尿）；现在是65页\一共有188页\编辑于星期六多巴胺的用量（成人60公斤）每小时2-7毫克，是兴奋多巴胺受体，扩张肾血管起到利尿作用。每小时7-30毫克，是兴奋β1受体，引起升心率。每小时30-60毫克，是兴奋а受体，升血压。2、7、30尿心血。现在是66页\一共有188页\编辑于星期六降压药物分类抑利倍钙阻抑：血管紧张素转氨酶抑制剂利：利尿剂倍：倍他受体阻滞剂钙：钙离子阻滞剂阻：阿尔法受体阻滞剂现在是67页\一共有188页\编辑于星期六扩张型心肌病大薄弱小；大：心室腔大；薄：心室腔薄；弱：心室收缩力弱；小:二尖瓣口开放小；现在是68页\一共有188页\编辑于星期六现在是69页\一共有188页\编辑于星期六主动脉瓣狭窄晕厥绞痛呼吸困难；现在是70页\一共有188页\编辑于星期六法洛氏四联症奇缺大侠：骑缺大狭

4.肺动脉狭窄3.右心室肥大2.室间隔缺损1.主动脉骑跨现在是71页\一共有188页\编辑于星期六现在是72页\一共有188页\编辑于星期六气促、头晕、肢体麻木首先考虑碱中毒原因：低血钙症现在是73页\一共有188页\编辑于星期六眩晕、呕吐考虑小脑出血、梗死现在是74页\一共有188页\编辑于星期六现在是75页\一共有188页\编辑于星期六现在是76页\一共有188页\编辑于星期六反复头痛头部MRI或CT显示脑梗塞；一定不要只考虑这种病。还要考虑有其他疾病的可能。如动脉瘤现在是77页\一共有188页\编辑于星期六脑动脉瘤图片2现在是78页\一共有188页\编辑于星期六脑动脉瘤图片现在是79页\一共有188页\编辑于星期六饮酒后面红心悸反应明显首先考虑双硫仑样反应现在是80页\一共有188页\编辑于星期六下颌以下、脐部以上疼痛一律做心电图，排除急性冠脉综合症现在是81页\一共有188页\编辑于星期六突发辗转不安难以忍受伴心率血压变化（增高）背部不适首先考虑：主动脉夹层现在是82页\一共有188页\编辑于星期六主动脉夹层现在是83页\一共有188页\编辑于星期六病例男，80岁，高血压病10年；因急性胸痛7小时急诊入院；入院检查：血压220/120毫米汞柱；面色苍白，大汗淋淋，心界不大，心率110次/分；主动脉瓣听诊区可闻及哈气样杂音；心电图：广泛ST段压低；心肌酶CK-MB20单位/升；该病最可能的诊断是：现在是84页\一共有188页\编辑于星期六不稳定型心绞痛心包炎急性心肌梗死气胸主动脉夹层现在是85页\一共有188页\编辑于星期六现在是86页\一共有188页\编辑于星期六现在是87页\一共有188页\编辑于星期六现在是88页\一共有188页\编辑于星期六中老年急腹症，症状体征又

“四面不靠”，腹胀明显要想到血管因素如肠系膜血管血栓形成现在是89页\一共有188页\编辑于星期六门静脉血栓形成现在是90页\一共有188页\编辑于星期六门脉主干、门左支、右支、脾静脉、肠系膜上静脉及其属支内多发充盈缺损现在是91页\一共有188页\编辑于星期六50岁以上病人首次以呼吸困难就诊首先考虑心源性呼吸困难！现在是92页\一共有188页\编辑于星期六肺水肿图片现在是93页\一共有188页\编辑于星期六顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用：降压药物

现在是94页\一共有188页\编辑于星期六晕厥伴尼加拉瓜T波T波形态倒置并严重增宽。考虑：恶性心律失常伴脑缺血综合征现在是95页\一共有188页\编辑于星期六尼加拉瓜T现在是96页\一共有188页\编辑于星期六呼吸衰竭Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常）。2.Ⅱ型：既有缺氧又有二氧化碳潴留缺氧伴CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

）Ⅰ换Ⅱ通低氧6高碳5现在是97页\一共有188页\编辑于星期六突发呼吸困难首先考虑：气胸现在是98页\一共有188页\编辑于星期六气胸图片1现在是99页\一共有188页\编辑于星期六气胸图片2现在是100页\一共有188页\编辑于星期六咯痰铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样粘痰见于克雷白杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。（铁球，砖杆，葡乳，左水泡）。现在是101页\一共有188页\编辑于星期六呼吸道合胞病毒肺炎喘憋；呼吸困难；满肺哮鸣音；现在是102页\一共有188页\编辑于星期六腺病毒肺炎高热、早罗、晚实变；抗生素无效现在是103页\一共有188页\编辑于星期六支气管扩张慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。现在是104页\一共有188页\编辑于星期六刺激性咳嗽气管异物现在是105页\一共有188页\编辑于星期六现在是106页\一共有188页\编辑于星期六吸气性呼吸困难

上呼吸道梗阻；多见于喉痉挛、喉水肿，大气管异物等外观表现：三凹征现在是107页\一共有188页\编辑于星期六支气管哮喘高反应,可逆气流受限。呼气性呼吸困难。扩张试验阳性.治疗；二素二碱色甘酸；扎鲁酮激氧平衡。二素（皮质激素抗生素）二碱（茶碱和胆碱酯酶受体拮抗剂）色（色甘酸二钠）酮（酮替芬）激（β受体激动剂）扎鲁（扎鲁司特）平衡（水电解质酸碱平衡）现在是108页\一共有188页\编辑于星期六现在是109页\一共有188页\编辑于星期六大叶性肺炎胸痛咳嗽铁锈痰现在是110页\一共有188页\编辑于星期六铁锈色痰现在是111页\一共有188页\编辑于星期六大叶性肺炎现在是112页\一共有188页\编辑于星期六支气管肺炎现在是113页\一共有188页\编辑于星期六慢阻肺和支气管哮喘慢阻肺：气流受阻不可逆；支气管哮喘：气流受阻可逆；现在是114页\一共有188页\编辑于星期六支原体肺炎阵发性干咳，冷凝集试验阳性。首选阿奇霉素或红霉素。现在是115页\一共有188页\编辑于星期六克雷白杆菌肺炎全身衰弱，咯砖红色胶冻状痰，肺叶间隙下坠。首选氨基糖甙类。现在是116页\一共有188页\编辑于星期六肺脓肿高热、咳嗽、咳脓臭痰。X线空洞液平。疗程8～12周。停药指征：X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。现在是117页\一共有188页\编辑于星期六继发性高血压的病因二肾原醛瘤，皮质动脉高二肾（肾炎、肾动脉狭窄）原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤；皮质（皮质醇增多症）动脉（主动脉狭窄）、妊高症现在是118页\一共有188页\编辑于星期六糖尿病患者突然食欲下降考虑患有：酮症酸中毒现在是119页\一共有188页\编辑于星期六麻疹三个三：三天发热、三天出疹、三天疹退。现在是120页\一共有188页\编辑于星期六出血热三红三痛：面红颈红上胸红；头痛腰痛眼眶疼现在是121页\一共有188页\编辑于星期六必需氨基酸苯丙氨酸，蛋氨酸，赖氨酸，苏氨酸，色氨酸，亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸。笨蛋来宿舍晾一晾鞋对于婴儿，组氨酸精氨酸也是必需氨基酸现在是122页\一共有188页\编辑于星期六关于氨基酸18aa-1没有过量的蛋氨酸，不会发生高氨血症。18aa-5含木糖醇；每日小于100克；17AA丙氨酸脯氨酸含量高加快伤口愈合。9AA不产生氨的终末产物，用于肾病，叫肾安。6AA含有亮氨酸，异亮氨酸及缬氨酸；又叫肝安。6肝9肾17伤18营。现在是123页\一共有188页\编辑于星期六常用配伍禁忌青霉素不能和糖水配伍；青霉素在糖水的酸性环境中容易失效。奥美拉唑和糖水：奥美拉唑容易在酸性环境中失效；头孢曲松和葡萄糖酸钙：二者相见，容易结晶；地塞米松磷酸钠注射液和维生素B6：碱性的地塞米松磷酸钠注射液和酸性的维生素B6相见，产生沉淀。奥美拉唑和维生素C：碱性奥美拉唑和酸性维生素C产生沉淀。青糖奥糖奥c地6胺碘盐曲钙

现在是124页\一共有188页\编辑于星期六甲状腺机能减退怕冷乏力皮肤黄；脱发落眉不出汗；T3、T4低正常。现在是125页\一共有188页\编辑于星期六补液原则先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。现在是126页\一共有188页\编辑于星期六碱性氨基酸赖氨酸、精氨酸及组氨酸；现在是127页\一共有188页\编辑于星期六酸性氨基酸天门冬氨基酸谷氨酸。天上一只布谷鸟排泄物是酸的现在是128页\一共有188页\编辑于星期六支链氨基酸凉一凉鞋亮氨酸异亮氨酸缬氨酸现在是129页\一共有188页\编辑于星期六芳香族氨基酸酪氨酸、苯胺酸及色氨酸芳香老本色；（英雄本色）老：酪氨酸本：苯胺酸色：色氨酸现在是130页\一共有188页\编辑于星期六肾炎的临床分型急性肾炎；急进型肾炎；慢性肾炎；隐匿性肾炎；肾病综合症；现在是131页\一共有188页\编辑于星期六血管炎相关性肾炎抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。现在是132页\一共有188页\编辑于星期六系统性红斑狼疮肾炎抗核抗体敏感性最高

抗sm抗体特异性最高抗dsDNA抗体与疾病活动现在是133页\一共有188页\编辑于星期六急性链球菌感染后肾炎血清补体下降现在是134页\一共有188页\编辑于星期六系统性硬化性肾炎抗Scl抗体阳性现在是135页\一共有188页\编辑于星期六肺的下界锁中六，

腋中八；

肩胛十现在是136页\一共有188页\编辑于星期六心电轴偏移左一右三；谁向上偏哪边现在是137页\一共有188页\编辑于星期六烧伤面积计算法三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。现在是138页\一共有188页\编辑于星期六激素的一般特征无管、有靶、量少、效高；现在是139页\一共有188页\编辑于星期六糖皮质激素对代谢作用升糖、移脂、解蛋。现在是140页\一共有188页\编辑于星期六醛固酮的生理作用排钾、保钠、保水。现在是141页\一共有188页\编辑于星期六心室肌细胞的电活动特点与机制01234，钠钾钙钾原，内外内外泵现在是142页\一共有188页\编辑于星期六动作电位钠钾钾钙钾现在是143页\一共有188页\编辑于星期六出血点＜2mm叫瘀点，3～5mm紫癜，＞5mm瘀斑，片状出血伴有皮肤显著隆起叫血肿。现在是144页\一共有188页\编辑于星期六肺结核分型原发肺结核；继发肺结核；血型播散型肺结核；结核性胸膜炎；菌阴性肺结核；肺外肺结核；现在是145页\一共有188页\编辑于星期六常见关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风性关节炎反应性关节炎感染性关节炎系统性红斑狼疮肾炎现在是146页\一共有188页\编辑于星期六风湿性关节炎特点大关节炎对称性游走性关节炎无畸形现在是147页\一共有188页\编辑于星期六风湿性关节炎现在是148页\一共有188页\编辑于星期六类风湿性关节炎的病理类型滑膜炎现在是149页\一共有188页\编辑于星期六类风湿性关节炎特点1晨僵2关节肿3畸形4类风湿因子阳性现在是150页\一共有188页\编辑于星期六类风湿性关节炎x线现在是151页\一共有188页\编辑于星期六痛风性关节炎尿酸增高引起骨质虫食性破坏现在是152页\一共有188页\编辑于星期六痛风性关节炎现在是153页\一共有188页\编辑于星期六强直性脊柱炎的病理类型附着点炎现在是154页\一共有188页\编辑于星期六强直性脊柱炎现在是155页\一共有188页\编辑于星期六强直性关节炎早期表现现在是156页\一共有188页\编辑于星期六骨性关节炎软骨退行变现在是157页\一共有188页\编辑于星期六骨性关节炎现在是158页\一共有188页\编辑于星期六反应性关节炎：与感染有关现在是159页\一共有188页\编辑于星期六感染性关节炎现在是160页\一共有188页\编辑于星期六干燥综合症外分泌腺发炎：如腮腺炎现在是161页\一共有188页\编辑于星期六结核性腹膜炎腹壁柔韧有结节感；有压痛；现在是162页\一共有188页\编辑于星期六特发性血小板减少紫瘢广泛皮肤粘膜内脏出血，巨核增多但成熟障碍。1.多次化验检查血小板计数减少；2.脾脏不增大或仅轻度增大；3.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。现在是163页\一共有188页\编辑于星期六过敏性紫癜血管壁变态反应。腹型：腹痛，腹泻；关节型：关节游走性疼痛，肿胀。肾型：血尿，蛋白尿。现在是164页\一共有188页\编辑于星期六腺垂体功能减退最早表现：促性腺激素缺乏：闭经。其次：促甲状腺激素缺乏：甲减。最后：促肾上腺皮质激缺乏：心音弱、心率慢。现在是165页\一共有188页\编辑于星期六甲状腺功能亢进症表现：肿大；眼突；代谢亢进。分型原发：T3T4高、TSH低；继发：T3T4高、TSH高；治疗：药物；放射碘；手术。现在是166页\一共有188页\编辑于星期六原发性醛固酮增多症高血压；低血钾；低肾素；低血管紧张素现在是167页\一共有188页\编辑于星期六Addison病肾上腺本身病变致皮质激素分泌不足所致。继发性：下丘脑-垂体病变引起ACTH不足所致；表现：皮质醇缺乏；醛固酮缺乏。现在是168页\一共有188页\编辑于星期六库欣库欣综合征：各种原因引起的皮质醇增多；库欣病：垂体释放ACTH过多引起皮质醇增多；现在是169页\一共有188页\编辑于星期六糖尿病黎明是拮抗；

Somogyi效应是反跳。现在是170页\一共有188页\编辑于星期六皮肤痛觉过敏考虑：早期带状疱疹

现在是171页\一共有188页\编辑于星期六带状疱疹图片1现在是172页\一共有188页\编辑于星期六带状疱疹图片2现在是173页\一共有188页\编辑于星期六心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者考虑氰化物中毒现在是174页\一共有188页\编辑于星期六可达龙：胺碘酮不盐：不能与盐水混合；可发生脉管炎碘解离。不慢：不能与快慢综合征见面；可出现阿斯综合征。不尖：不能用于尖端扭转型室速；可致室速加重、室颤。不颤：不能用于超过两天的房颤；可致血栓形成。不亢：不能用于甲亢；可致甲亢复发、心律失常和危象。不减：不能用于甲减；可致甲减加重不肝：不能用于肝病；可致肝功能恶化现在是175页\一共有188页\编辑于星期六病例欣赏患者，女，60岁，因和别人吵架出现胸痛3天入院，伴头晕、面色苍白、气促、心悸、发热和出汗等症状。既往史：高脂血症和颈椎病。胸部X线检查未见异常。心电图检查结果为窦性心律，下壁导联T波倒置，前壁导联病理性Q波形成。肌钙蛋白T峰值为0.20ug/L，（参考值范围0-0.03ug/L）。白细胞数量为15.3×109/L（参考值范围3.5–11.0×109/L），C反应蛋白158mg/L。现在是176页\一共有188页\编辑于星期六病例欣赏冠脉造影显示无阻塞性冠