临床血液病常见病例分析

今天和大家一起探讨的临床血液病常见病例分析分三部分内容进行：第一部分血细胞形态学检查第二部分血细胞生成及形态变化第三部分病例分析

第一页，共76页。

周围血细胞（peripheralblood）学检查骨髓细胞(bonemarrowcell)学检查

1.细胞形态学(cellmorphology)

2.细胞化学染色(cytochemical第一部分血细胞形态学检查第二页，共76页。1.细胞形态学：

不同病因作用于细胞生成过程的不同阶段可引起不同的病理变化，导致细胞发生特殊的形态改变，包括细胞大小、形态、染色和结构的改变。第三页，共76页。

2.细胞化学染色

1.定义:以细胞形态学为基础,把形态学与化学或生物化学相结合的技术。利用具有较高特异性的化学反应对血细胞的各种化学成分、代谢产物等在细胞原位作定性及半定量检查。

2.临床意义:通过骨髓或血涂片的细胞化学染色可了解血细胞的代谢和生理功能，对血细胞类型的鉴别、一些血液病，尤其是白血病的诊断和鉴别诊断、某些疾病疗效观察等有重要作用。第四页，共76页。骨髓细胞学检查的适应症:不明原因的发热、骨痛和恶病质；不明原因的肝、脾、淋巴结肿大，贫血和全血细胞减少；外周血检查发现RBC、WBC和PLT明显减少或增多；外周血出现幼稚细胞或异常细胞。第五页，共76页。

第二部分血细胞生成及形态变化

一、出生前的造血部位1.胚胎2个月以卵黄囊造血为主

2.胚胎2-5个月以肝造血为主

3.胚胎5个月开始主要以骨髓、淋巴结造血为主。

第六页，共76页。

造血组织造血干细胞原始细胞幼稚细胞成熟细胞二.血细胞的生成第七页，共76页。

三、血细胞发育中形态学演变的一般规律1.体积由大变小,巨核系相反,早幼粒稍大原粒。2.形态变化:规则变不规则,如巨核、单核系。3.细胞质：

1）量—由少渐多，例外：淋巴细胞；

2）染色—由深蓝变浅染，红细胞为桔红色；

3）颗粒—由无至有嗜天青颗粒至特异性颗粒。第八页，共76页。4.细胞核:1）大小：由大变小，规则变不规则，例外：巨核细胞，红细胞无核；

2）染色质：由细致疏松变为粗糙；

3）核仁：由有到无；

4）核膜：由不明显变明显。5.细胞质/细胞核比例：由大至小。即由核大质少变为核小质多。例外：巨核细胞。第九页，共76页。第三部分病例分析

第一组一.病史:患者女，56岁。因头昏、乏力伴肢体瘀斑两周入院。查体：贫血貌，肢体可见散在紫癜、瘀斑，胸骨压痛，肝脾未及。二.血象：WBC58.2*109/LHB68g/LPLT26*109/L。三.骨髓片:()细胞占59％。第十页，共76页。第十一页，共76页。第十二页，共76页。第十三页，共76页。第十四页，共76页。POX

第十五页，共76页。形态分析：1.粒系停滞于早中期阶段，细胞胞浆内颗粒丰富，且非常混染（有嗜天青颗粒、特异性颗粒还有中毒性颗粒；胞核与胞浆发育平衡；临床表现及血象信息可能先考虑AL；但取图不典型、染色太深，核仁不明显、同时颗粒染得太深等。

第十六页，共76页。上述图片和下列图片来源于同一个患者，请说出造成如此大的差别的可能原因？

第十七页，共76页。

POX第十八页，共76页。形态分析：早幼粒细胞：

圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大12－22m。胞核大，圆形或椭圆形，居中或偏位。染色质开始聚集吃不开粗网关分布不均，核仁可见或消失。胞质量样多，淡蓝或蓝色，核周一侧可出现淡染区。胞质内含有大小、形态和数目不一分布不均的紫红色非特异嗜天青颗粒。中幼粒细胞：圆形，10－18m。胞核内侧圆开始变扁平或稍呈凹陷，占细胞的2/3－1/3，染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失，胞质量多，淡红色，内含细小、分布均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。第十九页，共76页。BM：图1左边的细胞为三核中幼红细胞(老核幼浆现象).

图2细胞为双核早幼粒细胞!

图3右下角的细胞为淋巴样巨核细胞!

请问，这三类细胞均属于什么现象?

123第二组第二十页，共76页。WHO新方案特点:细胞的系别及分化程度仍然是分类的基础；原始细胞比例仍然是诊断和预后最重要指标；综合了M、I、C、M及临床等方面特点；尽量把划分独立类型的因素和仅提示预后不良的因素分别对待。第二十一页，共76页。WHO-骨髓增生异常综合征(MDS)

难治性贫血伴环形铁粒幼细胞（RARS）难治性贫血不伴环形铁粒幼细胞(RA)难治性血细胞减少伴多系增生异常(RCMD)难治性贫血伴原始细胞过多(RAEB)5q-综合征骨髓增生异常综合征，不能分类第二十二页，共76页。第三组病例资料:

患者，女，34岁。不规则发热，体温最高42℃，脾脏轻度肿大，肝脏和浅表淋巴结未触及肿大。

WBC2.2*109/L，HGB24g/L，PLT3*109/L。第二十三页，共76页。2－BM1第二十四页，共76页。2－BM2第二十五页，共76页。2－BM－POX染色第二十六页，共76页。2－BP22－BP1第二十七页，共76页。第四组4－BM1第二十八页，共76页。3－BM2第二十九页，共76页。3－BM3第三十页，共76页。3－BM4第三十一页，共76页。第五组一.病史:女，36岁，农民，无家族史。9个月前无明显诱因出现头晕、乏力、皮下淤斑曾伴发热，体温高达39℃并有腹泻(每天10余次),大便呈红褐色，在当地医院治疗后症状好转。两个月前，患者自觉头晕，乏力明星加重，牙龈自发性出血，月经量较平时增多，时间延长。无发热、盗汗,二便正常，来我院就诊遂收入院，入院后完善各项检查。二.血常规/血片：RBC：1.93×1012/L，Hb：50g/L，WBC：6.1×109/L，PLT：20×109/L。白细胞数正常，红细胞和血小板减少,但分类（）细胞占36％。第三十二页，共76页。三.骨髓片：（）细胞占65％。其细胞大小形态特点为边缘不整。四.组织化学染色:POX：（）细胞阴性；PAS：部分细胞呈颗粒状阳性；ACP：阳性，且不被左旋酒石酸所抑制。第三十三页，共76页。第三十四页，共76页。第三十五页，共76页。第三十六页，共76页。第三十七页，共76页。第三十八页，共76页。第三十九页，共76页。第四十页，共76页。第四十一页，共76页。第六组女性

47岁。畏寒发热22天，出现全身皮疹伴血尿4天入院。当地B超、CT示腹膜后腔淋巴结肿大，肝脾大，腹水，胸水。入院体查：浅表淋巴结未触及肿大，全身见出血点及皮疹，肝脾扪之不满意，双下肢凹陷性水肿。WBC11.7×109/L，N0.82，L0.13，RBC3.47×1012/L，Hb83g/L，PLT53×109/L临床诊断：1、恶性组织细胞白血病？

2、淋巴瘤？3、SLE？第四十二页，共76页。BM第四十三页，共76页。第四十四页，共76页。第四十五页，共76页。组织胞浆菌

第四十六页，共76页。组织胞浆菌第四十七页，共76页。杜氏利什曼原虫

第四十八页，共76页。杜氏利什曼原虫第四十九页，共76页。卡氏肺孢子虫第五十页，共76页。第七组第五十一页，共76页。第五十二页，共76页。第五十三页，共76页。第五十四页，共76页。第五十五页，共76页。第五十六页，共76页。第五十七页，共76页。第五十八页，共76页。第五十九页，共76页。第六十页，共76页。第六十一页，共76页。疟原虫传播流行第六十二页，共76页。第六十三页，共76页。第六十四页，共76页。4种疟原虫（薄血片，吉氏液染色）第六十五页，共76页。第六十六页，共76页。第八组第六十七页，共76页。第六十八页，共76页。第六十九页，共76页。第九组1.病史:女，61岁，教师，无家族史。因间歇性胃疼10余天入院，胃痛不适伴有体重减轻，解黒色大便，全身皮肤、粘膜无出血点及黄染，浅表淋巴结无肿大。入院后完善各项检查。2.血常规/血片：RBC:3.63×1012/L,Hb:82g/L,WBC:4.96×109/L,PLT:39×109/L。仅血小板减少,未见幼稚细胞。3.骨髓片