实验诊断学实验诊断学概论

实验诊断学实验诊断学概论第1页/共33页2012.09教学的主要内容1.实验诊断学的基本概念2.实验诊断学的主要内容及应用范围3.实验诊断学的现状及发展趋势4.学习实验诊断学的方法和要求5.实验诊断的影响因素6.实验诊断的临床应用与评价

第2页/共33页2012.09学习重点和难点重点：实验诊断学的主要内容和基本概念实验诊断学的临床应用与评价难点：如何在疾病的诊断等临床工作中选择适当可行的诊断性实验，应用临床思维程序进行实验的选择与评价第3页/共33页2012.09一、实验诊断学的基本概念：实验诊断:是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。

※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备，样本采集，样本传送…※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的检验样本如血液、体液等进行检测分析…※实验室后：结果审核、解释、报告，样本储存…第4页/共33页2012.09

实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，进行逻辑的分析和科学的思维，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。第5页/共33页2012.09

二、实验诊断学的主要内容○血液学检验○体液及排泄物检验○生化学检验○免疫学检验○病原学检验第6页/共33页2012.09内容：血液细胞的计数和分类、血细胞形态、骨髓细胞形态、细胞化学染色。

用途：血液病及各种贫血、凝血及止血功能、出血性疾病的实验室诊断。（1）血液学检验：第7页/共33页2012.09

尿液的化学试验分析与尿沉渣检验粪便检验胃液、脑脊液、胆汁检验

（2）体液及排泄物检验：第8页/共33页2012.09（3）生化学检验：测定：糖、蛋白质、脂肪、电解质、微量元素、酶类、酸碱平衡、血气、内分泌激素、治疗药物浓度检测等。

方法：分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、原子吸收分光光度法等方法大型生化分析仪日立7600—110E第9页/共33页2012.09（4）病原学检验：方法：细菌培养与药物敏感试验、血清学反应等。检测：感染性病原体、医院感染的微生物检测等。

第10页/共33页2012.09（5）免疫学检验：细胞免疫、体液免疫方法：抗原抗体反应或各免疫标记技术检测：血液和体液中的各类传染病抗原抗体、肿瘤标记物、细胞因子、免疫成分及功能、自身免疫病、器官移植等。第11页/共33页2012.09

实验诊断中心临床基础检验室（门诊化验室）临床急诊检验室临床微生物检验室临床血液检验室临床基因诊断和遗传学检验室临床生化检验室临床免疫检验室第12页/共33页2012.09

三、实验诊断学的应用范围：

临床医疗：○疾病的诊断和鉴别诊断○疗效观察和预后判断

疾病预防社会普查健康咨询科学研究第13页/共33页2012.09四、实验诊断学的现状和发展趋势（一）仪器的自动化从手工操作自动化仪器

1、常用仪器血液/尿液检验生化学检验微生物检验免疫学检验分子生物学检验血液分析自动生化分析自动血培养酶免疫PCR扩增血液凝固干化学分析微生物鉴定免疫荧光DNA测序尿液分析血气分析药敏分析流式细胞生物图象分析染色体分析电泳分析厌氧菌培养免疫电泳生物芯片分析1.仪器的自动化从手工操作自动化仪器现状：第14页/共33页2012.092.标本微量化、方法标准化、检测自动快速、报告电脑化、高新技术不断涌现。3.检验人员水平和层次不断提高4.管理逐步完善---使测定结果的准确性和可重复性不断提高。第15页/共33页2012.09实验室管理的完善和进一步提升：CAP、ISO15189的医学实验室认可…实验监测下的个体化诊断和个体化治疗方法和仪器的不断改善：如床边检测（POCT，pointofcaretest）发展趋势：第16页/共33页2012.09

掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义

学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析

熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素

了解：检验项目的方法、原理

注意：全面分析、动态观察五、学习实验诊断学的方法和要求：第17页/共33页2012.09分析前、中、后各种因素均可能影响到检验结果，因此需建立完善的质量保证体系（室内质量控制、室间质量评价）来提高检验结果的准确性和精密度。六、实验诊断的影响因素第18页/共33页2012.091.选择合适的采血方式：毛细血管采血：主要用于床边项目和急诊项目静脉采血：最常见，须血量较多时采用动脉采血：常用于血气分析第19页/共33页2012.092.选择正确的血液标本全血：血细胞成分检验血清：大部分生化项目和免疫学检验血浆：部分临床生化、凝血因子、游离Hb检验第20页/共33页2012.093.选择正确的抗凝剂

许多血液分析需用抗凝血，不同检验项目抗凝剂不同。如血液常规要用EDTA-K2

血沉与血凝试验要用枸橼酸钠血气分析用1000U/ml的肝素否则就会影响结果。一般检验科将会提供指定的抗凝剂。第21页/共33页2012.094.选择合适的采血时间空腹采血（禁食8h后）

有些生化物质消化吸收快，受进餐影响大。如血葡萄糖、甘油三酯，只有空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂血症血浆混浊，干扰生化反应，因此这些项目尽可能用空腹血。

特定时间采血

糖耐量试验，餐后2小时的血糖；药浓度的峰值与谷值等。

第22页/共33页2012.09标本收集前应考虑的因素包括病人的饮食、药物与采集时间等有些化学组成容易受到饮食成分的干扰，有时还可受到近期食谱的影响许多药物可干扰测定结果，应加以注明，并尽可能在试验前停药有些药物可能对某一种测定方法发生干扰，而对另一种方法却无影响，因此医生和检验人员之间的密切联系更显得必要某些血浆组成的浓度可有昼夜节律性变化（如皮质醇等），则应规定恰当的标本收集时间综上：标本采集应注意第23页/共33页2012.09标本收集时应考虑的因素最常见的是病人的体位、皮肤消毒剂的选择；采血部位；有无瘀血与溶血、抗凝剂的成分和用量等例如有资料表明，人体从平卧状态转为直立状态15分钟内，静脉血中血浆蛋白及某些与血浆蛋白结合的成分的浓度可增高10％-13％，这是由于细胞外液的重新分布所致当患者处于静脉输液时，不应在输液部位静脉采取标本第24页/共33页2012.09标本收集后应考虑的因素一般应即时送实验室有些检查必须立即进行，必要时可冰箱保存，或分离血浆（血清）后保存第25页/共33页2012.09七、实验诊断的临床应用与评价

明确选择实验的目的根据实验的特性选择适合的实验1.正确选择实验室检查项目（前提）第26页/共33页2012.09实验诊断的临床应用

因此不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循证医学或循证检验医学的原则和观点。2.也有些只能作辅助诊断：如白细胞计数与分类对炎症的判断转氨酶高低对肝损坏的判断1.有些称黄金指标可以直接依此做出结论，得到确定诊断如HCG水平诊断妊娠，骨髓检查对血液病的诊断，细菌培养对感染的诊断等。第27页/共33页2012.09

（1）诊断灵敏度（sensitivity,Se）又称敏感度、敏感性，指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力，即所有病人中真阳性结果的百分数。反映诊断试验正确识别患病者的能力,该值愈大愈好。

灵敏度高的诊断试验，比较容易误诊。2.实验诊断的评价------常见评价指标：第28页/共33页2012.09

（2）诊断特异性(specificity,Sp)又称特异度，指某检验项目确认无某种疾病的能力，即所有非病人中真阴性结果的百分数。反映正确鉴别非患者的能力，该值愈大愈好。特异度高的诊断试验，比较容易漏诊。2.实验诊断的评价------常见评价指标：第29页/共33页2012.09

（3）诊断准确度（accuracy，AC）

是指所有试验个体中，诊断准确结果的百分数，即诊断试验能准确划分患者和非患病者的百分比。反映诊断试验正确诊断患者与非患者的能力。

2.实验诊断的评价------常见评价指标：第30页/共33页2012.09

特异性高的试验，得到阳性试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有病的可能。灵敏度高的试验，得到阳性试