门诊处方点评分析

门诊处方点评分析1、患者，男，28岁，皮肤科门诊，临床诊断：皮炎。处方：咪唑斯汀缓释片（10mg*7）1盒10mg日1次口服；盐酸非索非那定胶囊（60mg*12）1盒60mg日2次口服；复方甘草酸苷胶囊（25mg*18）2盒50mg日3次口服；复方樟脑乳膏（30g）1盒2mg日2次局部给药。【主要存在问题】用药不适宜处方-重复给药。【分析】咪唑斯汀缓释片是长效的组胺H1受体拮抗剂，适用于成人或12岁以上的儿童所患的荨麻疹等皮肤过敏症状、季节性过敏性鼻炎（花粉症）及常年过敏性鼻炎。盐酸非索非那定胶囊也是具有选择性外周H1受体拮抗作用的抗组胺药物，二者药理作用相同。建议根据病情需要选用其一即可。2、患者，女，83岁，神经内科二门诊，临床诊断：脑梗塞。处方：氟哌噻吨美利曲辛片（0.5mg*20）1盒0.5mg日2次口服；阿司匹林肠溶片（100mg*30）1盒100mg日1次口服；匹伐他汀钙片（2mg*7）2盒2mg日1次口服；尼麦角林片（10mg*24）3盒10mg日3次口服；血塞通片（50mg*20）2盒50mg日2次口服。【主要存在问题】用药不适宜处方-适应证不适宜；用法、用量不适宜。【分析】氟哌噻吨美利曲辛片适应症为轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。建议完善诊断如补充第二诊断体现该药物使用指征。且该药对83岁高龄患者来说，日2次口服用药频次偏高，建议早晨服1片即可。3、患者，男，1月，儿科专家（二）门诊，临床诊断：缺钙。处方：双歧杆菌三联活菌胶囊（0.21g*36）1盒1粒日2次口服；复方锌铁钙颗粒（5g*10）3盒0.25g日1次口服。【主要存在问题】用药不适宜处方-适应证不适宜；遴选的药品不适宜。【分析】①双歧杆菌三联活菌胶囊主治因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘，也可用于治疗轻中型急性腹泻，慢性腹泻及消化不良、腹胀，以及辅助治疗因肠道菌群失调引起的内毒素血症。建议完善诊断如补充第二诊断体现该药物使用指征。②复方锌铁钙颗粒禁用于非缺铁性贫血者，如婴幼儿单纯缺钙，建议选择单纯补充钙剂药物。4、患者，男，78岁，中医部门诊，临床诊断：面神经炎。处方：甲钴胺胶囊（0.5mg*24）2盒1mg日1次口服；维生素B1片（5mg*100）1瓶1mg日3次口服。【主要存在问题】用药不适宜处方-用法用量不适宜。【分析】甲钴胺胶囊适应症为周围神经病。用法用量通常成人一次0.5mg，日3次口服。可根据年龄、症状酌情增减。由于该患者为78岁老年人，机能减退，建议酌情减少用量。该处方每次用药剂量偏大。同时注意本品开封后，应避光、避湿保存。5、患者，男，71岁，皮肤科门诊，临床诊断：疖。处方：硫酸庆大霉素注射液（8万单位）3支8万单位日1次局部外用；头孢呋辛酯胶囊（0.125g*12）2盒0.25g日2次口服；夫西地酸乳膏（5g）1支1g日1次局部外用。【主要存在问题】用药不适宜处方-用法用量不适宜；药品剂型或给药途径不适宜。【分析】①夫西地酸乳膏适用于各种细菌性皮肤感染，主要用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染。日1次局部外用每日用药频次偏少，应每日2-3次局部外用。②抗菌药物的局部应用宜尽量避免，且应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生。6、患者，男，81岁，心血管门诊，临床诊断：高血压。处方：苯磺酸氨氯地平片（5mg*7）2盒5mg日2次口服；艾司唑仑片（1mg）20片2mg日1次口服；双氯芬酸二乙胺乳胶剂（20g）2支0.1g日2次局部给药。【主要存在问题】用药不适宜处方-用法用量不适宜；适应证不适宜。【分析】①降压药物苯磺酸氨氯地平片终末消除半衰期约为35-50小时，应每日1次给药。治疗高血压，初始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。虚弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为2.5mg，每日一次；此剂量也可为原使用其它抗高血压药物治疗需加用本品治疗的剂量。②建议完善诊断如补充第二、三诊断体现艾司唑仑片和双氯芬酸二乙胺乳胶剂使用指征。7、患者，女，75岁，心血管门诊，临床诊断：高血压。处方：苯磺酸氨氯地平片（5mg*7）2盒5mg日2次口服；厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊（7片）2盒1粒日1次口服；杏灵分散片（0.3g*12）2盒0.6g日2次口服；辛伐他汀片（20mg*14）2盒20mg日1次口服。【主要存在问题】用药不适宜处方-用法用量不适宜。【分析】降压药物苯磺酸氨氯地平片终末消除半衰期约为35-50小时，应每日1次给药。处方日2次口服超过常规用药频率。8、患者，女，58岁，呼吸内科门诊，临床诊断：急性支气管炎。处方：0.9%氯化钠注射液150ml+克林霉素磷酸酯注射液0.9g日1次静滴；0.9%氯化钠注射液100ml日1次静滴冲管；5%葡萄糖注射液250ml+痰热清注射液30ml日1次静滴。【主要存在问题】用药不适宜处方-用法用量不适宜。【分析】①我国《国家抗微生物治疗指南》（2021版）、《抗菌药物临床应用指导原则》（2021版）等官方权威文件均指出，急性气管-支气管炎以病毒感染多见，多数病例为自限性。治疗原则以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。及以下情况可予抗菌药物治疗：75岁以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依耐性糖尿病患者；严重神经系统疾病患者。②克林霉素磷酸酯注射液为时间依耐性抗菌药物，成人轻中度感染用法用量为一日0.6-1.2g，分2-4次给药（q12h-q6h）。该处方0.9g日1次静滴用药频次不足，且单次用药剂量偏大，不仅达不到治疗效果，且易导致耐药，不合理。9、患者，女，28岁，呼吸内科门诊，临床诊断：急性上呼吸道感染。处方：头孢泊肟酯干混悬剂（0.1g*6）1盒100mg日2次口服。【主要存在问题】用药不适宜处方-遴选的药品不适宜。【分析】急性上呼吸道感染主要病原体是病毒，少数是细菌。急性细菌性上呼吸道感染以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。抗菌药物治疗可选口服青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。一般无需选用第三代头孢菌素。东营汇泽盐化能源消费统计制度为规范公司能源统计，提高公司能源管理水平，现制定公司能源消费统计制度，具体如下：一、为掌握公司能源资源使用和需求情况，依照《中华人民共和国统计法》等相关规定，特制定本制度。二、能源统计员根据公司实际能源资源消费，按照进行数据统计，确保数据的原始、真实、完整。三、统计范围：公司用电量、用燃气量、用水量等数据。四、统计数据来源（1）公司定期查抄的水电气等能耗记录（2）DCS系统实时监测的各类能耗数据。（3）公司各班组能耗汇总的数据。五、数据上报公司能源资源消费由统计员进行月统计，并由公司分管领导审批后按规定时间及时上报。六、数据分析（一）按照公司产品产量、用能设备运行等情况，按月对电、水气能源资源消费状况进行分析评价。（二）对能耗数据按月进行同比、环比报告七、数据安全管理建立能耗统计台账。公司能源资源消费统计数据通报和公示按照规定程序审批；未经批准，任何部门和个人不得擅自公开和公布。东营汇泽盐化

论大学生写作能力写作能力是对自己所积累的信息进行选择、提取、加工、改造并将之形成为书面文字的能力。积累是写作的基础，积累越厚实，写作就越有基础，文章就能根深叶茂开奇葩。没有积累，胸无点墨，怎么也不会写出作文来的。写作能力是每个大学生必须具备的能力。从目前高校整体情况上看，大学生的写作能力较为欠缺。一、大学生应用文写作能力的定义那么，大学生的写作能力究竟是指什么呢？叶圣陶先生曾经说过，“大学毕业生不一定能写小说诗歌，但是一定要写工作和生活中实用的文章，而且非写得既通顺又扎实不可。”对于大学生的写作能力应包含什么，可能有多种理解，但从叶圣陶先生的谈话中，我认为：大学生写作能力应包括应用写作能力和文学写作能力，而前者是必须的，后者是“不一定”要具备，能具备则更好。众所周知，对于大学生来说，是要写毕业论文的，我认为写作论文的能力可以包含在应用写作能力之中。大学生写作能力的体现，也往往是在撰写毕业论文中集中体现出来的。本科毕业论文无论是对于学生个人还是对于院系和学校来说，都是十分重要的。如何提高本科毕业论文的质量和水平，就成为教育行政部门和高校都很重视的一个重要课题。如何提高大学生的写作能力的问题必须得到社会的广泛关注，并且提出对策去实施解决。二、造成大学生应用文写作困境的原因：（一）大学写作课开设结构不合理。就目前中国多数高校的学科设置来看，除了中文专业会系统开设写作的系列课程外，其他专业的学生都只开设了普及性的《大学语文》课。学生写作能力的提高是一项艰巨复杂的任务，而我们的课程设置仅把这一任务交给了大学语文教师，可大学语文教师既要在有限课时时间内普及相关经典名著知识，又要适度提高学生的鉴赏能力，且要教会学生写作规律并提高写作能力，任务之重实难完成。（二）对实用写作的普遍性不重视。“大学语文”教育已经被严重地“边缘化”。目前对中国语文的态度淡漠，而是呈现出全民学英语的大好势头。中小学如此，大学更是如此。对我们的母语中国语文，在大学反而被漠视，没有相关的课程的设置，没有系统的学习实践训练。这其实是国人的一种偏见。应用写作有它自身的规律和方法。一个人学问很大，会写小说、诗歌、戏剧等，但如果不晓得应用文写作的特点和方法，他就写不好应用文。（三）部分大学生学习态度不端正。很多非中文专业的大学生对写作的学习和训练都只是集中在《大学语文》这一门课上，大部分学生只愿意被动地接受大学语文老师所讲授的文学经典故事，而对于需要学生动手动脑去写的作文，却是尽可能应付差事，这样势必不能让大学生的写作水平有所提高。（四）教师的实践性教学不强。学生写作能力的提高是一项艰巨复杂的任务，但在教学中有不少教师过多注重理论知识，实践性教学环节却往往被忽视。理论讲了一大堆，但是实践却几乎没有，训练也少得可怜。阅读与写作都需要很强的实践操作，学习理论固然必不可少，但是阅读方法和写作技巧的掌握才是最重要的。由于以上的原因，我们的大学生的写作水平着实令人堪忧，那么如何走出这一困境，笔者提出一些建议，希望能对大学生写作水平的提高有所帮助。三、提高大学生应用写作能力的对策（一）把《应用写作》课设置为大学生的必修课。在中国的每一所大学，《应用写作》应该成为大学生的必修课。因为在这个被某些人形容为实用主义、功利主义甚嚣尘上的时代，也是个人生存竞争最激烈的时代，人们比任何时代都更需要学会写作实用性的文章，比如职场竞争中的求职信，生活中的财经文书、法律文书等，以提高个人的生存竞争能力。（二）端正大学生的学习态度。首先，要让大学生充分认识到实用写作课的重要性，这门课关乎到他人生的每一个方面，诸如就职，求爱，理财，人际交往等，是他终生都需要使用的一些基础性的知识，也是他必备的一项生存技能。其次，实用写作有它自身的规律和方法。它不是你想怎样写都行的，它有严格的格式性的要求，所以需要系统的研究学习。最后，实用写作课的实践性非常强，所以学生们不能只学不练，并且要克服手懒的坏习惯，勤学勤练，为今后的工作生活打好基础。（三）注重实践课的训练。要提高大学生的实用写作能力，那么实践写作环节是必不可少的。要想使学员真正具备实用写作能力，必须重视实用写作训练，力求使理论讲授与写作训练互相紧扣进行。教师在授课过程中，应该把理论教学的部分适当压缩，把更多的时间用来实践训练。在训练之前，可以通过对优秀案例的精讲分析，让学生掌握基本的写作规律，然后趁热打铁，让学生立即开始写作训练，最后通过大家互评，教师点评的方式，起到举一反三的作用，让学生知道应该如何写，还要写出来，并且知道写得怎么样。此外，在教学上，教师也可以与学生一起探讨如何学习，如《实用写作》这门课程，如何上，怎样上，都可以让学生参与进来，让学生编制一些案例，在课堂上与大家分享，一起讨论。这样，一方面调动大家的学习热情，另一方面，又提高他们综合分析能力。学生只有在实践中才能真正掌握和把握实用写作的技巧和方法。（四）大学写作教师要加强自身能力的提高。要提高大学生的实用写作能力，那么作为教练员的大学写作教师就应该具备更高的实用写作能力。大学写作教师不仅要有