手术室护理常规知识点

优选素材手术室护理常规一、手术室一样护理常规一、术前打算〔一〕术前访视术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关本卷须知如手术室环境、体位配合、禁吃禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化装、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一样情形、过敏史及格外要求，以便术中更好地配合医生完成手术。〔二〕物品打算1、器械打算：依据手术种类选择适宜的器械，打成根底器械包加格外器械包，经高压灭菌后备用。2、敷料打算：将各种敷料按要求折叠，包成大腹包、小腹包手术衣、中单包、医治巾包等，经高压灭菌后备用。3、引流物品：最好用一次性已灭菌引流管如"T〃型管、胸腔引流管、导尿管、脑室引流管等。〔三〕仪器打算1、中心吸引装置：由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值〉650mmHg。使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。2、高频电刀优选素材〔1〕使用方法1〕首先检查“输出调节〃电流开关是否置于“0〃或“关〃位。2〕接通电源，开总开关，调节输出量大小〔一样为50左右〕。3〕连接好地线。4〕粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。5〕使用完毕，先将输出调节到“0〃，再切断电源。〔2〕本卷须知1〕最好选用具有平安装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人平安。2〕一次性负极板幸免反复使用。3〕安装有起搏器的病人禁用。3、超声刀〔1〕测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好的超声刀头分开，脚踩脚踏板，当测试通过前方可使用。4、空气止血带：主要用于四肢手术。空气止血带有电动和手动两种。〔1〕依据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适宜的空气止血带。〔2〕肯定在麻醉下使用，预预防血带压迫引起肢体痛痛。〔3〕如使用部位离切口较近，止血带需灭菌前方可使用。〔4〕检查压力表和空气止血带是否完好，有无漏气。〔5〕压力：成人上肢40kPa〔300mmHg〕下肢66.7kPa〔500—优选素材600mmHg〕小儿上肢27kPa〔200mmHg〕下肢54kPa〔400mmHg〕。〔6〕时间为1-1.5小时。二、术中配合（一）巡回护士工作流程1、术前访视病人，了解病人的一样情形、术前打算情形，做好心理护理。2、做好手术间的湿式清扫。3、核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。4、协助麻醉，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀、吸引器等，调节手术照明。5、协助手术人员穿衣，和器械护士专心清点器械、敷料，做好登记。6、术中随时观察病人病情改变，手术进展情形，配合抢救和供给物品，不无故擅离职守。7、督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁，掌握参观人数〔3一5人〕。8、严格查对制度，关闭体腔前后和洗手护士再次核对器械、敷料数目。9、协助覆盖伤口，督促医生填写标本送检单，巡回或器械护士做好标本留置工作。10、专心填写手术平安核查表及手术护理清点单，和术者麻醉医生优选素材核对手术诊断、手术方法、手术部位、手术人员，使之和实际相符。11、手术终止后清理手术间、物品定位回原。（二）洗手护士工作流程1、术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。2、核对病人根本信息、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。3、打算无菌器械桌，比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。4、专心清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锋利适用。5、打算好马上使用的器械及配件如电刀、超声刀等。6、术中严格无菌操作，紧密注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的枯燥、整洁。7、关腔前后专心清点器械敷料，预防异物存留在体腔内。8、协助包扎伤口，处理标本。9、术后初步清洗器械，打包，送供给室重新处理。器械车擦净回原。〔三〕手术体位1、仰卧位：适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。〔1〕乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中优选素材单，上臂外展，置于臂托上；其余和上述相同。〔2〕颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，和肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余和上述相同。〔3〕肝胆手术注意病人肋缘下垫一5—10cm软枕。盆腔手术需在舐尾部垫一软枕，便于暴露手术野。〔4〕头部手术用头架固定。2、侧卧位：适用于胸部、肾及腰背部手术。〔1〕胸部手术：病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝局部别以固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。〔2〕肾手术：病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余和上述相同。3、俯卧位：适用于脊柱及背部等手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。4、截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固定。5、半坐卧位：适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头和躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。优选素材6、膝胸位：适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。7、本卷须知〔1〕最大限度保证病人舒适和平安，暴露良好。〔2〕对呼吸和循环影响最小。〔3〕不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。〔4〕不过度牵拉肌肉，以防造成损害或手术后痛痛。〔5〕四肢不可过分牵引，以防关节脱位。〔6〕肢体不可悬空，肯定托垫稳妥。〔7〕对易受压的部位应使用海绵垫保护。〔四〕无菌桌的打算1、洗手护士在洗手前备清洁、枯燥、规格适宜的器械桌及器械包。2、将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手翻开外层包布。3、取无菌钳，翻开内层包布及无菌单，检查消毒指示卡。4、将手术所需的物品投放在无菌桌内。5、洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。6、打算无菌桌时应注意〔1〕无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。〔2〕备好的无菌桌不得超过4-6小时。〔3〕铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。优选素材〔五〕手术中无菌操作原则1、进行手术操作时肯定先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。2、手术人员穿好手术衣后，前臂不应超过肩部，应保持在腰平面以上。双手不应交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。3、和另一手术人员交换位置时，应背靠背。4、从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。5、凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。6、手套破了应检查是否完整并更换。7、切皮前，应用无菌纱布挡盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。8、处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。〔六〕过失事故的防范措施1、造成过失事故的原因造成过失事故的原因主要有两大类，一是护理人员本身工作责任心不强、专业理论知识欠缺和工作经验缺少。二是治理方面的原因，规章制度不健全，操作流程不合理，人员配备不充分和监督机制不到位等。2、常见的过失事故和防范措施优选素材〔1〕混淆手术病人：常见的有接错病人，主刀医师开错手术病人或开错手术部位，将患侧的保存，健侧的切除，报纸杂志中均有报道。采取防范措施有：1〕接病人时带手术通知单和病历和病人核对，手术患者均应佩戴标有患者身份识别信息的标识，逐项核对病人的床号、姓名、性别、住院号和手术名称及手术部位。2〕巡回护士进入手术室后再次核对以上内容。另加诊断、血型、手术部位、手术间并记录。3〕手术医师、麻醉医师和护士在手术前再次核对。4〕病员进入手术室所带CT片或X线片，格外是肺、肾及肢体手术的病员肯定将影像诊断片带到手术室再次核对患侧和健侧。〔2〕和药品有关的过失事故最易发生过失的几个环节：1〕入手术间后未准时更换术前补液。2〕术中所用抗生素等漏带或多带。3〕推错麻醉药或急救药品。4〕使用输注泵注入麻醉药品时未调定速度，致使未输或多输。5〕换错液体〔主要指高血糖病人〕。6〕补液前不认真检查，未准时觉察液体中有杂质、霉菌或已过期。采取的措施是：1）巡回护士在核对好病人后核对手术医嘱，检查有无术中用药，所带药品是否正确齐全。优选素材2）检查药品的质量、剂量和有效期。3）麻醉师打算好麻醉诱导用药后，安甑和注射器不别离以便执行时核对，在给病人使用时，护士再次核对一遍所用药物的名称剂量。术中所用药物的安甑应在术后整理。4）放开静脉通道后维持滴速，然后由麻醉师依据需要调节滴速。5）手术终止后未用完的药品准时换掉，不可带回病房。6）术中用药，要巡回护士和器械护士或手术医师核对后使用，。〔3〕器械敷料遗留在病人体腔内。对策有：1）护士长排班要合理得当，当有时间长、范围大、病情危重、复杂的手术时要安排责任心强、经验丰富的护士配合手术，必要时排双人。尽量中途不换人，以免交接不清；驱血带压力设定过大造成病人肢体损害。2）上台的全部物品均应清点记录〔包含胃肠切除使用的消毒小方纱或棉球〕。3）在关体腔前后均应清点，无误前方可关体腔。4）术中器械敷料不得带出手术间。5）术前皮肤消毒和台上使用的纱布要有区别，以免混淆。6）病人出院前摄片作资料储存。7）手术护理记录单随病历储存。〔4〕病人身体受损造成病人身体受损的原因有手术间无人看管病人，病人坠床；电刀优选素材使用不当造成灼伤或负极板烫伤；体位摆放不当造成神经损害；病人体质差，手术时间长造成急性压疮；驱血带压力设定过大造成病人肢体损害。防范措施有：1）病人入室后，由巡回护士负责看护并向病人说明床窄，不可自行在床上翻身侧卧。2）电刀要依据说明书使用，功率不可太大，当正常使用的功率而成效不好时，首先要检查极板，而不是加大功率。尽量使用软极板，且粘贴在肌肉饱满处，术中切口周围保持敷料枯燥，预防体液导电。3）摆放体位要得当，如截石位，舐尾部和膝关节处均应垫海绵垫，上肢外展不可超过90°，为了预防病人急性压疮，可在原手术床配套垫。4）电动驱血带严格按照说明使用，注意观察肢体血运并记录使用时间。一样上肢压力为30-50KPA，时间不超过30-60分钟；下肢为50-70KPA，时间不超过60-90分钟。〔5〕消毒隔离不严造成病人感染手术室是高危科室，消毒隔离执行的好坏关系到手术的成败。因此，要严格执行消毒隔离制度的无菌操作规程。各种器械敷料包要有消毒指示卡，外要有指示带，无菌包外包布完整无潮湿，在有效期内，使用前检查，不符合变色要求或无指示卡不得使用，要定期采样监测消毒成效。消毒液要选用高效消毒剂，且测定浓度，定期优选素材更换。同时尽量采纳高压灭菌或环氧乙烷灭菌，减少使用浸泡和薰蒸消毒。（6）病理标本遗失或混淆手术后的标本关系到病人术后的医治方案。因此，标本的保管至关重要。1〕术中取出的较小标本如淋巴结清扫标本应由器械护士准时将标本交给巡回护士装入标本固定袋，以防标本太小丧失。2〕标本交接实行双签名制度，以落实责任各负其责。3〕标本要准时送检〔新奇标本取下后要马上送检〕并签名。（7）其它在手术过程中回易造成过失事故的有：器械打算不全延长了手术时间；术中未用完的血液制品不准时带回病房；引流管接错，格外是易发生胸腔引流管接错水封瓶的长短管，造成病人气胸。防范措施有：1〕术前一天探视病人查看病历，了解病情和手术范围、方法，对所需物品的打算做到心中有数，术晨交班时护士长再给予提示。格外器械最好请医师自己选择或于手术通知单上注明。其它手术室要打算好应付紧急情形的器械〔用小包装灭菌好〕和处于备用状态下的快速高压灭菌器。2〕术中未用完的血制品及药品要准时带回病房，巡回护士要养成良好的工作作风，在送走病人整理手术间时，要再次检查有无遗漏。优选素材3〕正确连接各种引流管，观察引流液，对无引流液的要格外重视，和病房交班时，要交代清楚每根引流管连接正确、引流通畅。〔7〕平安隐患1〕手术护理工作抢救记录不完善：急诊手术多，需要执行口头医嘱。2〕手术进展和手术配合之间存在差距：随着医学技术水平和新技术新业务的不断开展，大量周密仪器设备和技术应用，使医学技术水平和诊治质量进入了一个新的高度。3〕人员安排和手术配合之间存在差距：随着医学技术的提高，新手术不断开展，大量周密仪器设备和技术应用，使医学技术水平和诊治质量进入了一个新的高度。4〕护患沟通中听、说的问题：患者的生命健康权受法律保护。在手术室护理工作中，患者的每一个细微反响，都可能是病情改变的反响，工作人员每一句话都会给患者造成影响。防范措施：在手术室急救时，常执行口头医嘱，使用口头医嘱后，要求医生肯定要准时补记医嘱，手术室工作人员要严格要严格按诊治事故处理条例第八条，在抢救终止后6卜内据实补记，并加以注明并X全面地真实记录。抢救记录是护理人员为进行抢救、医治，实施护理以及病情动态改变的记录，在法律上有其不容无视的重要性。加强业务学习提高业务技能确保护理质量，对每项新技术，新机器的使用，制定出工作流程，便于人员显现流动时，在最短时间内有条不紊的为患者提供有效的平安护理。使各项操作都能一丝不优选素材苟地执行，将过失事故等隐患降至X。在排班时注意将不同业务水平、健康状况、年龄、学历的人员适当搭配，有助于各层次护理人员职能的发挥，从而使工作效率大大提高。依据急诊手术多的情形，制定相对弹性工作机制，加派辅班，急诊多时，要求在15min内到达，既幸免了急诊手术多时人员缺少的问题，又使工作人员得到充分休息。重视患者主述医护职责清楚。打造“团队精神〃，和医师达成共识，对相关疾病病情及医治的说明非常慎重，一样由医生负责说明，护士只做保健性宣传，积极配合麻醉师做好患者工作，维护患者和护理人员的合法权益。手术室一旦显现过失事故，不仅会给病人带来痛楚，回可由此引发医护、护患矛盾，造成护患、医护冲突，影响医院的经济和声誉，因此，要防患于未然。建立健全各项规章制度是关键，对制度的执行是以对制度的懂得和掌握为根底的，将制度打印成册人手1份。同时将各项操作流程程序化，各种仪器操作步骤标准化。加强对护士的职业道德教育，培养高度的责任心，格外是慎独精神。对易显现过失事故的问题经常提示，做到有效防范。三、术后处理〔一〕常规手术处理1、器械用流水初步处理，送至供给室处理。2、污布类放在指定地点，由洗衣房处理。3、手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。4、整理手术间，回原用物，电器类切断电源。优选素材5、诊治圾垃袋装并燃烧。〔二〕感染手术处理1、应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。2、室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套和防护镜。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。3、术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。4、使用一次性敷料，术后燃烧。5、室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。6、器械先消毒处理后，才能清洗。7、室内空气按空气消毒法处理。8、格外感染如肮毒体、气性坏疽处理应注意：〔1〕空气按高浓度的消毒液密闭消毒24人空气及物表培养阴性后，再作常规处理。〔2〕使用一次性被服，术后燃烧。〔3〕器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，常规处理。二、微创手术配合一、术前打算〔一〕术前访视：同前。〔二〕设备及器械打算优选素材1、电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成。2、冷光源。3、二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。4、淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。5、冲洗、吸引装置。6、腔镜器械腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、别离钳、组织钳、别离钩、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、co2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。格外应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损害。〔甲状腺手术另备0°及30°5mm内镜、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手术剪.别离钳、5mm钛夹钳。〕胸腔镜器械：套管［5.5mm,10.5mm,11.5mm三种〕胸腔镜头、肺抓钳、别离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自由臂、髓核钳、、双极电凝、镜头及其光纤等。膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳〔剪〕、穿刺针、鹰嘴钳、勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。膀胱电切器械：电刀镜、0°优选素材300观察镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切柱、操作把手、Ellik冲洗器。下肢静脉曲张激光医治手术器械：光纤，留置针［18、20、22、〕各一支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。7、常规手术器械。〔三〕器械的消毒1、耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。2、不耐高温的器械，低温等离子灭菌。二、术中护理〔一〕微创手术体位：腹部外科通常采纳仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有效的方法，有利于暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或右倾斜。有利于别离两侧结肠。〔二〕生理监护：紧密观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，预防低体温柔外科气肿。为保持病人体温，室温应掌握在22-25℃,冲洗液保持在38℃。〔三〕保持手术区无菌由于腔镜比拟长，要注意幸免被污染。〔四〕技术监护1、应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min,认真检查准时排解障碍，术中严格按操作规程。2、依据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及比照优选素材度调节。3、在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以预防针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内压突然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，阻碍co2排出，产生co2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，愉快迷走神经，反射性引起心脏骤停。4、保证制造气腹的肯定是CO，，压力维持在12-141^^小儿8-10mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。5、静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流，随着瘀血延长，血栓形成发生率逐渐增加。6、正确使用电刀和超声刀，不断的检查器械绝缘和连接情形，预防电刀损害。7、监护设备的工作情形，预防影视系统故障而导致手术中断。8、认真把持腔镜和器械，随时去除管道内，器械前端和活动局部的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱按，除非先关掉光源，否则预防意外烫伤。〔五〕保持物品和器械数目的正确。〔六〕手术终止时，在拔出最终一个穿刺器时，提示医生将腹内残留的CO,放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。〔七〕正确地记录病人情形，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的平安。优选素材三、微创手术器械仪器的维护〔一〕器械维护1、器械清洗：先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶溶液中5分钟，再用流水洗净，注意各小配件幸免遗失。也可采纳超声波清洗机或自动清洗灭菌机清洗。2、器械检查：依据用途检查功能，有关节的器械应检查关节；活动性、咬合功能及咬齿情形，锋利的器械和剪刀应测试其锋利性，有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象。3、器械的保护：幸免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，锋利或尖端处以保护套保护，幸免浸泡于盐水中，如肯定浸泡时，最好使用蒸馏水，保持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性润滑剂处理。〔二〕仪器的维护严格执行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开关。关机时，先关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导管，清洁后螺旋盘好，勿打折，以免光导纤维折断。做好登记，保持清洁，罩上布套，放在固定位置。三、洁净手术室的使用和治理〔一〕净化手术室的原理洁净空气经过高效过滤器和静压箱〔净化天花板〕的均压均流作用后，垂直送入手术室。自送风口至两侧壁的回风口，气流流经途中优选素材的断面流速均匀，格外是在工作区内流线单向平行，没有悬流。洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口推出，使手术室内始终保持洁净状态。（二）洁净手术室环境的目的手术环境的掌握不等于始于手术切口、最终切口缝合，它是一个全过程掌握。空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境掌握的一个重要手段，它和先前依赖消毒的无菌掌握是两个完全不同的概念。（三）分类洁净手术部的洁净用房等级标准等级沉降〔浮游〕细菌最大平均浓度空气洁净度级别1手术室手术区0.2个/30min•①90皿（5个/m3）周边区0.4个