梗阻性黄疸护理查房

目录梗阻性黄疸疾病知识1病例分析23456相关护理措施健康教育相关护理诊断护理目标1第1页，共21页。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。梗阻性黄疸的定义黄疸的概念：血清总胆红素水平>1.5mg/dl(或25.6mol/L)时，皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸；即高胆红素血症，可出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。

2第2页，共21页。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。梗阻性黄疸的良性病因

胆管结石胆囊结石3第3页，共21页。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。梗阻性黄疸的病因良性病因1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见）2.炎症：重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连3：遗传：先天性胆道闭锁4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见5.寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫恶性病因1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发现即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌）4第4页，共21页。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。梗阻性黄疸鉴别诊断：病史

5第5页，共21页。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。体征:6第6页，共21页。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。检查：7第7页，共21页。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。梗阻性黄疸的治疗有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解，手术：

良性：胆道探查、T管引流，胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y），ERCP取石、乳头切开或安支架。

恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆肠吻合术），ERCP放支架，肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（NevinⅤ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。8第8页，共21页。病例分析第9页，共21页。一般资料分析性别：女民族：维吾尔族年龄：59婚姻：已婚籍贯：新疆乌鲁木齐职业：退休人员入院后查体：体温

36.6℃

脉搏

84次/分

呼吸

20次/分

血压

120/70mmHg，发育正常，营养中等，神志清醒，心肺未见明显异常，神经系统查体未见明显阳性体征，检查合作。姓名：阿米娜.阿不都卡地儿入院查体10第10页，共21页。患者病史主诉现病史既往史患者8天前进食后出现右上腹痛，呈持续性绞痛，无恶心，呕吐，无腹胀，腹泻，就诊于和田当地医院行超声，CT等检查提示：胆囊炎，胆囊结石，予以对症治疗（具体不详），患者腹痛症状稍有缓解，但全身皮肤逐渐黄染，今患者为求进一步诊治来院就诊，门诊以”急性胆囊炎，梗阻性黄疸“收住我科。病程中，患者精神差，神志清，无发热，咳嗽，咳痰，无呼吸困难，胸痛，咯血，睡眠欠佳，食欲欠佳，大小便通畅。持续性右上腹痛8天平素健康状况体健，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，否认高血压，糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病，地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。11第11页，共21页。患者病史个人史婚育史家族史已婚，育1子1女，配偶体健。妊娠2次

顺产2胎

流产0胎

早产0胎

死产0胎。难产及病情：无

月经史:初潮12岁，1～4/28天，未绝经，月经量一般，无痛经，经期规律。

出生在新疆乌鲁木齐市，久居新疆，文化程度不详，职业为退休人员，居住情况较好，无疫区、疫情、疫水接触史，无化学物质、放射物质、有毒物质接触史，无冶游、吸毒史，无吸烟、饮酒史。

（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病）

父母健在，无家族类似遗传病史。12第12页，共21页。护理评估213身体状况心理，社会状况健康史

13第13页，共21页。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。相关护理诊断，目标，措施一.护理诊断：疼痛：与梗阻性黄疸，急性胆囊炎，及术后疼痛有关。护理目标：病人疼痛得到控制或缓解。护理措施：减轻或控制疼痛(1)卧床休息。(2)取合适的体位，采用下肢弯曲仰卧位或侧卧位等舒适体位以减轻腹痛(3)禁食，胃肠减压及指导患者进行有节律的深呼吸放松，转移注意力。(4)可遵医嘱通过口服，注射等给予消炎利胆，解痉或止痛药。护理评价：病人腹痛是否得到缓解，能否叙述自我缓解的方法。14第14页，共21页。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。相关护理诊断，目标，措施二.护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻致皮肤黄疸有关。护理目标：.患者皮肤未有所破损。护理措施：防止皮肤破损。（1）保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，防止潮湿，保持干燥。（2）皮肤护理，入院后其剪短指甲，嘱其勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继

发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤

（3）积极配合用药治疗，减轻皮肤黄染。护理评价：患者的皮肤黄染是否得到消退或皮肤是否完好。15第15页，共21页。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。相关护理诊断，目标，措施

三.护理诊断：焦虑：与胆道疾病反复发作和担心治疗效果有关。护理目标：患者水情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合治疗。护理措施：

（1）心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张心绪，使之积极配合

（2）鼓励病人及其家属树立战胜疾病的信心，只要注意劳逸结合，情绪稳定，是可以完全正常工作和生活的。护理评价：患者是否消除焦虑或是否增强信心治疗。16第16页，共21页。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。相关护理诊断，目标，措施四.护理诊断：知识缺乏：缺乏梗阻性黄疸术后的康复知识。护理目标：患者能复述有关术后的康复知识。护理措施：（1）选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免暴饮暴食。养成良好

的饮食和休息习惯；

（2）活动：坚持适宜的体育锻炼，增强体质和抗病能力；（3）不适随访：由于胆管结石复发率高，若有腹痛，发热，黄疸等时应及时就诊。

17第17页，共21页。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。相关护理诊断，目标，措施

（4）带管回家宣教：伤口处保持清洁，可用干净的温水毛巾轻擦;

引流袋要双固定，站立行走时其位置要低于伤口位置；按时更

换引流袋；注意引流液是颜色、

量、性质，如有异常及时到

医院就诊。护理评价：患者能否复述有关术后康复知识，能否配合治疗和护理。

18第18页，共21页。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。相关护理诊断，目标，措施五，护理诊断：潜在并发症：腹腔感染，吸入性肺炎等。护理目标：未发生并发症或并发症得到预防、被及时发现和处理

护理措施：

（1）术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间，2d后下床活动，

14d内避免剧烈活动，以免导管滑脱（2）改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以维生素K110mg肌内注射，每日两次（3）保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量19第19页，共21页。Copyright©2012AndyGuo.All