碘放射粒子组织间植入治疗恶性肿瘤

碘放射粒子组织间植入治疗恶性肿瘤第一页，共四十四页，2022年，8月28日Brachytherapy1898年居里夫人发现镭1905年即进行了第1例镭针插管治疗1930年Paterson及Parker建立了曼切斯特（Manchester）系统1935年小居里夫妇发现了人工放射性同位素80年代中期，现代近距离治疗迅速发展第二页，共四十四页，2022年，8月28日生物学优势（外放疗相比）肿瘤局部治疗的持续时间长放射治疗的剂量较低对周围正常组织的损伤小对肿瘤细胞的杀伤力强

第三页，共四十四页，2022年，8月28日ImplantradioactiveseedsintotumorsEmitcontinueouslowenergyγraysInjuryoftissuesandcellsCelldeathandmutationleadingtocancerInteractwithbiomacromolecule第四页，共四十四页，2022年，8月28日AnimalexperimentClinicalresearch第五页，共四十四页，2022年，8月28日HumanpancreaticcancerSw1990cellBABL/cwasinoculatedintothedorsalsideofrightlowerextremityinguinalregionofnudemicePassagedfor3timssubcutaneously,initiatetheexperimentsaftertumorformationwasstablizedExperimentaldesign第六页，共四十四页，2022年，8月28日

SubcutaneouspancreaticcancerxenograftinnudemiceSeedimplantationgroupControlgroupExperimentalmethod第七页，共四十四页，2022年，8月28日Changeofxenograftvolumeinnudemice第八页，共四十四页，2022年，8月28日Comparisonoftumorinhibitionrate第九页，共四十四页，2022年，8月28日第十页，共四十四页，2022年，8月28日ObviousliquefactionnecrosiscanbeseeninthecenteralareaofExperimentalgrouptumor,therearesparsecellsaroudthenecrosisarea(×100)HE

stainingThereisnoorlittlenecrosisareaincenterofcontrolgrouptumor,therearemultipletumorcells(×100)第十一页，共四十四页，2022年，8月28日ExperimentalgrouppositiveTK1stainingcellsareexiguous（×200）ControlgrouppositiveTK1stainingcellsareabundent（×200）HE

staining

第十二页，共四十四页，2022年，8月28日第十三页，共四十四页，2022年，8月28日碘-125放射粒子组织间植入治疗属放射治疗，对周围正常器官组织无明显放射损伤裸鼠移植瘤组织植入碘-125粒子后，实验组心、肺、肝、肾、脾脏外观大致正常，病理检查未见明显放射性炎症表现

Preliminaryresult第十四页，共四十四页，2022年，8月28日ZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospitalIntroductionPancreaticcancerisadevastatingdiseaseandtheprognosisremainspoorFewpatientsareeligibleforcurativesurgicalresectionAlternativetherapeuticoptionsareindemand第十五页，共四十四页，2022年，8月28日Traditionaltherapyvs.Externalirradiationtherapy

vs.percutaneousseedimplantationZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospital第十六页，共四十四页，2022年，8月28日ExternalirradiationtherapywasregardedasinsensitivetopancreaticcancerandassociatedwithmoresystemicsideeffectsRadioactiveiodine-125seedimplantationhasminimalsurgicaltraumaandfewcomplications

Themostcommonlyusedisotopeisiodine-125125IplacementwasroutinelyusedatourinstitutionforrecurrenttumorsatvarioussitesTheaimofthisstudywastotestitsfeasibilityforpancreaticlesions

CurrentControversies第十七页，共四十四页，2022年，8月28日

11thIO2010,May

23Methodsandmaterials

PatientpopulationDecember2004toAugust2007,31consecutivepatientswereincludedinthisprospective,nonrandomizedstudy

PatientswerediagnosedbyCTorMRIwithhistologicalconfirmationofthediagnosisbyFNAAllpatientsenrolleddisplayedcontraindicationstosurgeryorhadrejectedsurgicaltreatmentduetopersonalreasons

第十八页，共四十四页，2022年，8月28日ZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospitalMethodsandmaterials

Thetotalvolumeofeachtumorwascalculatedwiththetreatmentplanningsystem(TPS)beforeimplantationTheexpectednumberofimplantedseedwascalculatedaccordingtothemodifiedlevelformulaPatientswerekeptinourradiooncology/interventionalwardwithanusualstayof4fulldays第十九页，共四十四页，2022年，8月28日Methodsandmaterials

Clinicalbenefitresponsewasderivedfrommeasurementofpain,functionalimpairmentandweightlossPatientswereexaminedbyCTaftertheoperationResponseratewasdefinedasthesumofCRandPRLocaltumorcontrolwasdefinedastheabsenceoftumorprogression(SD+PR+CR)第二十页，共四十四页，2022年，8月28日Methodsandmaterials

10patientsreceivedconcurrentchemotherapywitharterialinfusionofgemcitabinand5-fluorouracil(5-Fu)ChemotherapywasinitiatedoneweekafterandrepeateduptofourcyclesFollow-upvisitsat1month,3month,andevery3monthsforclinicalexamination,bloodsampling,andCTexaminationZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospital第二十一页，共四十四页，2022年，8月28日适应症实体瘤（如前列腺癌）的根治性治疗实体瘤术后残余组织的预防性治疗转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶而失去手术价值者无法手术的原发肿瘤的姑息性治疗第二十二页，共四十四页，2022年，8月28日禁忌证

放射性治疗不宜(如血液病等)及有麻醉禁忌等病灶范围广泛恶液质、全身衰竭肿瘤部位有活动性出血、坏死或溃疡严重糖尿病第二十三页，共四十四页，2022年，8月28日Iodine-125TherapyinAdvancedPancreaticCancerResultsChangeofKarnofskyphysicalscore%(cases)Karnofskyscore

1009080706050Pre-op0（0/31）3.2（1/31）9.7(3/31)

41.9(13/31)

35.5(11/31)

9.7（3/31）Post-op0（0/31）48.4(15/31)

16.1(5/31)

9.7(3/31)

19.4(6/31)

6.4(2/31)

第二十四页，共四十四页，2022年，8月28日ResultsChangeofpainscore%(cases)Iodine-125TherapyinAdvancedPancreaticCancerNoPain(%)MildPain(%)ModeratePain(%)SeverePain(%)Pre-op6.5（2/31）22.5(7/31)

32.3(10/31)

38.7(12/31)

Post-op38.7(12/31)

32.3(10/31)

16.1(5/31)

12.9(4/31)

第二十五页，共四十四页，2022年，8月28日ResultsOverallrespondingrate(CR+PR)=61.3%Localtumorcontrolratewas90.3%Mediansurvivaltimeforthewholegroupwas10.31monthsMediansurvivaltimeforpureseedsimplantation(21cases)was7monthsmediansurvivaltimefordrug-seedscombinedwas11month第二十六页，共四十四页，2022年，8月28日Pre-implantCTscan(Caseone)

ZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospital第二十七页，共四十四页，2022年，8月28日Post-implantCTscan

ZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospital第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日Pre-implantCTscan(CaseTwo)

第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日术后CT扫描术中穿刺碘粒子植入Post-implantCTscan第三十页，共四十四页，2022年，8月28日Post-implantCTscan第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日病例2男性76岁

胰腺癌（胰体尾部）Pre-implantCTscan(CaseThree)

第三十二页，共四十四页，2022年，8月28日术后CT扫描Post-implantCTscan第三十三页，共四十四页，2022年，8月28日Pre-implantCTscan(CaseFour)

第三十四页，共四十四页，2022年，8月28日Post-implantCTscan

术后CT二维重建第三十五页，共四十四页，2022年，8月28日Post-implantCTscan第三十六页，共四十四页，2022年，8月28日ComplicationsNoseriouscomplicationsencountered2seedsofradioactive125Ifoundtomigratetoliverin2patientsLeukopeniaandrenalfunctionimpairmentwerefoundin4patientsofdrug-seedscombinationgroupIodine-125TherapyinadvancedPancreaticCancer第三十七页，共四十四页，2022年，8月28日DiscussionPercutaneousimage-guidedseedimplantationhasattractedincreasingattentionExtensiveexperienceswiththistechniquehadbeencollectedtargetingliverandlungmalignanciesThemostcommonlyusedisotopeis125I,and125IplacementhasbecomearoutinetreatmentforrecurrenttumorsatvarioussitesinourinstitutionZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospital第三十八页，共四十四页，2022年，8月28日TechnicalpointsduringtheprocedurePatientsfastedfor24hoursEnsuresteadybreathmovementduringtheprocedurePancreaticsecretionwasinhibitedTransgressstomachissaferthanintestine,avoidingcolonespeciallywhenusinglarge-boreneedlesForpatientswithjaundice,doPTCDfirstImmediateCTscanpostimplantationwasdonetoverifythedistributionoftheseedsZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospital第三十九页，共四十四页，2022年，8月28日Drug-seedscombinedtherapyThereisdatasuggeststhatlocalcontrolratescanbeenhancedbytheadditionofchemotherapyInourstudythemediansurvivaltimebetweenthetwogroupsreachedstatasticallysignificantandencouragedfurthe