急性心肌梗死急救介入护理

时间就是心肌

时间就是生命第一页，共49页。冠状动脉解剖第二页，共49页。稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜第三页，共49页。炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症动脉粥样硬化:进展性系统性疾病进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全第四页，共49页。

定义：急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上伴有斑块岀血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞，血流中断引起严重持久的心肌缺血所发生的局部心肌坏死。第五页，共49页。

定义：

是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。第六页，共49页。

诊断

：典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变第七页，共49页。临床表现：

1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感

,服用硝酸酯类药物不能缓解第八页，共49页。临床表现：2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛第九页，共49页。临床表现：3、心律失常第十页，共49页。临床表现：4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白、血压下降5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽第十一页，共49页。特征性的心电图改变：v1~v4S-T段弓背形抬高第十二页，共49页。肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变第十三页，共49页。病例：患者，男，60岁，主因持续胸骨后压榨性闷痛2小时入院.BP:90/60mmHg、R:22次/min、P:74次/minT:36.5℃。ECG：V1~V5导联ST段弓背形抬高你是接诊的护士，你会怎么做呢？第十四页，共49页。AMI急救护理措施迅速准备抢救物品除颤仪抢救车简易呼吸器呼吸机IABP机临时起搏器第十五页，共49页。AMI急救护理措施抢救准备13TypeC评估2体位过床第十六页，共49页。1、过床：轻，快，准第十七页，共49页。AMI急救护理措施2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。第十八页，共49页。3.吸氧：中高浓度给氧4～6L/minAMI急救护理措施第十九页，共49页。4.心电监护：监测生命体征，及时发现心律失常AMI急救护理措施第二十页，共49页。AMI急救护理措施5.心电图：18导联常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。第二十一页，共49页。AMI急救护理措施V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3:V2与V4连线中点V4左锁骨中线第五肋间V5:左腋前线平V4V6:左腋中线平V4V7:左腋后线平V4V8:左肩胛线平V4V9:左脊柱旁线平V4V3R:右侧与V3对称的位置V4R:右侧与V4对称的位置V5R:右侧与V5对称的位置

第二十二页，共49页。6、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）AMI急救护理措施第二十三页，共49页。AMI急救护理措施

7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制第二十四页，共49页。AMI急救护理措施8.抗凝：波立维（75mg/片，4片）嚼服拜阿司匹灵（300mg）嚼服第二十五页，共49页。再灌注治疗溶栓治疗介入治疗（目前PCI是AMI最好的治疗）第二十六页，共49页。

是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术（PISI）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。经皮冠状动脉介入治疗PCI：第二十七页，共49页。

介入治疗适应症

1、凡疑有冠状动脉病变者。2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以上。3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。第二十八页，共49页。

介入治疗禁忌症

1、严重心功能不全。2、外周动脉血栓性脉管炎。3、造影剂过敏。4、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。5、冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。6、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。7、多支广泛性弥漫性病变。8、冠状动脉病变狭窄程度小于50％或仅有痉孪者。9、无侧支循环保护的左主干病变。

第二十九页，共49页。急诊PCI术前准备：1）抽血：血常规、生化八项、凝血系列，心梗三项、传染病系列第三十页，共49页。急诊PCI术前准备：2）备皮：会阴部、双侧腹股沟、双腕部第三十一页，共49页。急诊PCI术前准备：3）过敏史、碘过敏试验(iV)阳性：头晕，心悸，恶心，呕吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏面色等有改变第三十二页，共49页。介入治疗4）左侧手臂留置静脉针，遵医嘱用药5）签字（介入检查同意书）6）心理护理7）医护陪同除颤仪监护推床至导管室第三十三页，共49页。问题

为什么急性心梗的病人只能在左侧手臂建立静脉通道？第三十四页，共49页。答案

在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，此时的静脉通路应选择在左侧肢体进行。第三十五页，共49页。常用的外周血管穿刺途径

桡动脉穿刺途径术前行Allen试验股动脉穿刺途径检查双侧足背动脉搏动情况第三十六页，共49页。介入治疗2急诊PCI术中配合：1）上床体位、消毒铺单2）备齐物品药品3）密切观察患者情况4)密切观察手术过程第三十七页，共49页。PTCA治疗第三十八页，共49页。支架治疗第三十九页，共49页。右冠状动脉治疗前治疗后第四十页，共49页。急诊PCI术后护理：1）医护推床护送回CCU室，观察生命体征，描记心电图2）持续心电血压监测，及时发现心律失常第四十一页，共49页。急诊PCI术后护理：3）观察穿刺处局部情况，以及动脉搏动，皮肤色泽，定时松解。严密观察出血倾向第四十二页，共49页。急诊PCI术后护理：4）检查静脉通路；使用抗凝药低分子肝素钙（ihq12h）替罗非班(iP)第四十三页，共49页。急诊PCI术后护理：5）鼓励患者多饮水预防造影剂肾病（CIN)经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水400-500ml，24h饮水量不少于2000ml，术后3h尿量应达到800ml.）第四十四页，共49页。急诊PCI术后护理：6）其他并发症的观察低血压:血压低于90/60mmHg或收缩压较治疗前下降30mmHg以上。原因有：血容量不足血管迷走反射血管活性药物的使用再灌注损伤急性冠脉支架内血栓形成心包填塞第四十五页，共49页。急诊PCI术后护理：7）做好生活护理第四十六页，共49