急性心肌梗塞护理查房

急性心肌梗死非心律失常

定义诊断临床表现新田人民医院第一页，共28页。定义冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。新田人民医院第二页，共28页。临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。第三页，共28页。

心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现第四页，共28页。临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降第五页，共28页。特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）第六页，共28页。第七页，共28页。第八页，共28页。血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h第九页，共28页。如何诊断典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变第十页，共28页。患者基本情况姓名：李桂凤

性别：女年龄：68岁因心前区疼痛呈持续性加重4h于2015年6月1日18时家属护送入院，收入我科。入院体查：T：35.4

P:68

次/分R:20

次/分

BP:140/100mmHg

神志清醒，急性痛苦面容，无恶心、头晕、呕吐等不适，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心脏听诊，心率整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，患者既往体健。医生初步诊断为：急性下壁心肌梗死第十一页，共28页。实验室检查结果提示：肾功能、血脂、E6A、血疑结果基本正常，血常规里面wbc11稍高，肝功能里面谷草转氨酶305是增高的其余基本正常。心肌酶CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白都是阳性。脑钠肽是271提示心功能一级，肌钙蛋白0.522提示心肌梗塞辅助检查：心电图示二三aVF导联ST段明显抬高提示急性心肌梗塞其他检查：无明显异常第十二页，共28页。入科处理入院后遵医嘱予一级护理，告病危，低盐低脂饮食，予低流量吸氧，心电监护及血氧饱和度监测，予半坐卧位休息，指导患者绝对卧床休息，进入临床路径。遵医嘱立即予ns100ml+尿激酶150万单位溶栓治疗，予疏血通疏通血管，极化液保护心肌，泮托拉唑护胃，用低分子肝素钠，阿司匹林，泰嘉抗疑等支持对症处理。经过治疗6月2日患者诉胸痛明显好转，血压波动在100-130/60-90mmhg，R20次/分,P波动在62-84次/分，现患者诉食欲差仍有轻微的胸闷、腹痛予饮食指导，继续嘱患者多卧床休息，予行心理护理。新田人民医院第十三页，共28页。护理诊断？

护理措施？第十四页，共28页。护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失。心律失常能被及时发现和处理。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。出血现象能及时发现或预防。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。不发生便秘。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。第十五页，共28页。P1:疼痛

疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。給氧：低流量吸氧2L/分心理护理：护士给予病人心理支持，向病人讲明病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。第十六页，共28页。

P2有出血的危险与溶栓治疗及低分子肝素钠使用有关

严格遵医嘱用药，按时按量各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁第十七页，共28页。P3:有便秘的危险

与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。讲解保持大便通畅的重要性及时增加富含纤维素的蔬菜水果必要时可用缓泻剂便塞停，或者用开塞露或低压盐水灌肠指导患者在床上活动，适当多喝水。第十八页，共28页。P4:活动无耐力

与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。病情稳定无并发症，三天后可坐位休息等，逐步增加活动量。第十九页，共28页。P5:潜在并发症

心力衰竭。严密床旁心电监护，观察心律、心率情况观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。第二十页，共28页。P6:知识缺乏

与医疗信息来源受限有关以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便按时按量服药第二十一页，共28页。溶栓治疗的护理1、溶栓前采血查血凝血象，向患者介绍溶栓的目的、注意事项，给予用药指导；建立两条静脉通道，常规备好除颤器，心电图机，抢救车。2、溶栓期间尽可能避免动脉穿刺及肌肉注射，遵医嘱定期检查心肌酶。3、准确记录溶栓的时间，计算好溶栓药液的滴速。0.9%NS100ml＋尿激酶150万单位，于30分钟内静脉滴注。4、溶栓过程中观察出血情况；溶拴药物的共同副作用为易造成组织或器官出血，包括皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血，尤其是脑出血，用药后应严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、黏膜、牙龈、大小便及痰的颜色变化，是否有鼻衄的现象，并记录出血程度及出血量。第二十二页，共28页。溶栓的护理5、溶栓时密切监测BP、R、心率、心律并记录，必要时进行心电监护，注意观察有无低血压（收缩压低于90mmhg）及心律失常的发生。溶栓期间每5～10min测BP1次，溶栓后3h内每30min测BP1次，之后每小时测BP1次，平稳后根据医嘱监测BP变化。配合医生3h内每30min做1次12导联心电图，以后定期做，电极位置严格固定。6、严密观察有无过敏反应得发生，主要表现为寒战、发热、皮疹。第二十三页，共28页。心肌梗死的定位导联？？？V1~V3导联前间壁V3~V5导联局限前壁V1~V5导联广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF导联下壁Ⅰ、avL导联高侧壁V7~V8导联正后壁第二十四页，共28页。心绞痛与心肌梗死区别？？？第二十五页，共28页。心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心