华中科技大学同济医学院协和医院

三年制、五年制七年制、八年制住院医师规范化培训研究生教育继续教育项目进修学习学校教育毕业后教育继续教育

2007年全国医学教育会议明确指出：医学教育是由院校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个阶段组成的连续统一体。近年来逐步提出：以上三个环节进行有机衔接，住院医规范化培训与专业学位教育合理对接。背景资料第一页，共94页。报告提纲一、国外住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况三、湖北省住院医师规范化培训现状四、住院医师规范化培训管理与指导五、湖北省住院医师规范化培训未来第二页，共94页。一、国外住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况三、湖北省住院医师规范化培训现状四、住院医师规范化培训管理与指导五、湖北省住院医师规范化培训未来第三页，共94页。一、国外住院医规范化培训基本概况1、美国住院医师培训制度2、英国住院医师培训制度3、法国住院医师培训制度4、新加坡住院医师培训制度第四页，共94页。美国的医学生的在校教育医学生首先要完成4年理工科大学本科的学习，获得学士学位，通过医学院录取考试之后，继续医学学习4年。医学生在医学二年级时参加全美医师资格考试的第一次测验，通过后方可进入高年级学习。大学毕业前进行第二次测验。最后一次资格考试在一年实习医生教育结束时进行。只有通过三次全美医师资格考试，才能有资格申请住院医生培训岗位。1、美国住院医师培训制度第五页，共94页。管理机构:美国毕业后医学教育认可委员(ACGME,AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation)，下属26个住院医师培训评审委员会（RRCS,TheResidencyReviewCommittees）参加美国医师执照考试第三部分，通过后可取得医师执照，才可申请加入选定专业的住院医师培训。1、美国住院医师培训制度第六页，共94页。培训标准：各专业的专科委员会制定全国统一的各专科住院医师培训的目标、大纲、期限和鉴定考试等。全科医师是其中的一种，没有任何特殊之处。1、美国住院医师培训制度第七页，共94页。培训年限：依据专业不同，大致3-7年。各专业培养年限大致如下：内科、家庭医生、儿科、麻醉科和理疗科均为3年皮肤科、神经科、眼科、精神科经过1年内科、3年专科培养耳鼻咽喉科需经过1年外科、3年专科培养儿科或内科中的各项分支学科，如心脏、血液、消化、传染等，在3年通科基础上，还需经过2年的公共学科培养普外需培养5年，而在4-5年的普外科基础上再进行3年整形外科、胸外科或结肠外科的专业培养，这是最长的住院医生专科培养计划。神经外科、骨科与泌尿外科必须有5年培养计划,其中有1-2年的普外科训练麻醉、理疗、放射等均需在1年实习医生的基础上再进行专业培养1、美国住院医师培训制度第八页，共94页。再认证制度：住院医师培训合格证有效期为7-10年，要想继续获得资格，必须定期参加本专业的继续医学教育，接受资格审查，参加进一步的考试，重新获得资格证书。1、美国住院医师培训制度第九页，共94页。医学本科生通常根据专业的不同分为2个层次:生命科学(包括生物学)、护理学、药学、健康医学、病理学等专业为较低的层次，临床及外科医生、牙科医生为较高层次的医学教育。牙科医学、外科学及临床医学专业通常学制为7年，毕业后可以到医院、社区担当全科医生，全科医生在学习之前要参加考试，通过率约为20％-30％。要想成为专科医生必须要再进行5年的某医学专科的系统学习，在这5年的学习中要有2年的时间在英国、美国等地的大医院进行培训，直至完成全部课程方能取得专科医生的证书。因此一个合格的专科医生要经过12年漫长的学习和培养。2、英国住院医师培训制度第十页，共94页。管理机构:专科医师培训管理局(STA,Specialisttrainingauthority)负责培训标准的实施和颁发培训合格证的法定机构；毕业后医学教育委员会负责制订培训计划，评估培训机构，并认可培训职位。2、英国住院医师培训制度第十一页，共94页。培训基本过程：从被认可的医学院校毕业，获得医学学士学位，即可申请住院医师培训，培训分三个阶段，即1年的注册前住院医师，2-3年的高级住院医师，4-6年的注册专科医师。共约需6-10年，取得培训合格证后才能申请列入专科医师名册，进一步申请执照。2、英国住院医师培训制度第十二页，共94页。管理机构：由教育部和卫生部联合管理，法国现行教育法规定，法国的高等医学教育分三个阶段。第一阶段为1-2年级第二阶段为3-6年级第三阶段为7-9年级：即住院医师培训阶段。采取弹性学制，长度为9-11年。每个医学院都由院长任命不同的人负责不同的阶段。3、法国住院医师培训制度第十三页，共94页。培训过程：医学生通过6年级的学年期末考试后，方能参加每年5月初国家组织的医学专业统一考试，根据统考成绩排序后，选择住院医师规范化培训岗位。进行3-5年(以全科为代表的非手术科室岗位一般为3年，手术科室岗位需4-5年)的住院医生培训培训过程中有一套完整的考核体系，以保证培训质量，培训结束后，通过结业考试和论文答辩者颁发毕业证，同时授予博士学位，取得医师执业资格，可以在全国范围内合法从事所培训岗位的临床医师工作。3、法国住院医师培训制度第十四页，共94页。◆专科医师一般指内科专科医生和手术专科医生两个培养方向的医师。专科医师培训知识包括6个学期，每个学期为6个月，实习时间必须超过4个月才算一个有效的实习学期，所有学生在前四个学期必须至少完成两个有效的实习学期。专科医师在毕业前，必须完成规定数目的临床实习以及实验室研究。例如，风湿病专业规定临床实习为8个学期，其中包括4个学期的风湿病专科实习、2个学期的其他相关专科的实习(对应于风湿专科的是皮肤病和毒理科、内科、理疗康复科、神经科、放射影像科、矫形外科和创伤科)、2个学期的自由选择实习，这意味着可以选择医院的任何一个科室进行实习。3、法国住院医师培训制度第十五页，共94页。

医学生在校教育：医学学士学位，为5年学制，前2年基础课程学习，后3年临床课程学习及实践。入学后每年举行考试，学生要通过该阶段的年考后才能继续下一阶段的学习。最后一年的学位考试要求很高，评分极为严格，以至于通过率较低。研究生教育是基于非全日制的临床培训为主体，因此并没有统一入学考试，申请者先要在认定的医院完成2-3年的培训(博士最长是5年)，然后将毕业论文提交给学位论文咨询委员会审核，委员会一致认为该学生适合申请学位后，学生再参加由毕业后教育处主持的学位考试，考试通过后才能获得学位证书。4、新加坡住院医师培训制度第十六页，共94页。管理机构：新加坡国立大学医学院下设的毕业后医学教育处（DivisionofGraduateMedicalStudies，DGMS）负责全国的培训和评价。培训过程：分两个阶段。第一阶段为初级住院医师培训，培训时间不少于3年，申请者必须具有在公共教学医院至少工作1年的经验，培训结束合格者可获得医学硕士学位。第二阶段为高级住院医师培训，培训时间2-4年，合格者方可申请专科医师注册。4、新加坡住院医师培训制度第十七页，共94页。一、国外住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况三、湖北省住院医师规范化培训现状四、住院医师规范化培训管理与指导五、湖北省住院医师规范化培训未来第十八页，共94页。二、中国住院医规范化培训基本概况1、中国香港住院医师培训制度2、中国内地住院医师培训制度第十九页，共94页。管理机构：香港医学专科学院负责组织、监察和评审所有医学专科训练，颁授有关资格证书，同时负责提供继续医学教育。培训过程：分两个阶段。第一阶段为基础培训，培训时间3—4年，主要是在认可的医院学习临床知识和技能。第二阶段为高级培训，培训时间2-3年，合格者方可获得医学专科学院会员资格，列入专科医师名册。1、中国香港住院医师培训制度第二十页，共94页。我国住院医师培训始于1921年，北京协和医院实行“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制度”。新中国成立后，一些医院继续推行培训工作，但不统一、不规范。1993年卫生部颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》，1995年颁发《临床住院医师规范化培训临床住院医师规范化培训大纲》，开始走上系统化、规范化的轨道。但参加培训者都为“单位人”，且主要在当时的部属医院开展，分第一阶段和第二阶段，通过第二阶段后基本达到主治医师水平。2、中国内地住院医师培训制度第二十一页，共94页。1999年卫生部科教司再次启动住院医师规范化培训工作的研究和试点工作。为了和原来的“单位人”规范化培训进行区分，称呼为“专科医师规范化培训”，分为普通专科和亚专科两个层次，基本相当于原来的第一阶段和第二阶段。2006年卫生部颁发《关于开展专科医师培训试点工作的通知》。2、中国内地住院医师培训制度第二十二页，共94页。管理机构：2007年卫生部成立“毕业后医学教育委员会”，具体负责全国的专科医师/住院医师规范化培训工作。毕业后教育委员会在总结北京市进行“社会人”专科医师/住院医师规范化培训试点工作经验的基础上，在全国遴选了1002个培训基地进行试点，并扩大至四川省和广东省进行全省试行规范化培训制度。2010年上海市全面推行“社会人”住院医师规范化培训制度。2、中国内地住院医师培训制度第二十三页，共94页。培训过程：分两个阶段。第一阶段为普通专科培训，培训时间3年，主要是在评审认可的培训基地学习临床基本技能和知识。第二阶段为亚专科培训，培训时间2-4年，取得普通专科培训合格证者方可进入亚专科培训。2、中国内地住院医师培训制度第二十四页，共94页。中美比较第二十五页，共94页。中美比较第二十六页，共94页。一、国外住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况三、湖北省住院医师规范化培训现状四、住院医师规范化培训管理与指导五、湖北省住院医师规范化培训未来第二十七页，共94页。1、基础工作2、基地评审3、实施办法三、湖北省住院医师规范化培训现状第二十八页，共94页。1、基础工作启动培训：根据1993年卫生部颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》，1995年颁发《临床住院医师规范化培训临床住院医师规范化培训大纲》，湖北省开始走上系统化、规范化的轨道。但参加培训者都为单位人，且主要在当时的部属医院（如协和医院）开展。第二十九页，共94页。组织研讨：2009年11月，根据卫生部的部署和省卫生厅的工作安排，在卫生厅培训中心召开了住院医师化培训试点方案座谈会。分别来自高等医学院校，部省属医院、市州卫生局、市州医院的管理人员和医务人员代表46人参加。1、基础工作第三十页，共94页。加强领导：经过卫生厅办公会讨论批准，成立了湖北省毕业后医学教育委员会，加强全省住院医师规范化培训工作的领导。委员会负责组织、指导、协调和管理全省住院医师规范化培训工作。1、基础工作第三十一页，共94页。成立机构：随着工作的深入，有许多工作需要进一步加强探索和研究，经过卫生厅办公会讨论批准，在全国率先成立了湖北省毕业后医学教育研究中心，挂靠在协和医院。中心的主要职责：

1、研究国内外毕业后医学教育动态；2、通过调研，提出符合我省实际的毕业后医学教育规划、年度计划和实施方案；3、配合省毕业后医学教育委员会做好培训基地的建设、培训制度的建立和指导老师的培训等；4、对全省的毕业后医学教育实施状况进行调查研究，将调研结果及时反馈给省毕业后医学教育委员会；5、接受省毕业后医学教育委员会交办的其它工作。1、基础工作第三十二页，共94页。2010年上半年，卫生厅先后下发了《湖北省住院医师规范化培训基地认定管理暂行办法》(鄂卫办发[2010]73号)和《省卫生厅关于开展住院医师规范化培训基地申报工作的通知》(鄂卫函[2010]280号)。正式启动了我省住院医师规范化培训基地评审工作。2、基地评审第三十三页，共94页。书面评审结束后，省毕教委在全省组织住院医师规范化培训基地实地评审专家推荐工作，经过相关单位的通力配合，42家单位共推荐247名专家参加实地评审工作。2010年8月4日卫生厅下发《湖北省卫生厅关于开展住院医师规范化培训基地实地评审工作的通知》(鄂卫函〔2010〕514号)。通知对评审工作日程、评审程序和受评医院的要求都作出了细致而明确的规定。2、基地评审第三十四页，共94页。为了保证评估结果的公正性，省毕教委组织专家制订了：《湖北省住院医师规范化培训实地评审管理组评分表》《湖北省住院医师规范化培训实地评审专科组评分表》《湖北省住院医师规范化培训实地评审临床基本技能考核指南》（18种）《湖北省住院医师规范化培训实地评审临床基本技能考核评分表》(56种)《湖北省住院医师规范化培训实地评审座谈提纲》《湖北省住院医师规范化培训调查问卷》(分管理组和住院医师组2种)《湖北省住院医师规范化培训基地医院承诺书》。2、基地评审第三十五页，共94页。2010年8月10日卫生厅人事科教处江世虎处长带队，协和医院孔维佳副院长为团长率领38名专家启动了住院医师规范化培训基地实地评审工作。随后的1个月时间内，在省毕教委指导和组织下，省毕业后医学教育研究中心具体实施，分5个阶段对40家医院进行了实地评审，先后有916人次专家参加了实地评审工作。2、基地评审第三十六页，共94页。

专家评审意见

1）全省各受评医院高度重视：绝大多数受评医院及地市州卫生局分别成立了由一把手牵头负责的住院医师规范化培训领导小组和专家小组；所有受评医院都主动签订了承诺书，承诺在基地被批准后负责落实各种保障条件。许多院领导一致认为住院医师规范化培训工作能达到4个有利于：有利于住院医师个人的成长与成才；有利于医疗质量和医院品牌的提升；有利于人民群众的基本健康保障；有利于提高政府的形象。2、基地评审第三十七页，共94页。

专家评审意见

2）住院医师合同与档案管理散乱：全省的住院医师合同与档案管理主要有三种状态：经过人事管理系统考核的有编制的人员；医院招聘实行人事代理制度，档案在各级人才交流中心进行托管；医院临床招聘，完全合同制，档案在医院进行管理。许多医院担心签订的合同存在劳动纠纷的隐患，不愿意与在培住院医师签订完整规范的合同书。2、基地评审第三十八页，共94页。

专家评审意见

3）全省各受评医院人力资源紧张：经过专家实地考察发现，所有受评医院的主要临床专科，病床利用率都超过100%，而医生人数与病床数的比例偏低，特别是住院医师严重不足，医生初、中、高级职称比例呈倒三角形，有的医院一个住院医师管理病床数超过20张，而且是在较长的时间内处于这种严重超负荷状态，使住院医师整天忙于事务性工作，不利于医生的成长和发展。2、基地评审第三十九页，共94页。

专家评审建议1）加强宣传工作：我省要加快住院医师规范化培训工作的步伐，要加大宣传的力度，让全社会、所有医疗机构和所有医学生充分认识这一工作的重要性。

2、基地评审第四十页，共94页。

专家评审建议2）加大经费投入：在培训经费上国家和省政府给予一定的投入，特别是在基地建设方面先进行或全部投入，以提高培训基地的工作积极性。同时要整合资源，将目前国家推行的“三支一扶”、“西部计划”、“免费乡村医师培养”和“全科医师岗位培训”等项目进行统筹安排，合理使用经费，力争取得更好的效果。2、基地评审第四十一页，共94页。

专家评审建议3）强化培训管理：为了保证住院医师规范化培训质量，建立培训基地优胜劣汰机制，要做到五个统一，即统一招生、统一培训合同（对助学金和奖学金最低标准做出统一规定）、统一培训标准（包含技能训练基地的建设）、统一考核内容与方法、统一管理（包含管理人员和指导老师的培训与管理)。2、基地评审第四十二页，共94页。省卫生厅和省毕业后医学教育研究中心组织相关专家，通过近2年的时间，到省内外调查研究，及时总结部分国家级培训试点基地的经验，编制了《湖北省住院医师规范化培训实施办法》（讨论稿）。3、实施办法第四十三页，共94页。一、国外住院医规范化培训基本概况二、中国住院医规范化培训基本概况三、湖北省住院医师规范化培训现状四、住院医师规范化培训管理与指导五、湖北省住院医师规范化培训未来第四十四页，共94页。1、管理范畴2、指导技巧3、模拟训练四、住院医师规范化培训管理与指导第四十五页，共94页。基地申报1）成立住院医师规范化培训(以下简称“住培”)领导小组和专家小组：领导小组主要是协调部门之间如何进行有效的合作。专家小组主要是负责自评，对申报材料、自评报告和基地建设工作进行指导。1、管理范畴第四十六页，共94页。基地申报2）填写申报书和自评报告：根据湖北省住培基地标准，如实填写申报材料。要认真理解标准，准确填写。2010年的申报过程中就有65个基地基本条件不达标，无法满足培训工作的基本要求，占申报总数的15%。1、管理范畴第四十七页，共94页。基地申报3）迎接实地评审：实地评审的重点是根据汇报、座谈会和实地查看等形式来核对申报资料的真实性和基地的管理水平。实地评审主要通过考核在培住院医师的临床基本技能来了解基地的带教水平。带教水平是软实力，是基地评审的最重要环节，不同于硬件，是短期内无法用钱来解决的，需要积累。决定能否成为基地以用基地的招生规模。1、管理范畴第四十八页，共94页。1）招录计划：制订依据：基地认定时批复的规模(三年的总规模)基地的保障条件(住房等)规模要适中不宜过大：质量无法保证不宜过小：教学相长，社会责任学员招录1、管理范畴第四十九页，共94页。2）考核内容：临床基本理论：临床主干课程综合试卷。临床基本技能：问诊、体格检查心肺听诊、血压测量心电图、影像学资料和临检资料判读静脉采血、单人徒手心肺复苏阴道检查、四步触诊小儿测量、婴儿喂养切开缝合、拆线换药消毒铺巾、穿脱隔离衣英语水平测试：通过6级者建议免考。学员招录1、管理范畴第五十页，共94页。3）考核方式：临床基本理论：全省统考，各基地医院自行划线。临床基本技能：从考核内容中至少选择8项以上进行测试。英语水平测试：笔试或面试或二者相结合。学员招录1、管理范畴第五十一页，共94页。4）考核目的：择优录取。了解参加培训学员的真实水平，使培训工作更有针对性。引导本科阶段学校教育。学员招录1、管理范畴第五十二页，共94页。培训过程1）岗前培训：公共内容：医院介绍、各种管理制度、医德医风、院感和传染病知识、劳动纪律等。专科内容：科室医疗工作特点、培训细则、轮转具体安排、导师安排、考核要求等。公共部分全院集中进行，不要流于形式，由相关职能部门进行专题讲解；专科内容由各专科在规定时间内自行组织，都要做好考勤工作。1、管理范畴第五十三页，共94页。培训过程2）指导医师（以下简称“导师”）配备：由于住培采取轮转制，应配备两种导师：责任导师和业务导师。责任导师整个培训期间不变，业务导师根据轮转科室进行配备。导师遴选导师考核：对于导师的教学效果要定期进行考核评估，考核结果与利益挂钩。1、管理范畴第五十四页，共94页。培训过程3）轮转安排：培训学员在开始培训前就要根据规定对其轮转顺序进行合理安排，安排妥当后不要随意进行调整。每月进行定期检查和抽查，确保学员的轮转是按照安排的顺利进行，一旦发现有变动必须立即还原，否则无法按时结业。1、管理范畴第五十五页，共94页。培训过程4）教学活动：所有需要集中进行的教学活动，要预先做好合理安排，否则会影响学员的日常医疗工作。科室要根据教学活动安排，合理安排医疗工作，不能因为医疗工作繁忙而阻止学员参加教学活动。每次教学活动管理部门要做好考勤记录，并对教学效果进行考核，让教师和学员都高度重视。1、管理范畴第五十六页，共94页。培训考核1）考核内容：

《住院医师规范化培训登记手册》的内容、工作态度、医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、医疗文书书写、临床技能、临床思维能力、专业外语、临床科研能力、临床教学能力等

。1、管理范畴第五十七页，共94页。培训考核2）考核形式：依据不同的培训内容，可采取学分积累、笔试、面试、临床技能客观结构化多站考核等多种方式。公共科目、专业理论等主要采取笔试方式。临床技能、临床思维能力等主要采取面试、客观结构化多站考试等方式。1、管理范畴第五十八页，共94页。培训考核3）考核类型：日常考核、轮转考核：科室组织培训手册考核：由管理部门组织每月进行年度考核：医院组织、省厅抽查结业考核：全省统一组织，实行考核常态化。

行成性评价与终结性评价相结合！1、管理范畴第五十九页，共94页。培训考核4）考核结果：每次考核成果与培训津贴挂钩。轮转考核不合格者必须回原科室继续轮转，适当扣发培训津贴。培训手册填写不及时或不合格者，扣发当月培训津贴。年度考核不合格者，延长一定的轮训时间，延长期内停发培训津贴。结业考核不合格者，延长一年轮训时间，停发培训津贴。1、管理范畴第六十页，共94页。培训考核5）考核的严肃性：考核的严格与规范是住培管理的最关键环节。考核能引导学员在日常工作中刻苦、规范地去训练与学习。1、管理范畴第六十一页，共94页。保障体系1）支撑条件：基地建设和管理经费，按标准纳入医院年度经费预算。培训学员住宿：学员是12工作制，24小时负责制。基本生活补贴：给予与本院同年资职工同等待遇。社会保障：签订叁年以上培训协议或合同，根据国家相关法规解决各类保险和档案管理。执业注册：解决学员的执业医师资格报考和注册管理工作。推荐就业：培训合格结业后协助推荐学员就业。1、管理范畴第六十二页，共94页。保障体系2）教学条件：具有满足住院医师规范化培训所需的科室设置，具有相应诊疗条件和设施。有基本的教学设备、临床基本技能训练模型和能满足需要的的教学场地。图书馆藏书专业种类齐全，具有满足住院医师接受培训所需的专业书籍，有获取专业信息的渠道。1、管理范畴第六十三页，共94页。保障体系3）制度建设：成立领导小组和专家小组，职责分工明确。在领导小组和专家小组的指导下，根据国家卫生部和省厅的文件精神，建立基地医院完善的基地管理、招录管理、培训管理、导师管理、考试考核管理等制度与措施，各项制度要有很好的稳定性和操作性。1、管理范畴第六十四页，共94页。保障体系3）制度建设（续）：例如：

《**医院住院医师规范化培训管理制度汇编》

组织结构管理职责（医院、管理部门、指导教师、培训学员等）培训要求（岗前培训、临床带教、劳动纪律等）考核方法（出科考核、年度考核、结业考核等）培训质量评估与反馈制度培训保障制度培训奖惩制度培训/考核手册填写规定其他制度1、管理范畴第六十五页，共94页。资料管理1）文件、记录类：上级相关文件本院、本部门的管理规定、办法等会议纪要、工作记录表格：各类考核表、考核工作记录、奖惩记录培训协议或合同培训计划、方案、培训标准细则等1、管理范畴第六十六页，共94页。资料管理2）培训学员档案资料：湖北省住院医师规范化培训档案目录1、规范化培训登记表2、身份证复印件3、毕业证书及学位证书复印件4、招录考试成绩单（加盖招录单位公章）5、招录通知或文件复印件6、医师资格证及执业证书复印件7、培训轮转安排表（加盖培训基地主管部门公章）8、规范化培训年度总结（每年1份）9、规范化培训登记手册10、规范化培训考核手册(含手写大病历、理论考试试卷及技能操作考试评分表)11、规范化医师培训结业论文12、规范化医师培训结业考试成绩单13、规范化培训结业证存根14、其他（奖、惩文件、登记表或证书等）1、管理范畴第六十七页，共94页。住培规范化管理资料丰富，环节多变，流程繁琐，管理部门的工作量非常大，信息化管理的重要性非常显著。实现信息化管理能减轻管理工作量，提高各类信息资料的统计上报和评估反馈效率。对软件开发要求较高，国内某公司曾耗资百余万元，后来未达到理想效果而暂时中止。信息化建设1、管理范畴第六十八页，共94页。查房：常规查房、临床决策分析日常病例讨论：早会、周会、月报会其他业务学习活动：全科业务学习、文献报告会、论文报告会系统理论授课：相对固定的时间住培的临床教学活动2、指导技巧第六十九页，共94页。术前讨论疑难病例讨论月报会教学巡诊临床决策分析临床病理讨论2、指导技巧病例讨论第七十页，共94页。每月科室授课每月科室业务学习活动学术交流：科际、院际、国际2、指导技巧其它活动第七十一页，共94页。榜样的作用：教学意识是一个专业传统与个性的体现、人员和时间的配合在全部临床活动中加入教学内容职业偶像：精神感召和人格塑造2、指导技巧教学技巧第七十二页，共94页。1）医学模拟教学简介：临床技能的训练应该经过从模仿到实际操作的过程，这都需要有操作的对象。从理论角度来讲医学生最好的学习对象是病人或真实的人体，但是随着社会的进步和相关法律的实施，在病人身上学习和考核临床技能出现了越来越多的困难与弊端。3、模拟训练第七十三页，共94页。1）医学模拟教学简介(续)：困难与弊端1．临床教学资源短缺方面的影响2．道德伦理要求及病人的利益方面的影响3．相关法律法规要求方面的影响4．临床教师的带教积极性方面的影响5．综合能力训练和考核方面的影响传统医学课程设置往往注重于书本知识的学习，大部分医学生没有机会接受系统规范的临床技能培训，严重限制了医疗服务质量的提高。3、模拟训练第七十四页，共94页。航空模拟训练技术的快速前进，启发和带动了现代医学模拟教学的发展。1）医学模拟教学简介(续)：3、模拟训练第七十五页，共94页。1）医学模拟教学简介(续)：

医学模拟是借助各种仿真模型和现代化、智能型的模拟技术，参照各种医学学科的教务和考务内容的要求，模仿医院的空间布局，创设出模拟病房，模拟ICU，模拟手术室，麻醉室等等，建立技能实验室，医学模拟中心，乃至模拟医院。3、模拟训练第七十六页，共94页。学习医学知识和理论理论的实践和技能应用知识和技能模拟训练环境团队的训练将学习到的知识应用临床3、模拟训练第七十七页，共94页。1）医学模拟教学简介(续)：

二十世纪九十年代，美国医学教育家米勒教授勾画出了一个培养和评估临床能力标准的金字塔式的框架结构。

3、模拟训练第七十八页，共94页。1）医学模拟教学简介(续)：医学教学模型的分类1．基础解剖类2．局部功能类3．计算机互动类4．虚拟现实类5．生理驱动模拟类3、模拟训练第七十九页，共94页。1）医学模拟教学简介(续)：医学模拟教育与米勒金子塔的映射关系3、模拟训练第八十页，共94页。1）医学模拟教学简介(续)：医学模拟教学的特点以高科技为基础；以模拟临床实际情况为前提；以实践教学、情景教学和个体化教学为特征；以有医疗环境而无医疗风险为突出优点。1．训练真实性2．病例多样性3．内容可调性4．病人安全性5．操作重复性6．纠错及时性7．过程可控性8．成本低耗性9．团队合作性3、模拟训练第八十一页，共94页。2）模拟培训目标：知识目标：各项技能的适应症、禁忌证、注意事项等技能目标：各项技能的物品准备、操作流程规范态度目标：各项技能操作过程中的医患沟通与人