高频电刀使用-手术室

了解高频电刀的概念、优点、组成1了解高频电刀的工作原理2熟悉高频电刀的应用范围3掌握高频电刀的操作步骤4掌握使用电刀存在的安全问题及对策5目标第一页，共37页。概述高频电刀（高频手术器）是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。高频电刀自1920年应用于临床至今，已有70多年的历史了。其经历了火花塞放电——大功率电子管——大功率晶体管——大功率MOS管四代的更变。随着计算机技术的普及、应用、发展，目前，高性能的单片机广泛应用在高频电刀的整机控制，实施了对各种功能下功率波形、电压、电流的自动调节，各种安全指标的检测，以及程序化控制和故障的检测及指示。因而大大提高了设备本身的安全性和可靠性，简化了医生的操作过程。第二页，共37页。高频电刀的优点1、切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。2、与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。3、与其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比高频电刀适应手术范围广，容易进入手术部位，操作简便，性能价格比合理等优越性。第三页，共37页。目前，高频电刀主要有三种形式：火花式振荡电刀：火花式振荡电刀是利用钨合金电极间的空隙放电和LC振荡回路组成衰减振荡，它输出的是间断的高频减幅波。电子管振荡电刀：电子管振荡电刀通常由大功率高频电子管与LC振荡回路组成，振荡比较稳定。固体振荡式电刀：固体电刀则是利用晶体管、集成电路组成振荡器和控制电路。分类第四页，共37页。高频电刀的组成单极电刀一般由主机、电刀笔、脚踏控制开关和负极板组成双极电刀一般由主机、双极镊和脚踏开关组成，不需要负极板第五页，共37页。电刀的主要配件主机单极电刀双极电凝脚踏板负极板负极板连线第六页，共37页。高频电刀的工作原理简单地说,高频电刀就是一个变频变压器,它将220V/50Hz的低压低频电流经变频变压、功率放大转换为频率400kHz～1000kHz、电压为几千甚至上万伏的高频电流这样的高频电流可以在人体组织上产生切割和凝血的作用。普通的照明电源是220V/50Hz的低频电源,许多人都有过被电咬的经历,50Hz的低频交流电会造成对人体的神经刺激、肌肉刺激、疼痛感,严重时可致心脏停止危及生命。低频交流电与人体神经传导的频率极为相似,因此会引起刺激并会中断神经系统的传导。高频电刀的频率远远高于人体频率,这样使其在将能量传递到人体组织上时不会切断神经冲动的传导,不会造成电击而可以达到治疗目的。第七页，共37页。

高频电刀的工作原理单极电刀的电极由笔式电极和板式电极组成。笔式电极将高频电流传递到病人身体手术部位,形成很高的电流密度,板式电极则收集作用于人体的高频电流,使其回到电刀,从而完成电流回路。板式电极将电能量很好地分散,电流密度较低,不至于在极板处发生烫伤。当电刀作切割使用时,笔式电极处的切割电流使细胞膨胀、爆裂、气化。作电凝使用时,笔式电极处的凝血电流则使细胞干化,从而减少失血。第八页，共37页。单极工作电极在手术部位回路电极在其他位置电流流经病人身体高电压Coag电凝

–3000-9000VCut电切–1350-4000V第九页，共37页。

高频电刀的工作原理双极电刀的电极通常为一个镊子形状的器械,电流由镊形双极器的一个尖端发出,通过人体组织到达另一个尖端。一端为作用电极,另一端为接收电极,使用双极器的时候无需电极板,双极电刀有一些特殊的应用,例如脑外科手术应用等。

第十页，共37页。双极激活电极和回路电极在同一器械上电流仅作用于电极之间的目标组织中低电压(320-1200V)第十一页，共37页。应用范围单极电刀广泛应用于外科手术，皮肤科、牙科，可按其功能用于不同组织的切割。安装心脏起搏器的病人禁止使用单极高频电刀。双极电刀主要是凝血功能，广泛应用于神经外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术等、也可应用于心脏起搏器的病人。第十二页，共37页。操作步骤1.评估病人。（1）病人是否佩戴金属及，有无金属植入物，是否安装永久性心脏起搏器等。（2）病人身体是否接触手术床及其他装置的金属部分。2.准备高频电刀设备及无菌单极线及双极电凝线。3.将高频电刀的电源插入三相电插座。4.将脚踏开关端口插入高频电刀相应插口。5.打开高频电刀电源开关，确认机器自检，回路电极板报警REM红灯闪烁6.连接回路电极，将回路电极板粘贴在病人身体适当位置，REM绿灯闪烁，报警接触。第十三页，共37页。7.洗手护士将电极电刀，双极电凝线分开固定于手术台，勿缠绕在金属器械上，主机接口端传给巡回护士，将其插入高频电刀对应插口。8.选择合适的输出功率及输出模式，一般手术输出功率为30-70w。9.请手术医生利用手控或脚控方式测试电刀输出备用。10.使用过程中洗手护士应及时用电刀清洁片清除电刀头有机物焦痂，暂时不用时将电刀放置于绝缘保护套内，发现电刀头功能不良时应及时更换。11.手术结束时关闭电源开关，拔出单双极电源线，拆除电极板，拔出电源线，清洁整理设备。第十四页，共37页。电刀安全使用管理要点1.环境要求：⑴高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易然物时会燃烧或爆炸，所以避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙迷）的环境中使用。⑵氧气管道和麻醉废气排出管道保持通畅，防止泄露。禁止开放给氧，避免在高浓度环境中使用电刀。在气道部位使用电刀时应暂时移开氧气。第十五页，共37页。电刀安全使用管理要点2.设备常规管理：⑴制定操作指引；详细阅读操作指南及注意事项。⑵定期检查设备性能。⑶防止漏电或短路；①使用前检查线路、负极板夹头、电刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，有无金属线外露。②手术床必须干燥、绝缘；③应在手术前先连接好电源线；④勿将电线缠绕在金属物品上，如布巾钳或止血钳等；⑤使用过程中，不允许突然拨出电源插头或突然插上，尽可能不要另加插线板。

第十六页，共37页。电刀安全使用管理要点3、确定患者本身存在的危险因素肥胖可能会需要多个负极板/转接头消瘦需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处婴儿体重小于30磅需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处第十七页，共37页。4.预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备的影响起搏器内置式的心脏复律除颤器（ICD）金属植入物植入式耳蜗植入式机械泵助听器齿科器具电刀安全使用管理要点第十八页，共37页。电刀安全使用管理要点5.影响阻抗的因素评估是否存在血供不丰富的情况与疾病相关与体位相关与药物治疗相关评估体温情况体温过高体温过低第十九页，共37页。FormerlyTycoHealthcare严格遵从生产商提供的书面使用说明电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用.为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理第二十页，共37页。负极板选择负极板需电外科设备兼容不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板确认:负极板完整无缺导电胶湿润负极板在保质期内第二十一页，共37页。

选择负极板的粘贴部位遵从厂商的书面使用说明干燥清洁的皮肤有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面尽量接近手术部位

第二十二页，共37页。FormerlyTycoHealthcare负极板粘贴处的准备工作按照厂商提供的使用手册去毛，清洁和干燥负极板粘贴处皮肤防止液体渗入负极板严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处第二十三页，共37页。FormerlyTycoHealthcare应避免高阻抗部位假体植入处毛发骨骼凸起处疤痕组织第二十四页，共37页。FormerlyTycoHealthcare|负极板使用指导方针严禁将负极板迭加粘贴严禁切割或修改负极板的大小第二十五页，共37页。FormerlyTycoHealthcare负极板使用指南避免加热负极板摆好体位后再粘贴负极板使用压脉器时，负极板应尽量靠近手术侧TBOX第二十六页，共37页。FormerlyTycoHealthcare根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板根据患者体重不同选择负极板婴儿负极板不要超过150W的功率设置尽量缩短激活时间新生儿负极板不要采用超过300毫安的功率设置不要连续激活电极时间超过30秒如果新生儿体重小于1磅，请使用双极模式第二十七页，共37页。FormerlyTycoHealthcare减少异位烧伤的可能性避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触选择合适的负极板粘贴处以提供直接的回流途径第二十八页，共37页。FormerlyTycoHealthcare何时需要使用两片负极板放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量肥胖消瘦液体环境长时间激活第二十九页，共37页。

Covidien|March28,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare30|揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板观察负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现第三十页，共37页。使用电刀存在的安全问题及对策使用电刀可发生灼伤、烧伤、甚至火警。常见的不安全事件有负极板灼伤、极板夹短路灼伤、电刀笔灼伤、旁路灼伤、手术野皮肤灼伤等。因此，要求电外科设备的操作人员受过电外科设备的相关理论和实践的专业培训。第三十一页，共37页。使用电刀存在的安全问题及对策1.负极板下的灼伤⑴原因：①电刀负极板放置部位不合适；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪组织部位。②反复使用的一次性负极板或质量差的负极板，粘性差、负极板部份脱落或移位导致接触面积不够，输出功率过大等。③负极板不清洁，粘有毛发、皮屑、油脂等造成导电不良；④病人皮肤上毛发过多⑤随着手术时间延长，金属极板与皮肤间的盐水纱布变干，接触电阻增加。第三十二页，共37页。使用电刀存在的安全问题及对策⑵对策：①选择质量合格的负极板；②选择正确的负极板放置位置；③正确粘贴负极板；④选择部位毛发过多时脱毛；⑤选择合适的输出功率；⑥一次性使用的负极板禁止反复使用；⑦移动病人时再次检查负极板接触面积或有无移位；⑧金属负极板与皮肤之间的纱布要保湿。第三十三页，共37页。使用电刀存在的安全问题及对策2.旁路灼伤⑴原因：当病人的肢体固定不妥或爆露在外时，肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低电阻通路形成，可发生旁路烧伤。常见的有手、腕、足等四肢部位。⑵对策：使用有漏电监测的电刀；可用布类、手托固定板等保护，固定肢体，避免病人肢体直接与金属接触；手术床应干燥、绝缘，病人与金属床之间至少保持4㎝厚度的绝缘层；选择正解的部位与负极板、用正确的方法粘贴负极板。第三十四页，共37页。使用电刀存在的安全问题及对策3.金属移植物处灼伤或烧伤⑴原因：移植物存在电刀与负极板之间的电流通路上。⑵对策：更换负极板位置，使负极板尽量靠近手术部位，而远离金属移植物处。4.ECG电极下的烧伤⑴原因：ECG电极太靠近电刀；负极板接触面积不够大。⑵对策：正确粘贴负极板。ECG