范育英无针输液(湖南)

无针输液系统的定义无针输液系统设计为可以不需针刺而反复向输液管路输送或抽取液体的一类器械，此系统可实现液体的单向或双向流动，液体的双向流动允许使用者加药或回抽液体--SFDA《一次性使用输液器具产品注册技术审查指导原则》2011官方第一页，共38页。不需针刺

安全型留置针CVC/PICC无针接头预冲式导管冲洗器静脉穿刺连接输液冲封管第二页，共38页。

全球大环境第三页，共38页。0102防护意识的淡漠防护知识缺乏护士人手少国内缺乏职业防护的政策法规管理层对职业防护重视不够缺乏一个严格的职业防护管理体系：人员培训→流程的落实→事故的报告→结果的反馈降低防护成本→减少劳动保护护士因素管理因素

“那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命。”——希波克拉底国内职业防范现况第四页，共38页。背景二、无针输液的背景第五页，共38页。针刺伤的潜在危险因素第六页，共38页。不规范的操作双手回套针帽无使用符合国际标准的锐器盒掰折安瓿缺乏防护注意力不集中不规范锐器的二次分类第七页，共38页。针刺伤的主要危害第八页，共38页。

血液传播性疾病乙肝艾滋病梅毒……职业暴露第九页，共38页。职业风险——形势逼人卫生部统计：2007年5月新发传染病例

第十页，共38页。针刺伤:健康的医务人员患传染病80~90%是由于针刺伤造成的,其中被刺伤的医务人员中护士占80%第十一页，共38页。毛秀英在2001年对1075名护士进行调查，有866人发生过针刺伤，高达80.6%。第十二页，共38页。如何降低针刺伤害规范操作行为规范标准预防的教育教育使用安全保护装置的器材选择锐器废弃物的管理管理第十三页，共38页。如何降低针刺伤害规范第十四页，共38页。如何降低针刺伤害规范美国数字/比率美国每年估计发生的针刺伤数236,000现在尚无法避免的针刺伤25%现在可以避免的针刺伤，其中75%通过减少不必要的穿刺可以避免的25%通过安全器械可以避免的29%通过正确的操作程序21%第十五页，共38页。如何降低针刺伤害操作行为规范“标准预防”依从性的教育和防针刺伤的特殊教育教育安全产品在减少针刺伤和血源性感染中承担着关键角色使用安全性能好的护理器材锐器废弃物处理、针刺伤的防护管理第十六页，共38页。如何降低针刺伤害教育第十七页，共38页。如何降低针刺伤害教育标准预防原则第十八页，共38页。1保持镇静2迅速、敏捷地按常规脱去手套3(肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜4在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压5消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口.6登记上报针刺伤后的处理

第十九页，共38页。导管的选择治疗方案、治疗时间留置时间患者的意愿、现有资源血管的完整性标准：管径最细长度最小的导管第二十页，共38页。导管的选择–外周导管并发症少治疗装置置管人员容易操作方案时间外周血管护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以提防针刺伤第二十一页，共38页。穿刺部位的选择–外周导管Content03Content02Content01考虑放置上肢的背侧和内侧面要避开距离手部大约4-5英寸的侧表面避免产生疼痛和对桡神经的损害成人患者第二十二页，共38页。肢体关节、触诊疼痛区域中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位淋巴清扫术后、放疗后、淋巴水肿、脑血管意外穿刺部位的选择–外周导管避开避开下肢避开患肢通常从上肢远端的血管开始;从非惯用手臂开始第二十三页，共38页。无针输液医务人员安全患者安全第二十四页，共38页。使用留置针的好处保护血管，减少穿刺次数方便安排合理用药时间减轻痛苦使病人更舒适好处第二十五页，共38页。26导管相关感染的病理生理学所有的感染源都应防护输注药物接头敷贴皮肤导管血源性重症患者：2-4个导管第二十六页，共38页。SafdarN,MakiDG.与导管相关的血源性感染与中心静脉导管短期感染的致病原因IntCareMed2004;30:62-7.导管感染的根源注射部位60％导管12％注射1％研究表明：60%的导管相关性血源感染的根本原因与注射部位有关12%的导管相关性血源感染的根本原因与导管有关重要因素：注射前注射部位的消毒和洗手第二十七页，共38页。导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。第二十八页，共38页。注射部位的消毒管理使用有效的消毒液：碘酊、乙醇、复合碘、洗必泰洗剂洗必泰已被证实比其它的消毒剂提供更好的灭菌效果第二十九页，共38页。常用消毒剂的杀菌性能比较抗菌谱杀菌速度残留活性*遇到血液或体液后失活安全性

2%CHG+70%酒精*广谱快有不会低刺激，过敏反应少，几乎不导致皮肤的吸收毒性10%聚维酮碘*广谱中很少一定程度会碘过敏反应较多，可能因吸收而产生毒性复合碘（含酒精）**广谱快无数据一定程度会皮肤刺激小复合碘（无酒精）**广谱中无数据一定程度会皮肤刺激小2%碘酒广谱快无数据一定程度会皮肤刺激较多，着色深，需要脱碘70%酒精广谱快没有无数据皮肤刺激性低，会引起干燥第三十页，共38页。2%葡萄糖酸氯己定+70%酒精特性洗必泰破坏细胞膜，蛋白变性残留活性时间长短时间内快速干燥起效快

药效完美

干燥快第三十一页，共38页。正确的消毒技术先清洁再消毒消毒效果消毒方法洗必泰使用反复擦拭的方法，其它消毒剂使用同心圆消毒充分待干后才穿刺第三十二页，共38页。皮肤消毒的要求原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,消毒时,尽可能使用机械摩擦力留置针消毒范围：8*8cmCVC消毒范围:15*15cm

PICC消毒范围:穿刺部位的上下>15cm,左右尽可能全面消毒

第三十三页，共38页。理想的接头应符合以下几点4密闭：微生物学、机械1235易消毒强制使用无针连接

适用于所有液体无天然橡胶，死腔小第三十四页，共38页。

与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式连接设计。2006版2011版“安全理念”

所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制无针输液接头第三十五页，共38页。

常用消毒液酒精复合碘/酒精擦拭时间消毒技术多方位用力摩擦接头的消毒第三十六页，共38页。封管液的使用封管PICC、CVC0-10u/ml肝素盐水