肝胆胰脾正常影像表现-35

一X线平片传统的常用方法常用位置：仰卧前后位立位后前位左右侧位像《医学影像诊断学》第一页，共84页。

借助气体、腹部脂肪观察肝下缘、肝角肝脏明显增大形状异常肝内钙化积气脓腔定位主要观察《医学影像诊断学》第二页，共84页。二、造影检查

（一）胃肠钡餐查影

主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切）（二）气腹造影

穿刺注入1500~2000ml体，摄片，常用N2O、氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变分开。缺点：不能显示肝内结构。《医学影像诊断学》第三页，共84页。（三）血管造影

肝动脉造影门静脉造影胰腺动脉造影经皮穿刺脾门静脉造影经右网膜V门静脉造影血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。《医学影像诊断学》第四页，共84页。主要应用

发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围分析门脉高压的原因及侧枝循环情况血管性病变的诊断外伤的评估介入放射学治疗第五页，共84页。肝动脉造影股动脉穿刺、插管，肝内血管分期：动脉期：树枝状，粗细，走行自然毛细血管期：肝内多数细小毛细血管影实质期：肝密度增高，见门静脉显影第六页，共84页。三、CT检查检查前准备扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰）范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）肝CT值：40-70Hu

窗位：45-55Hu窗宽：100-200Hu第七页，共84页。（一）CT平扫禁食5-6小时扫描前口服（1%-2%泛影葡胺）饮料500-800ml。7mm层厚，上腹部增强扫描：一般：即刻扫描和延迟扫描

三期：动脉期（20-25s），静脉期（50-60s）平衡期（110-120s)第八页，共84页。（二）CT增强扫描目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。

造影剂：离子或非离子型的碘剂80-100ml，以2.5~3.0ml/s的流速，用高压注射器进行注射。3/27/2023第九页，共84页。常用的造影剂增强方法静脉滴注法静脉快速注入法缺点：只能评估一个层面

动态扫描法（dynamicCT）目前最常用。于注射后20-25s、50-60s、110-120s进行扫描，称为三期扫描。可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的CT图像。第十页，共84页。MRI检查1、平扫：2、增强扫描3、磁共振胰胆管造影（MRCP)第十一页，共84页。MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT。3/27/2023第十二页，共84页。各种检查方法的优选1、占位性病变首选CT或MRI2、梗阻性黄疸首选MRCP,或者CT、PTC、ERCP3、炎症性病变首选CT或MRP4、胆道结石CT、MRI第十三页，共84页。正常影像学表现

3/27/2023第十四页，共84页。1．位置与外形右上腹，呈楔形新生儿肝脏较大，占腹腔的1/2以上正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋弓，平静呼吸上下移动2~3cm。肝脏的解剖3/27/2023第十五页，共84页。2．肝韧带裂与肝门肝裂

脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶，后为尾状叶。右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。3/27/2023第十六页，共84页。第十七页，共84页。第十八页，共84页。3/27/2023第十九页，共84页。3肝脏的分叶、分段

肝脏的Gllisson系统肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成，它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相符，不能满足手术的需要，因此以Gllisson系统为基础，提出新的分叶、分段方法。

3/27/2023第二十页，共84页。肝脏的分叶、分段1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。3/27/2023第二十一页，共84页。【第二十二页，共84页。肝脏分段第二十三页，共84页。第二十四页，共84页。正常CT表现1、肝脏（1）平扫密度：肝实质呈均匀的软组织密度，CT值40-70Hu，高于脾、胰和肾脏的密度。肝内血管密度低于肝实质。大小、形态及轮廓：轮廓光滑整齐，上下径＜15cm，前后径肝右叶＜2左叶，横径肝右叶＞尾叶2-3倍（2）增强扫描：不同层面肝脏形态不同。肝脏为双重血供，肝动脉占血供25%，门静脉占血供75%。第二十五页，共84页。（2）增强扫描动脉期：肝内动脉明显强化，门静脉可轻度高密度，肝实质和肝静脉无强化，脾脏强化明显高于肝脏。门脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝动脉内造影剂浓度下降，肝实质开始强化平衡期：肝实质明显强化，此时静脉血管的密度仍高于肝实质密度：高——低：肝、脾、胰、肾增强：高——低：血管、肾、肝、脾、胰第二十六页，共84页。第二肝门层面肝中静脉肝左静脉肝右静脉下腔静脉胸主动脉脾脏A（一）正常CT表现第二十七页，共84页。肝门层面肝左叶外侧段胰腺门静脉右肾上腺肾脏脾脏下腔静脉胆总管肝固有动脉B第二十八页，共84页。胆囊窝层面胆囊胰腺十二指肠肾脏脾脏下腔静脉C

第二十九页，共84页。肾门层面肾脏下腔静脉胆囊肾静脉肾动脉胰头肠系膜上动脉肠系膜上静脉D第三十页，共84页。a.第二肝门层面b.门脉左右分支层面c.肝门层面d.肝脏下部层面第三十一页，共84页。平扫动脉期门脉期平衡期第三十二页，共84页。ABCDA.平扫，肝脏呈等密度，高于脾脏，其内血管呈低密度；B.CT增强动脉期，肝动脉强化，脾脏强化明显高于肝脏；C.门静脉期，肝脏明显强化，门脉强化明显；D.平衡期，肝脏增强明显下降第三十三页，共84页。MRI表现;正常肝实质：T1中等信号，高于脾脏。T2低信号，明显低于脾肝动静脉、门静脉、下腔静脉黑色流空信号，肝内小动脉高信号，肝内外胆汁T1低信号，T2高信号。第三十四页，共84页。肝脏脾脏脊髓门脉矢状部下腔静脉胃壁正常MRI表现AT1WI第三十五页，共84页。肝脏脾脏脊髓门脉矢状部下腔静脉胃壁BT2WI第三十六页，共84页。胆囊脾脏脊髓下腔静脉胰腺AA.T1WI胆囊壁呈中等信号，胆汁呈稍低信号，胆管呈低信号，正常胰腺信号强度与肝脏信号相似，胰腺周围脂肪为高信号，T1WI呈灰白信号第三十七页，共84页。胆囊脾脏脊髓下腔静脉胰腺BB.T2WI胆囊壁呈中等信号，胆汁呈高信号，胆管呈高信号，胰腺T2WI呈灰黑信号第三十八页，共84页。肝脏正常MRIa.T1WIb.T2WI第三十九页，共84页。胆囊：CT平扫：胆囊腔均匀水样低密度，壁光滑锐利，厚2-3mm。胆囊长7-10cm，宽3-5cm，轮廓光滑整齐胆总管长4-8cm，内径6-8mm。CT增强：胆囊腔无强化，胆囊壁均匀一致强化。第四十页，共84页。正常X线解剖胆囊胰管壶腹肝总管胆总管胆囊管肝管第四十一页，共84页。肝总管主胰管左肝管右肝管胆总管胆囊CC.MRCP可显示生理状态下的胆道第四十二页，共84页。胆囊正常MRCP第四十三页，共84页。胰腺：CT平扫：实质密度均匀，低于肝脏，胰尾位置最高，胰头钩突位置最低大小：胰头、体、尾与胰腺长轴垂直经线：3cm、2.5cm、2cmCT增强扫描动脉期均匀显著强化，门脉期逐渐减退。第四十四页，共84页。MRI表现实质信号均匀轮廓光整T1WI：肝、胰、脾、肾、胆道、血管T2WI：胆道、肾、脾、胰、肝、血管增强与CT雷同脂肪抑制

第四十五页，共84页。（一）肝脓肿（HepaticAbscess）

X线（X-ray）透视与平片（FluoroscopyandPlainFilm）多无特异性征象少数患者可出现肝区积气和出现液平肝血管造影（HepaticAngiography）病变区肝动脉分支受压、移位、包绕，边缘细小血管增多实质期病变区充盈缺损，周边可见环形染色带第四十六页，共84页。（一）肝脓肿CT平扫（PlainScan）圆形低密度区，CT值20-40Hu脓肿壁呈环形，密度高于脓腔但低于正常肝实质外周可见低密度水肿带如腔内出现气体或液平可明确诊断增强扫描（EnhancementScan）脓腔不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓清楚，厚度均匀第四十七页，共84页。（一）肝脓肿MRI（MagnaticResonanceImaging）平扫（PlainScan）T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕增强扫描（EnhancementScan）脓肿壁明显强化，厚薄均匀，轮廓清楚光滑，脓腔不强化第四十八页，共84页。第四十九页，共84页。（二）肝海绵状血管瘤（CavernousHemangiomaoftheLiver）肝动脉造影（HepaticAngiography）肝实质期瘤体出现“血湖”，呈爆玉米花染色，具有出现早消退晚的特点无肿瘤异常血管和动静脉短路出现第五十页，共84页。（二）肝海绵状血管瘤CT（ComputedTomography）平扫（PlainScan）类圆形均匀低密度区，边界清楚增强扫描（EnhancementScan）边缘强化向中央扩展等密度充填（延迟扫描）对比剂在瘤内呈“早出晚归”特点第五十一页，共84页。（二）肝海绵状血管瘤MRI（MagneticResonanceImaging）T1WI（T1WeightedImaging）均匀稍低信号T2WI（T2WeightedImaging）随回波时间延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号重T2WI（T2HeavyWeightedImaging）病灶信号强度更高，称为“灯泡征”第五十二页，共84页。原发性肝癌（hepatocellularcarcinoma）慢性肝炎、乙肝、肝硬化易发生肝区疼痛、腹胀、食欲下降，甲胎蛋白增高巨块型结节型弥漫型第五十三页，共84页。肝细胞癌的肝动脉造影供血动脉增粗肿瘤血管肿瘤染色血管浸润、动静脉瘘门静脉可见癌栓第五十四页，共84页。肝癌的CT正常肝脏25%肝动脉供血75%门静脉供血肝癌CT增强：造影剂快进快出密度速升速降门静脉癌栓肝门及后腹膜淋巴结肿大、腹水第五十五页，共84页。平扫静脉期动脉期肝癌第五十六页，共84页。肝癌的MRIT1加权像：稍低信号，与正常组织分界不清T2加权像：高于正常肝组织巨块型常脂肪变性、出血、坏死出现混杂信号第五十七页，共84页。肝癌的MRI

T1WI

T2WI第五十八页，共84页。转移性肝肿瘤（secordarytumoroftheliver）多从消化系转移而来CT和MRI表现多发、中央低密度影，边缘可环行强化“牛眼征”少数为多血供第五十九页，共84页。第六十页，共84页。肝囊肿（hepaticcyst）可单发、可多发、多囊肿CT：边界锐利光滑的圆形低密度影（与水接近）无强化第六十一页，共84页。MRIT1加权像：低信号，不增强T2加权像：高信号与血管瘤区别观察T1WI信号囊肿血管瘤第六十二页，共84页。肝硬化（cirrhosisofliver）早期体积增大，晚期体积缩小CT和MRI晚期轮廓、比例、肝裂、脾大、腹水、门脉高压第六十三页，共84页。胆gallbladderX线：腹部平片造影：口服胆囊造影剂，碘番酸静脉胆道造影胆影葡胺PTCERCPCT：显示结石、钙化、胆囊、胆囊壁及胆管形态MRI：MRCP第六十四页，共84页。口服胆囊造影MRCP（磁共振胰胆管造影）第六十五页，共84页。正常X线解剖胆囊胰管壶腹肝总管胆总管胆囊管肝管第六十六页，共84页。胆囊的MRI低密度，卵圆形，壁2-3cm胆总管0.8-1.0cm宽MRIT1WI低信号T2WI高信号第六十七页，共84页。胆石症（gallstone）X线平片可显示阳性结石第六十八页，共84页。口服胆囊造影可显示阴性结石示胆囊内充盈缺损第六十九页，共84页。胆囊结石的CT显示要优于X线。MRIT1WI、T2WI和MRCP结石均无信号或低信号。第七十页，共84页。胆囊结石第七十一页，共84页。胆总管结石的CT、MRCP第七十二页，共84页。胰头手术后,钡餐造影,钡剂溢入胆管第七十三页，共84页。胆囊炎CT壁增厚