第三十七章尿石症病人护理

♦患者男性，46岁。因”反复右腰疼痛1月”入院。患者1月前始无明显诱因出现右侧腰部胀痛，阵发性绞痛发作，无放射，伴恶心干呕；院外Ｂ超提示“右肾多发结石伴积水,左肾重度积水”，予止痛、消炎,效果不理想。半年前有尿石排出.否认高血压、冠心病、糖尿病史；否认胆囊炎、肝炎等病史；无烟酒嗜好。

♦体温37.5℃，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血压113/68mmHg。一般情况可，双肺呼吸音清晰，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝脾未触及。右肾区叩痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩浊。

♦血常规(-),小便:白细胞1+,红细胞2+，肝肾功能正常,凝血正常。

♦彩超提示右肾肾多发结石伴积水，左肾重度积水.膀胱、肝脾未见异常。

CT,ＫＵＢ＋ＩＶＰ提示右肾盂肾盏铸型结石，右肾积水，左肾未显影,左输尿管下段结石第一页，共45页。尿石症Urolithiasis,Urinarylithiasis,Urinarycalculi,Urinarystone尿路结石第二页，共45页。定义

又称尿路结石,属于发生在泌尿系统的病理性矿化。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石.第三页，共45页。定义

又称尿路结石,属于发生在泌尿系统的病理性矿化。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石.第四页，共45页。上尿路结石下尿路结石第五页，共45页。草酸钙结石

磷酸钙结石

磷酸镁铵结石尿酸结石胱氨酸结石等尿石种类第六页，共45页。尿石成因

大多数结石形成原因不清

许多因素影响结石的形成1.流行病学因素2.尿液因素3.泌尿系局部因素第七页，共45页。流行病学因素*年龄*性别*职业*饮食成分和结构*水分摄入*气候*代谢和遗传

单纯注意饮水和食物,46%-70%的患者可以避免新结石的产生第八页，共45页。尿液因素形成结石物质排出过多尿PH改变尿液浓缩抑制晶体形成的物质不足第九页，共45页。泌尿系局部因素尿路梗阻尿路感染尿路异物第十页，共45页。结石梗阻感染病理生理改变尿路损伤尿路梗阻尿路感染第十一页，共45页。上尿路结石

(renal&ureteralcalculi)好发于20~50岁,男性多于女性形成于肾盏和肾盂中下降而停留或嵌顿于输尿管生理狭窄处第十二页，共45页。临床表现疼痛血尿其他症状

与活动有关的第十三页，共45页。疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛上腹或腰部钝痛UPJ或输尿管结石：肾绞痛无疼痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛

第十四页，共45页。疼痛

Manywomenhaveactuallystatedthatthepainfromkidneystonesisworsethanthatexperiencedduringchildbirth.第十五页，共45页。

镜下血尿，更为常见肉眼血尿，可见血凝块

血尿（损伤粘膜）第十六页，共45页。结石合并感染尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎或肾积脓第十七页，共45页。结石引起上尿路完全梗阻↓无尿↓尿毒症第十八页，共45页。下尿路结石

(vesicalcalculi＆calculusofurethra)膀胱结石尿道结石第十九页，共45页。膀胱结石

(临床表现)排尿困难排尿中断,疼痛放射至阴茎头和远端尿道膀胱刺激征终末血尿第二十页，共45页。尿道结石典型表现：排尿困难，点滴排尿;甚至急性尿潴留伴会阴剧痛第二十一页，共45页。辅助检查实验室检查影像学检查第二十二页，共45页。实验室检查尿常规肾功能24h尿的尿钙、尿磷、尿草酸等尿细菌培养第二十三页，共45页。影像学检查KUB平片：95%显影B超排泄性尿路造影逆行肾盂造影肾图第二十四页，共45页。输尿管肾镜检查

以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗.第二十五页，共45页。护理诊断疼痛焦虑、恐惧有感染的危险体液不足知识缺乏第二十六页，共45页。治疗与护理非手术治疗体外冲击波治疗手术治疗第二十七页，共45页。止痛(一)非手术治疗相信患者的描述立即用药物止痛卧床休息,心理支持用药后应注意观察药效第二十八页，共45页。止痛(一)非手术治疗大量饮水进水量是关键

(每天不少于3000ml);昼夜兼顾(睡前及夜间起床排尿后都要饮水)

第二十九页，共45页。止痛大量饮水(一)非手术治疗加强运动---选择跳跃性运动第三十页，共45页。止痛大量饮水加强运动(一)非手术治疗饮食调节根据结石成分调节饮食第三十一页，共45页。止痛大量饮水加强运动饮食调节(一)非手术治疗药物治疗调节尿pH调节代谢抗感染

第三十二页，共45页。(二)体外冲击波碎石

(ESWL,extracorporealshockwavelithotripsy)第三十三页，共45页。★ESWL的护理术前护理2.术前准备控制高血压，排除出血性疾病术前3日忌进产气食物前1日服缓泻剂术晨禁食水1.心理护理第三十四页，共45页。★ESWL的护理术前护理术后护理2.体位通常：向健侧卧位(有利于结石排出)巨大结石者：向患侧卧位(避免“石街”形成)中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位肾下盏结石者，碎石后取头低位饮食第三十五页，共45页。★ESWL的护理术前护理术后护理饮食体位生命体征血尿排石情况再次治疗需间隔七天以上3.病情观察第三十六页，共45页。(三)手术治疗非开放手术输尿管肾镜取石或碎石经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)腹腔镜输尿管取石其他：开放手术输尿管切开取石肾盂切开或肾窦内肾盂切开取石肾部分切除和肾切除术耻骨上膀胱切开取石术第三十七页，共45页。(三)手术治疗非开放手术输尿管肾镜取石或碎石经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)腹腔镜输尿管取石其他：开放手术输尿管切开取石肾盂切开或肾窦内肾盂切开取石肾部分切除和肾切除术耻骨上膀胱切开取石术第三十八页，共45页。(三)手术治疗腔内泌尿外科手术开放手术

术前护理心理护理术前准备第三十九页，共45页。(三)手术治疗腔内泌尿外科手术开放手术

术后护理休息输液和饮食病情观察伤口和引流管的护理第四十页，共45页。健康教育大量饮水活动与休息解除局部因素饮食指导药物预防预防骨脱钙复诊第四十一页，共45页。★饮水进水量是关键

(每天不少于3000ml);昼夜兼顾

(睡前及夜间起床排尿后都要饮水)

第四十二页，共45页。★饮食根据结石成分调节饮食第四十三页，共45页。含钙结石宜:含纤维丰富的食物限制:草酸成分多的食物避免:大量动物蛋白、精制糖和动物脂肪

浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋尿酸结石不宜:含嘌呤高的食物动物内脏、豆制品、啤酒第四十四页，共45页。

♦患者男性，46岁。因反复右腰疼痛1月入院。患者1月前始无明显诱因出现右侧腰部胀痛，阵发性绞痛发作，无放射，伴恶心干呕；院外Ｂ超提示“右肾多发结石伴积水,左肾重度积水”，予止痛、消炎,效果不理想。半年前有尿石排出.否认高血压、冠心病、糖尿病史；否认胆囊炎、肝炎等病史；无烟酒嗜好。

♦体温37.5℃，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血压113/