第十章造血系统疾病患儿护理2

1.易引起小儿骨髓外造血的原因是A.恶性贫血B.骨髓造血功能不完善C.骨髓造血器官功能活跃D.缺乏黄髓，造血代偿潜力很低E.红髓过多，造血代偿潜力过高√第一页，共101页。2.正常小儿白细胞分类出现两次交叉的时间（或年龄）分别是

A.出生后2～4d和l～3岁B.出生后4～6d和4～6岁C.出生后6～8d和5～6岁D.出生后8～10d和8～l0岁E.出生后12～14d和13～15岁√第二页，共101页。3.小儿生理性贫血发生的时间为

A.出生后1周内B.出生后半个月内C.出生后3～4周

D.出生后2～3个月时E.出生后7～8个月时√第三页，共101页。4.WHO建议，6个月～6岁儿童贫血的诊断标准为

A.Hb<90g/LB.Hb<100g/LC.Hb<110g/LD.Hb<120g/LE.Hb<145g/L√第四页，共101页。5.五岁小儿被诊断为缺铁性贫血，血红蛋白70g/L，该小儿为A.正常血象

B.轻度贫血

C.中度贫血

D.重度贫血

E.极重度贫血√第五页，共101页。第三节营养性缺铁性贫血患儿的护理造血系统疾病患儿的护理第六页，共101页。教学目标掌握营养性贫血的概念、身体状况和护理措施熟悉营养性贫血的病因、健康史、辅助检查及治疗要点了解营养性贫血心理社会状况、护理目标、护理评价了解溶血性贫血相关内容第七页，共101页。案例引入：一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，4个月开始添加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，妈妈发现活泼可爱的宝宝变“乖”了，皮肤、甲床颜色渐变苍白，食欲减退，精神较差。妈妈很担心，带宝宝到医院门诊看医生，查体：营养差，皮肤、黏膜苍白，血常规示：血红蛋白100g/L，红细胞2.5*1012/L，门诊医生诊断为：缺铁性贫血第八页，共101页。问题1

导致宝宝发生贫血的原因是？除这个原因外还有哪些原因可以导致？问题2

身体状况有哪些？问题3

宝宝存在哪些护理问题？问题4

针对该宝宝应采取哪些护理措施？第九页，共101页。概述病因护理评估护理问题护理措施健康史身体状况心理社会状况辅助检查治疗要点营养性缺铁性贫血第十页，共101页。

营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，引起贫血。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

在小儿贫血中最多见。发病率：6个月－2岁婴幼儿营养性缺铁性贫血第十一页，共101页。病因

1.铁的储存不足2.铁摄入不足3.生长发育快4.铁吸收、利用障碍5.铁丢失过多胎儿期铁从母体中获得，足月新生儿体内的铁储量足够其生后4～５个月所需。导致小儿缺铁性贫血的主要原因。不及时添加含铁丰富的辅食，或偏食均可造成铁摄入不足。第十二页，共101页。案例引入：一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，4个月开始添加少量米糊，未加其他食物。问题1

导致宝宝发生缺铁性贫血的原因是？除这个原因外还有哪些原因可以导致？第十三页，共101页。护理评估

健康史：母亲孕期患儿的一般情况有无消化道畸形、腹泻第十四页，共101页。护理评估

身体状况：一般贫血表现：皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、甲床最明显。指甲薄脆、不光滑甚至出现反甲。第十五页，共101页。皮肤、黏膜苍白身体状况第十六页，共101页。第十七页，共101页。反甲身体状况第十八页，共101页。身体状况

身体状况：骨髓外造血表现：肝、脾淋巴结可轻度肿大，肿大程度与贫血呈正比。第十九页，共101页。第二十页，共101页。消化系统：异食癖、口腔炎神经系统：烦躁不安或萎靡不振循环系统：心率增快、心脏扩大、甚至发生心衰。其他：易发生感染。重庆5岁男童爱吃泥块口角炎舌炎身体状况第二十一页，共101页。案例引入：一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，4个月开始添加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，妈妈发现活泼可爱的宝宝变“乖”了，皮肤、甲床颜色渐变苍白，食欲减退，精神较差。妈妈很担心，带宝宝到医院门诊看医生，查体：营养差，皮肤、黏膜苍白，血常规示：血红蛋白100g/L，红细胞2.5*1012/L，门诊医生诊断为：缺铁性贫血第二十二页，共101页。问题2

身体状况有哪些？第二十三页，共101页。案例引入：一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，4个月开始添加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，妈妈发现活泼可爱的宝宝变“乖”了，皮肤、甲床颜色渐变苍白，食欲减退，精神较差。妈妈很担心，带宝宝到医院门诊看医生，查体：营养差，皮肤、黏膜苍白，血常规示：血红蛋白100g/L，红细胞2.5*1012/L，门诊医生诊断为：缺铁性贫血第二十四页，共101页。辅助检查

末梢血红细胞数、血红蛋白量均低于正常，血红蛋白降低比红细胞数减少明显。外周血涂片可见红细胞体积较小且大小不等，中央淡染区扩大，为小细胞、低色素性贫血。血常规第二十五页，共101页。第二十六页，共101页。红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞体积均减小，胞质量少。骨髓象辅助检查第二十七页，共101页。治疗要点补铁：首选口服硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。注射：不能口服者，肌内注射。治疗原则：去除病因和补充铁剂。第二十八页，共101页。案例引入：一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，4个月开始添加少量米糊，未加其他食物。最近一个月来，妈妈发现活泼可爱的宝宝变“乖”了，皮肤、甲床颜色渐变苍白，食欲减退，精神较差。妈妈很担心，带宝宝到医院门诊看医生，查体：营养差，皮肤、黏膜苍白，血常规示：血红蛋白100g/L，红细胞2.5*1012/L，门诊医生诊断为：缺铁性贫血第二十九页，共101页。护理问题营养失调、低于机体需要量与喂养不当，膳食不合理及胃肠疾病造成缺铁有关。有感染的危险与免疫功能下降有关。第三十页，共101页。

1.调整饮食，补充含铁丰富食物

提倡母乳喂养按时添加富含铁的辅食

纠正不良饮食习惯创造良好的进食环境（一）增加铁的摄入量【护理措施】第三十一页，共101页。

提供含铁丰富的食品种类注意！【护理措施】第三十二页，共101页。

2.按医嘱应用铁剂

（１）口服铁剂（一）增加铁的摄入量【护理措施】第三十三页，共101页。

①小剂量→全量②两餐之间服用③可与胃蛋白酶合剂、VitC、果汁等酸性物质同服④禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服注意事项！第三十四页，共101页。

⑤液体铁剂可使牙齿染黑，用吸管⑥服用铁剂后大便会为黑，停药后可恢复

注意事项！第三十五页，共101页。（２）注射铁剂（不能口服）

注意事项精确计算剂量。更换针头、深部肌注、更换部位。→首次注射应观察1h,过敏反应【护理措施】第三十六页，共101页。

3）疗效观察：网织红细胞

3～4天：↑，7～10天达最高

2～3周后↓渐至正常血红蛋白

2周后：↑3‾4周正常

4）疗程：血红蛋白正常后再用2个月【护理措施】第三十七页，共101页。1.轻、中度贫血患儿安排喜欢且力所能及的活动，适当休息2.对严重贫血患儿半卧位卧床休息，酌情吸氧（二）注意休息适量运动【护理措施】第三十八页，共101页。1.保护性隔离2.做好口腔护理一般每日2次，鼓励患儿多饮水3.保持皮肤清洁应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生压疮

（三）预防感染【护理措施】第三十九页，共101页。

1.观察病情变化

2.预防心衰的发生（四）观察病情，防止并发症【护理措施】第四十页，共101页。1.适度喂养辅食的添加2.指导用药注意副作用3.贫血预防早产儿和低体重儿2个月开始给予铁剂，足月儿4个月加铁丰富的食物（五）健康指导【护理措施】第四十一页，共101页。同步练训练一练第四十二页，共101页。同步训练1.婴幼儿最常见的贫血是

A.再生障碍性贫血

B.失血性贫血

C.溶血性贫血D.营养性缺铁性贫血

E.营养性巨幼红细胞性贫血√第四十三页，共101页。同步练习2.小儿发生营养性缺铁性贫血的主要原因为A.铁储存不足B.铁摄入不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多√第四十四页，共101页。3.下列符合营养性缺铁性贫血血象特征的是

A.白细胞异常增多

B.红细胞大小不等、以大细胞为主

C.网织红细胞数增加D.红细胞中央淡染区消失

E.呈小细胞、低色素性贫血√同步训练第四十五页，共101页。4.口服铁剂治疗营养性缺铁性贫血时，哪项不妥A.宜在两餐之间服用

B.同时给含铁丰富的食物

C.用稀牛奶送服D.饮食中可加蛋黄、瘦肉、紫菜、木耳等

E.贫血纠正需继续口服铁剂2个月√同步训练第四十六页，共101页。5.口服铁剂治疗贫血时，大便的颜色可以是A.白色

B.黄色

C.绿色

D.黑色

E.咖啡色√同步训练第四十七页，共101页。6.铁剂治疗缺铁性贫血应服药至A.血红蛋白正常

B.血红蛋白正常后2个月

C.总疗程达1个月D.网织红细胞计数达到高峰即可

E.网织红细胞计数和血红蛋白均达正常范围√同步训练第四十八页，共101页。第三节营养性巨幼红细胞性贫血患儿的护理造血系统疾病患儿的护理第四十九页，共101页。案例引入一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，未添加任何辅食。最近一个月来，妈妈发现活泼可爱的宝宝变“乖”了，都不笑了，而且表情呆滞，食欲不振，有时手足不自主震颤。妈妈很担心，带宝宝到医院门诊看医生，查体：面色蜡黄，表情呆滞，手足不自主震颤，肝肋下4cm，血常规检查：HB90g/L,血清叶酸正常，维生素B12降低第五十页，共101页。问题1

导致宝宝发生贫血的原因是？除这个原因外还有哪些原因可以导致？问题2

身体状况有哪些？问题3

宝宝存在哪些护理问题？问题4

针对该宝宝应采取哪些护理措施？第五十一页，共101页。概述病因护理评估护理问题护理措施健康史身体状况心理社会状况辅助检查治疗要点巨幼细胞贫血第五十二页，共101页。

营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸引起的一种大细胞性贫血。临床特点：贫血、神经精神症状、红细胞体积变大、用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。本病多见于2岁以下的婴幼儿。营养性巨幼红细胞性贫血第五十三页，共101页。

1.摄入量不足2.需要量增加3.吸收障碍4.疾病或药物因素病因妊娠期缺乏维生素B12和叶酸可使胎儿获得维生素B12和叶酸不足；生后单纯乳类（特别是羊乳）喂养，未及时添加辅食；年长儿挑食、偏食均可致缺乏。第五十四页，共101页。

重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无疾病及用药情况。健康史【护理评估】第五十五页，共101页。（一）一般表现

毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿身体状况【护理评估】第五十六页，共101页。（二）贫血表现

面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。身体状况【护理评估】第五十七页，共101页。（三）神经、精神症状

VitB12缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退

重症：不规则震颤（手、唇、舌）肌张力增强，腱反射亢进踝阵挛阳性，浅反射消失【护理评估】第五十八页，共101页。（四）其他表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等。重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。【护理评估】第五十九页，共101页。

较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而且会影响神经、精神的发育和心理行为的发展。家长出现焦虑、担忧、歉疚等心理。心理社会状况【护理评估】第六十页，共101页。（一）血液检查

1.血常规：RBC↓↓，Hb↓。网织红、WBC、PLT↓2.血涂片：RBC大小不等，以大细胞为主，中央淡染区不明显。

辅助检查【护理评估】第六十一页，共101页。（三）骨髓检查

幼红细胞增生活跃、出现巨幼变【护理评估】第六十二页，共101页。案例引入一男宝宝，10个月，生后母乳喂养，未添加任何辅食。最近一个月来，妈妈发现活泼可爱的宝宝变“乖”了，都不笑了，而且表情呆滞，食欲不振，有时手足不自主震颤。妈妈很担心，带宝宝到医院门诊看医生，查体：面色蜡黄，表情呆滞，手足不自主震颤，肝肋下4cm，血常规检查：HB90g/L,血清叶酸正常，维生素B12降低第六十三页，共101页。问题1

导致宝宝发生贫血的原因是？除这个原因外还有哪些原因可以导致？问题2

身体状况有哪些？问题3

宝宝存在哪些护理问题？问题4

针对该宝宝应采取哪些护理措施？第六十四页，共101页。祛除病因调整饮食防治感染补B12叶酸治疗要点治疗要点【护理评估】第六十五页，共101页。【护理诊断】

营养失调：低于机体需要量与摄入不足或吸收不良等有关

活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关

有受伤的危险与肢体震颤及抽搐有关第六十六页，共101页。补充维生素B12和（或）叶酸

注意休息，适当活动

防止受伤的护理

健康指导

【护理措施】第六十七页，共101页。

改善哺乳母亲营养：及时添加富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；（一）补充维生素B12和（或）叶酸

第六十八页，共101页。

合理搭配患儿食物：养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。第六十九页，共101页。3．按医嘱合理用药，观察用药效果

1）用法：

VitB12im

叶酸po

2）注意事项：①与VitC同服②恢复期加用铁剂③单纯VitB12↓，不加叶酸。

第七十页，共101页。观察用药效果

一般2～4天患儿精神症状好转、食欲增加，随即网织红细胞上升，约2～6周红细胞和血红蛋白恢复正常，第七十一页，共101页。

根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般不需严格卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。（二）注意休息，适当活动

第七十二页，共101页。健康教育

指导家长合理喂养患儿，婴儿应及时添加辅食，单纯羊乳喂养者加用叶酸。

向家长指出维生素B12和叶酸缺乏不仅造成贫血，还会引起小儿智力与动作发育落后。同时要指导家长多给患儿以触摸、爱抚等，促进智能与体能的发育。第七十三页，共101页。同步练训练一练第七十四页，共101页。同步训练1.羊乳中哪种营养素明显不足A.蛋白质B.脂肪C.糖D.叶酸E.铁√第七十五页，共101页。2.下列有关营养性巨幼细胞性贫血的叙述错误的是A.Hb下降比红细胞计数下降更为明显B.目光呆滞、反应迟钝C.智能落后、行为倒退D.面色苍白、头发稀疏E.全身震颤√同步训练第七十六页，共101页。3.一患儿确诊为巨幼细胞性贫血正确的药物治疗是A.铁剂治疗B.叶酸、维生素B12

C.输血D.叶酸、维生素B12、铁剂E.激素√同步训练第七十七页，共101页。4.患儿面色蜡黄，手有震颤，血红蛋白80g/L，血片中红细胞形态大小不等，以大红细胞为多。首先考虑A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼红细胞性贫血C.营养性混合性贫血D.生理性贫血E.溶血性贫血√同步训练第七十八页，共101页。5.营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏_________、________引起，贫血之外的特殊临床表现是_____________。6.单纯维生素B12缺乏时，不宜加用____，

以免加______________。维生素B12叶酸神经精神症状叶酸神经精神症状同步训练第七十九页，共101页。执业资格考试链接1.维生素B12、叶酸缺乏所致贫血为A.大细胞性贫血

B.小细胞低色素性贫血

C.正细胞性贫血

D.小儿生后2－3个月时出现的贫血

E.溶血性贫血√第八十页，共101页。2.营养性巨幼红细胞贫血的特有表现是

A.神经精神症状伴智能落后或行为倒退B.肝脾肿大

C.虚胖、毛发枯黄D.淋巴结肿大E.皮肤暗黄√执业资格考试链接第八十一页，共101页。3.单纯维生素B12缺乏患儿，不宜加用叶酸治疗，其原因是

A.使患儿患口炎B.可以造成水肿C.不起治疗作用

D.加重震颤表现E.不利于维生素B12的吸收√执业资格考试链接第八十二页，共101页。4.男婴，10个月，因巨幼红细胞性贫血需口服叶酸治疗，为提高疗效，需同时服用

A.维生素EB.维生素B6

C.维生素DD.维生素CE.维生素B1√执业资格考试链接第八十三页，共101页。（5～6题共用题干）患儿，8个月。单纯母乳喂养，从未添加辅食。近来，面色蜡黄，表情呆滞，舌面光滑，有轻微震颤，肝肋下4cm，血常规检查：Hb90g/L，RBC2×1012/L，血清维生素B12降低。执业资格考试链接第八十四页，共101页。5.你考虑该患儿可能发生的疾病是A.感染性贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血

E.营养性巨幼红细胞性贫血√执业资格考试链接第八十五页，共101页。6.预防该疾病应强调

A.预防感染B.多晒太阳C.婴幼儿及时添加辅食D.培养良好的饮食习惯E.加强体格锻炼√执业资格考试链接第八十六页，共101页。

（7～9题共用题干）1岁患儿，母乳喂养，未加辅食，约2个月前发现患儿活动少，不哭不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。查体：肝脾增大，血红蛋白50g/L。7.该患儿可能为

A.轻度贫血B.中度贫血C.重度贫血D.极重度贫血E.无贫血√执业资格考试链接第八十七页，共101页。8.对该患儿下列处理哪项是错误的A.主要用铁剂治疗

B.主要用维生素B12加叶酸治疗

C.预防交互感染D.添加动物肝脏、酵母、谷类等

E.治疗时可同时服用维生素C√执业资格考试链接第八十八页，共101页。9.下列实验室检查结果符合该患儿疾病特点的是A.低色素性贫血B.网织红细胞数增加C.血清铁蛋白降低

D.血红蛋白减少比红细胞减少明显E.红细胞减少比血红蛋白减少明显√执业资格考试链接第八十九页，共101页。2.早产儿容易患缺铁性贫血的是由于

A.体内贮铁不足B.铁的摄入不足C.母亲饮食中缺乏铁元素D.生长发育快，铁元素需要量增加E.铁丢失过多√执业资格考试链接第九十页，共101页。3.下列营养性缺铁性贫血的叙述错误的是

A.异食癖B.肝、脾、淋巴结肿大C.红细胞下降比Hb下降更明显

D.注意力不易集中、记忆力减退E.Hb下降比红细胞下降更明显√执业资格考试链接第九十一页，共101页。4.缺铁性贫血的治疗原则是

A.去除病因及时添加辅食B.去除病因及输血C.去除病因及补充铁剂D.母乳喂养及补充铁剂E.输血及补充铁剂√执业资格考试链接第九十二页，共101页。6.营养性缺铁性贫血，经铁剂治疗后，3～4天出现的治疗反应是

A.血红蛋白数量增加B.网