MRI中枢神经系统疾病MRI诊断

脑一、检查技术MRI平扫常规横断面，需要时行矢状或（和）冠状面扫描观察后颅窝和脊髓病变，首选矢状面扫描层厚8mm-10mm，薄层2mm-5mmMRI增强扫描对比剂用Gd-DTPA，按0.1mmol/kg-0.2mmol/kg体重计算可发现平扫未能显示的细小和多发病灶明确病灶的部位和范围鉴别病变及水肿，肿瘤和术后复发与术后改变当前1页，总共67页。颅脑横断面T1WI颅脑横断面T2WI颅脑增强扫描当前2页，总共67页。二、影像观察与分析正常表现T1WI髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质脑脊液T1WI为低信号，T2WI呈高信号脂肪T1WI、T2WI均为高信号骨皮质、钙化和脑膜T1WI、T2WI均为低信号血管因“信号流空”T1WI、T2WI均为极低信号（当血流缓慢或异常时，其信号增高且不均匀）当前3页，总共67页。正常颅脑横断面T1WI正常颅脑横断面T2WI当前4页，总共67页。异常表现水肿：T1WI低信号、T2WI高信号出血，因血肿期龄而异3天内急性血肿：T1WI、T2WI呈等或稍低信号3天-两周亚急性血肿：T1WI、T2WI血肿周围信号增高并向中心部推进，周围可出现含铁血黄素沉积而形成的低信号环2周以上的慢性血肿，T1WI、T2WI均呈高信号，周围低信号更明显当前5页，总共67页。右侧颞叶及基底节区转移瘤并瘤周水肿T1WIT2WI当前6页，总共67页。左侧额叶亚急性血肿横断面T1WI横断面T2WI矢状面T1WI当前7页，总共67页。梗死急性期：继发水肿、坏死、囊变，T1WI、T2WI分别呈低、高信号变性：纤维钙化病变和铁质沉着T1WI、T2WI上均为低信号肿块一般呈长T1、长T2信号改变脂肪类肿瘤呈短T1、长T2信号含顺磁性物质肿块如黑色素瘤呈短T1、短T2信号异常钙化、骨化性肿块则呈长T1和短T2信号异常当前8页，总共67页。右侧额顶叶脑梗死T1WIT2WI增强T1WI当前9页，总共67页。三、疾病诊断（一）脑肿瘤1.胶质瘤肿瘤T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号，恶性程度越高，其T1、T2值愈长Ⅰ级多分界清楚，信号均匀，占位效应轻，无或轻度强化Ⅱ-Ⅳ级肿瘤多呈混杂信号的囊性肿块，可有钙化和囊内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多为不规则环形强化伴壁结节强化

胶质瘤应与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿、脑脓肿、转移瘤和血管母细胞瘤等鉴别当前10页，总共67页。胶质瘤I级T1WIT2WI增强T1WI当前11页，总共67页。T1WIT2WI增强T1WI胶质瘤Ⅳ级当前12页，总共67页。2.脑膜瘤位于脑外，以广基底与硬膜相连类圆形，边界清楚轻的或无瘤周水肿，静脉或静脉窦受压时可有明显水肿T1WI上呈等或稍高信号，T2WI呈稍低、等或稍高信号，信号一般较均匀增强扫描呈均一性强化，可有“脑膜尾征”颅板受侵时可见骨质增生或破坏

脑膜瘤诊断较容易，少数不典型者需与胶质瘤、脑脓肿、转移瘤等鉴别当前13页，总共67页。脑膜瘤T1WIT2WI当前14页，总共67页。脑膜瘤T1WIT2WI增强T1WI当前15页，总共67页。3.垂体瘤蝶鞍扩大鞍内肿块，向上突入鞍上池，可侵犯两侧海绵窦，向下可侵入蝶窦，视交叉可受压上抬T1WI上呈低或等信号，T2WI呈等或稍高信号，信号一般较均匀，其内可见斑点状高信号灶增强扫描呈均一性强化肿瘤小于10mm为微腺瘤，需动态增强扫描观察当前16页，总共67页。T2WIT1WI增强T1WI矢状面增强T1WI冠状面增强T1WI横断面垂体瘤当前17页，总共67页。垂体微腺瘤T1WIT2WI增强T1WI当前18页，总共67页。4.听神经瘤MRI可显示局限于内听道内3mm的小肿瘤肿块自内听道长入桥小脑角，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高及高信号，可有坏死、出血、囊变增强扫描呈明显均匀（小肿瘤）或囊状强化（较大肿瘤）内听道扩大轻-中度瘤周水肿，四脑室、脑干受压，可并梗阻性脑积水当前19页，总共67页。T1WIT2WI增强T1WI听神经瘤当前20页，总共67页。5.转移瘤好发于中老年人，顶枕区常见常为多发，亦可单发，瘤周水肿常明显囊壁T1WI呈略低信号，T2WI为稍高信号增强扫描多为环形强化转移瘤应与恶性胶质瘤、脑脓肿等鉴别当前21页，总共67页。右侧颞叶及基底节区转移瘤T1WIT2WI增强T1WI当前22页，总共67页。（二）脑外伤1.脑挫裂伤主要表现为脑水肿、肿胀和出血脑水肿T1WI、T2WI分别呈低、高信号急性脑出血T1WI、T2WI呈等或稍低信号，亚急性出血T1WI、T2WI则均为高信号脑肿胀表现为脑回增宽、脑沟变窄及脑室受压当前23页，总共67页。T1WIT1WIT2WI脑挫裂伤当前24页，总共67页。2.脑内出血包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室和蛛网膜下腔出血硬膜外血肿呈梭形，较局限，脑回受压变形、内移硬膜下血肿呈新月形或半月形，脑回受压变形、内移脑内血肿多位于额、颞叶，位于受力点或对冲部位脑表层区蛛网膜下腔出血见于脑裂、脑池、脑沟和脑室内当前25页，总共67页。T1WIT2WI硬膜外出血当前26页，总共67页。T1WIT2WI左侧额叶亚急性出血当前27页，总共67页。T1WIT2WI蛛网膜下腔出血当前28页，总共67页。（三）脑血管疾病1.脑出血

自发性脑出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以前者常见，出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，且易破入脑室血肿信号随出血期龄而变化急性期：T1WI呈等信号，T2WI呈略低信号亚急性期和慢性期：T1WI、T2WI均为高信号，周边可见低信号环当前29页，总共67页。T1WIT2WI脑干出血当前30页，总共67页。T1WIT2WI脑出血当前31页，总共67页。2.脑梗死

分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死，MRI对脑梗死发现早、敏感性高（1）缺血性脑梗死脑回肿胀、脑沟变窄梗死区多呈楔形，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号2周-3周的梗死灶增强扫描可见脑回状强化当前32页，总共67页。T1WIT2WI增强T1WI右侧额顶叶脑梗死当前33页，总共67页。（2）出血性脑梗死表现为梗死区内有T1WI、T2WI均为高信号的出血，占位效应明显（3）腔隙性脑梗死系深部髓质小血管闭塞所致好发于基底节、丘脑、小脑和脑干病灶10mm-15mm大小，T1WI低信号，T2WI高信号当前34页，总共67页。出血性脑梗死T1WIT2WI当前35页，总共67页。双侧基底节腔隙性脑梗死T1WIT2WI当前36页，总共67页。3.脑动脉瘤

好发于脑底动脉环及附近分支圆形、椭圆形，瘤腔T1WI、T2WI均呈低信号瘤内血栓显示为高低相间的混杂信号增强扫描小的动脉瘤可明显强化MRA可更好地显示瘤体与动脉的关系当前37页，总共67页。左侧颈内动脉瘤T2WITOFMRA当前38页，总共67页。4.血管畸形

分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等，以动静脉畸形（AVM）最常见扩张流空的异常血管团邻近脑质内T1WI、T2WI均为高信号的出血混杂T1WI、T2WI均为低信号的含铁血黄素沉着区，为反复出血的结果增强扫描可有条状、斑片状强化MRA可显示粗大的供血和引流血管当前39页，总共67页。左顶叶动静脉畸形T2WITOFMRA当前40页，总共67页。（四）颅内感染

1.结核性脑膜炎好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水脑池变窄，被T1WI低信号、T2WI略高信号影充填增强扫描受累脑膜明显广泛强化，脑膜增厚结核瘤呈T1WI稍低信号、T2WI低信号，增强扫描结节状和环形强化可有交通性脑积水当前41页，总共67页。T1WI+CT2WI水抑制T2WI+C结核性脑膜脑炎当前42页，总共67页。2.脑脓肿

脓肿壁厚薄较均匀、光滑，T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，脓腔内一般呈T1WI低信号、T2WI高信号增强扫描脓肿壁均匀环形强化脓肿周围脑质水肿明显当前43页，总共67页。脑脓肿T1WIT2WI增强T1WI当前44页，总共67页。3.脑囊虫病

系猪绦虫囊尾蚴在脑内的异常寄生多位于脑实质内，也可累及脑室或脑膜脑内数目不一，呈小圆形，T1WI略低、等信号，T2WI略低、等或略高信号和高信号增强扫描呈点状、环状强化当前45页，总共67页。脑囊虫病CTT1WIT2WI+C当前46页，总共67页。（五）多发性硬化

原因未明的脱髓鞘性脑病，脑室周围髓质和半卵圆中心见多发性硬化斑。20岁－40岁女性多见硬化斑T1WI等、低信号，T2WI高信号增强扫描病灶可强化或不强化病灶周围无明显水肿矢状位可见病灶沿侧脑室上方放射状分布当前47页，总共67页。T1WIT2WI+CT1WI多发性硬化当前48页，总共67页。（六）先天性畸形

1.脑膜膨出为胚胎发育期神经管的闭合不全所致。根据膨出的内容物不同分为脑膜膨出和脑膜脑膨出颅骨中线部位颅骨缺损缺损部位见软组织包块，内容物可为脑脊液和/或脑组织当前49页，总共67页。T1WIT2WIFatSatT1WI脑膜膨出当前50页，总共67页。2.胼胝体发育不全分为完全性和部分性，常合并脂肪瘤侧脑室前角扩大、分离侧脑室体部距离增宽，并向外突出，三角区和后角扩大三脑室向上移位，位于分离的侧脑室之间大脑纵裂一直延伸至三脑室顶部胼胝体部分或全部缺如当前51页，总共67页。T1WIFatSatT1WI+CT1WI胼胝体发育不全并脂肪瘤当前52页，总共67页。2.Chiari畸形为后脑的发育异常。小脑扁桃体变尖、延长，经枕骨大孔向下疝入颈椎管内，可合并延髓和四脑室下移、脊髓空洞症和幕上脑积水小脑扁桃体下疝于枕骨大孔平面以下3mm为可疑，5mm或以上可确诊可合并延髓和四脑室下移可有脊髓空洞症和幕上脑积水当前53页，总共67页。T1WIT2WIChiari畸形当前54页，总共67页。

脊髓

一、检查方法以矢状面为主，辅以横断面和冠状面，确定病变的三维关系，方法有平扫和增强扫描二、影像观察与分析正常脊髓灰质、白质及脑脊液信号特点与颅内脑质及脑脊液一致当前55页，总共67页。T1WIT2WIT2WI正常脊髓的MRI表现当前56页，总共67页。三、疾病诊断椎管内肿瘤

髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤；硬膜外肿瘤，常为转移瘤。MRI是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法椎管内肿瘤T1WI常为等、稍低信号，T2WI呈等或高信号增强扫描，肿瘤可有不同程度强化当前57页，总共67页。T1WIT2WI+CT1WI星形细胞瘤当前