第七章第五节推拿意外处理与预防

(一)软组织损伤,包括：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件。皮肤损伤在推拿临床上最为常见。原因：初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透。粗蛮的手法，小幅度急速而不均匀地使用擦法，则易造成皮肤损伤（润滑）。同一部位，过久的手法操作。时间过长，局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝，使痛阈提高，可导致皮肤损伤。第一页，共28页。预防及处理：要求加强手法基本功的练习，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的熟练程度。第二页，共28页。

（二）晕厥表现：患者突感头晕、心慌、恶心、面色苍白、肢冷、冷汗，甚至昏迷不省人事的现象称为晕厥。原因：病人过于紧张、疲劳、饥饿、或虚弱、及易敏体质。也可能与推拿时力度过重或对脊柱踩踏过久有关。如室内空调开启时间太长，缺乏通风，也常能诱发晕厥。第三页，共28页。处理：大多数晕厥者经平卧休息后，一般能自行恢复。对晕厥的处理主要有立即停止推拿，使患者平卧，饮以温开水或葡萄糖水，或掐合谷、人中、大鱼际等穴。必要时可给予输液或输氧。预防：对紧张的患者，应说服他摒除恐惧感；体质虚弱、空腹、初次接受推拿治疗的患者，治疗时手法不宜过重，时间也不宜过长。第四页，共28页。(三)岔气（特别在踩跷过程中）表现：推拿过程中，患者突然感觉胸或背部疼痛，时如刀割、时或牵掣，甚至呼吸、咳嗽或转身、弯腰都十分困难。第五页，共28页。原因：岔气的发生多由用力不当，如用力过猛等（包括突然用力过大和用力过快），初学踩跷者尤易发生，应特别注意。也可在正常用力情况下因为患者屏气而产生。第六页，共28页。处理：应立即停止踩跷，改以手法治疗。并找准压痛点，以指揉法、指振法在岔气局部先行放松；继以扳法或掌按法或叩击法纠正紊乱的关节（应根据具体情况，分别整复椎间关节、肋脊关节、胸肋关节）；第七页，共28页。(四)骨折1.踩跷时发生骨折，多在胸胁部、肋部和腰椎。常由于用力过猛、过大，如踩跷时跳跃过高；或踩踏胸部时屏气；或支撑之手意外滑脱，致使重量突然增加等所致。骨折发生后，患者常感局部疼痛、肿胀、皮色青紫。检查时可有明显压痛点、叩击痛、或胸廓挤压征（+），必要时可拍X片以确诊。发生骨折后，应立即停止踩跷，并正确予以复位，无条件处置者应立即送相关医院。第八页，共28页。预防2.应高度重视骨折的预防，其预防措施包括（1）严格掌握踩跷禁忌症，对年老、体弱或骨质疏松者慎用此法。（2）踩跷时，嘱患者全身心放松。在施用踩踏类较重脚法时，一定让患者保持张口，以免屏气。（3）严格遵守技术操作规程，避免使用蛮力。第九页，共28页。

推拿可能出现的异常情况及处(五)脱位（环枢关节）表现原因：颈部操作时最易出现此类问题，（上段颈椎有炎症或被肿瘤组织破坏后易出现）。颈部活动范围受年龄增大而缩小(骨质增生，退行性改变)。第十页，共28页。预防及处理：颈部旋转复位手法之前应常规摄片，排除颈部病变，方能进行颈部旋转手法，但一般不宜超过45度，颈部扳法不要强求扳响。第十一页，共28页。

二、推拿操作注意事项（一）力：根据力和压强的原理，一定的力作用于一定的部位，作用面积越大，单位面积所受压力越小。即医者施加的外力是相对恒定的，而具体操作时，既可用双手整个掌面、大小鱼际、脚、双后跟、双拇趾，也可只用单脚全脚、单脚掌、甚至单脚拇趾等部位。第十二页，共28页。接触部位的面积不同，力度也就不同。通过不断变换接触面积以调节刺激量是推拿的基本功之一。通过这种变换可使推拿显得更有效。（各种手法的适用部位）医者应当根据患者的体质和疾病的性质灵活运用，以确保有效和安全。第十三页，共28页。注意事项（二）——体位：

恰当体位——协调一致患者——舒适，肌肉放松，既能维持时间长，又有利于医生操作。医生——手法操作方便，有利于手法运用、力量发挥的操作体位。同时做到意到、身到、手到，步法随手法相应变化。第十四页，共28页。注意事项（三）——施力原则：1.完整手法操作应遵循轻—重—轻原则；2.前后四分之一时间手法刺激轻一些，中间一段时间手法刺激量相对重一些；3.具体在某一部位操作时，手法需轻重交替，以及点、线、面的结合应用。不可在某一点持续运用重手法刺激。第十五页，共28页。注意事项（四）——手法变换与衔接

一个完整的手法操作过程往往由数种手法组合而成，操作时需要经常变换手法的种类，它要求术者的步法根据手法的需要而变换，使手法变换自然、连续，而不间断，如同行云流水，一气呵成。要求术者对手法的掌握和运用十分熟练；另一方面，要充分集中注意力，做到意到手到，意先于手。第十六页，共28页。

注意事项（五）——手法刺激强度的把握手法压力——成正比；与作用部位的敏感性有关---经络穴位处刺激强，非经络穴位处刺激相对较弱；肌肉不发达部位刺激较强，肌肉发达部位刺激相对较弱；青壮年力量适当重，老年人适当减轻，避免损伤；软伤初期、久病手法宜轻；宿痛、劳损、初病体实，感觉迟钝、麻木者，刺激宜强。与着力面积——反比与操作时间——一般而言时间短，刺激小，反之；第十七页，共28页。

推拿时,为了减少对皮肤的摩擦损伤,或者为了借助某些药物的辅助作用,可在推拿部位的皮肤上涂些液体,膏剂,或洒些粉末,这种液体、膏剂、或粉末统称为推拿介质,也称推拿递质.

三、推拿介质概念

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关于膏摩

膏摩不是膏药加按摩之义.将中药配方成的膏剂涂于体表的治疗部位上,然后在其处施以推拿手法的一种治疗方法.

膏剂为软膏.既可以提高治疗作用,也可以增强润滑作用,临床须辨证用膏.第十九页，共28页。

关于膏药和药膏

药膏是软膏,将药物研成细末,用饴糖,凡士林,羊脂,油脂,油腊等基质混合,煎熬后制成;或用水,蜜,酒,香油,醋等将药末调拌成糊状而成.

膏药是硬膏,用中医外用药中一种特有的剂型,先将药物研成细末,然后配合香油,黄丹,蜂蜡等基质熬炼而成,乘热软化时涂于布或纸上.膏药遇热则软化而具有粘性,能牢牢地粘贴在患部.第二十页，共28页。

1.滑石粉:润滑皮肤;夏季常用,适用于各种病症,临床常用介质,小儿推拿中多用.

推拿介质种类

第二十一页，共28页。2.爽身粉:润滑皮肤,吸水作用;

3.葱姜汁:多浸泡于75%的乙醇中使用,加强温热散寒作用,常用于冬春季及小儿虚寒证.

4.白酒:成人推拿常用,活血祛风,通经活络作用,可以降温,多用于急性扭挫伤.

第二十二页，共28页。5.冬青膏:由冬青油,薄荷脑,凡士林,和少许麝香配制成，具有温经声散寒和润滑作用,用于软组织损伤及小儿虚寒性腹泻.

6.薄荷水:取5%的薄荷脑5g,浸入75%的乙醇100ml内配制成;具有温经散寒,清凉解表,清利头目和润滑作用,用于治疗小儿虚寒性腹泻以及软组织损伤,用于擦法,按揉法可以加强透热效果.

第二十三页，共28页。

7.木香水:取木香少许,用开水浸泡后放凉去渣后使用,有行气,活血,止痛作用;用于急性扭挫伤及肝气郁结所致的两胁疼痛等.

8.凉水:清凉肌肤和退热作用,用于外感热证.

9.红花油:冬青油,红花,薄荷脑配制成,消肿止痛等作用,用于急性或慢性软组织损伤.

第二十四页，共28页。10.传导油:由玉树油,甘油,松节油,酒精,蒸馏水等量配制而成.有消肿止痛,祛风散寒作用,用于软组织慢性劳损和痹症.

11.麻油:加强手法透热效果,常用于刮痧疗法.

12.蛋清:清凉去热,祛积消食作用,小儿推拿用.

13.外用药酒(方剂):浸泡于1.5kg高浓度白酒中,2周后用.有行气活血,化瘀通络功效,用于各种软组织慢性劳损骨和软骨退行性病.第二十五页，共28页。处方:归尾30g乳香20g没药20g血蝎10g

马钱子20g广木香10g生地10g桂枝30g

川乌20g草乌20g冰片1g

用法：泡酒外用．第二十六页，共28页。介质的选择

1.辨证选择:根据不同的证型选择不同的介质.辨寒热和虚实;

寒证用具有温热散寒作用的介质,如葱姜水,冬青膏等;热证用具有清凉退热作用的介质,如凉水,乙醇等;虚证用具有滋补作用的介质,如药酒,冬青膏等;实证用具有清泻作用的介质,如蛋清,红花油等;其他证型用一些中性介质如滑石粉,爽身粉等;第二十七页，共28