第七版医学影像学第一章

第一节X线成像第二节X线计算机成像第三节超声成像第四节磁共振成像第五节不同成像技术的临床应用、比较与综合应用第六节图像的观察分析与影像诊断原则第七节影像检查的申请和影像报告的应用第八节图像存档和传输系统与信息放射学第九节分子影像学第一页，共101页。第一节X线成像第二页，共101页。一、X线成像基本原理第三页，共101页。荧光屏胶片感光洗片含人体信息胶片传统数字化第四页，共101页。传统X线设备数字化X线设备DR第五页，共101页。X线不同密度的人体荧光屏胶片第六页，共101页。X线不同厚度的人体荧光屏胶片第七页，共101页。高密度中等密度低密度第八页，共101页。二、X线设备与X线性能（一）传统X线设备与X线成像性能第九页，共101页。传统X线成像性能缺点摄片条件要求严格图像的密度分辨力较低组织结构影像相互重叠图像的灰度与摄片条件有关X线胶片利用和管理不方便优点图像空间分辨力较高能够整体显示较大范围的组织结构X线辐射剂量相对较低检查费用低廉第十页，共101页。（二）数字化X线设备与X线成像性能DR通用型机DR胃肠机DR乳腺机DR床旁机第十一页，共101页。数字化X线成像性能：缺点CR成像速度慢，不能透视。（DR已经弥补上面缺点）优点摄片宽容度大提高图像质量具有多种图像处理功能数字化信息可打印成照片、在显示器上视读、存储在光盘、硬盘及PACS传输第十二页，共101页。（三）数字减影血管造影设备与X线成像性能数字减影血管造影（digitalsubtractiveangiography）计算机成像技术&传统血管造影设备第十三页，共101页。图像数字化第十四页，共101页。对比剂充盈图像剪影后图像血管造影图像-蒙片=数字减影造影图像时间减影法（temporalsubtractionmethod）第十五页，共101页。三、X线检查方法对比剂（contrastmedia）平片（plainfilm）X线造影检查（constrastexamination）第十六页，共101页。医用硫酸钡水溶性有机碘直接引入间接引入X线检查方法第十七页，共101页。四、X线检查的安全性屏蔽防护距离防护时间防护第十八页，共101页。五、X线图像特点第十九页，共101页。第二节X线计算机体层成像第二十页，共101页。一、CT成像基本原理英国工程师Hounsfield设计，1971年应用于临床，获得了1979年度诺贝尔奖。第二十一页，共101页。球管探测器计算机采集自动控制系统图像处理系统显示器打印机图像存储软件处理第二十二页，共101页。第二十三页，共101页。体素和像素高密度、低密度第二十四页，共101页。二、CT设备与CT成像性能（一）CT设备80KVp140KVp射线来源单源双源射线能量第二十五页，共101页。多层螺旋CT单层多层扫描速度快空间分辨力高心脏成像微小病变观察螺旋扫描第二十六页，共101页。双源CT两个球管&两组探测器第二十七页，共101页。能谱CT第二十八页，共101页。混合能量105Kev能谱CT消减金属伪影第二十九页，共101页。（二）CT成像性能第三十页，共101页。三、CT检查方法（一）平扫检查平扫(plainscan)不用对比剂的扫描第三十一页，共101页。（二）对比增强检查普通增强多期增强CT血管成像CT灌注成像第三十二页，共101页。（三）CT能谱检查能谱曲线50KeV70KeV混合能量第三十三页，共101页。能谱在临床上丰富的临床应用第三十四页，共101页。（四）图像后处理技术1.二维显示技术曲面重组(curvedplanarreformation)多平面重组(Multiplanarreformation)第三十五页，共101页。2.三维显示技术最大强度投影(maximumintensityprojection)最小强度投影(minimumintensityprojection)第三十六页，共101页。表面遮盖显示(surfaceshadeddisplay)容积再现(volumerendering)第三十七页，共101页。3.其他后处理技术第三十八页，共101页。四、CT检查的安全性防护三项基本原则CT设计和数据处理上降低辐射剂量屏蔽防护距离防护时间防护自动电压自动毫安迭代重建&第三十九页，共101页。五、CT图像特点图像上黑白度反映的是组织结构密度常规为多幅断层图像图像上黑白度受对比窗宽技术影响增强扫描改变组织结构密度图像后处理技术改变了常规横断层面的显示模式第四十页，共101页。平扫增强后处理第四十一页，共101页。第三节超声成像第四十二页，共101页。一、超声成像的基本原理（一）超声成像的物理现象频率高，波长短，在介质内呈直线传播当遇到两种声阻抗不同的介质的界面时，发生发射、折射和散射超声在介质传播时，其声能逐渐减少，成为衰减超声遇到运动的介质界面时，反射波的频率发生改变。第四十三页，共101页。（二）超声成像的类型和显示方式第四十四页，共101页。二、超声设备与超声成像性能（一）超声设备换能器主机和信息处理系统显示和记录系统第四十五页，共101页。（二）超声成像性能第四十六页，共101页。三、超声检查方法二维超声检查M型超声检查D型超声检查超声成像新技术第四十七页，共101页。四、超声检查的安全性第四十八页，共101页。五、超声图像特点实时记录身体各部位任意方向的二维切面图黑白代表组织结构回声的弱与墙图像显示范围有限声学造影检查改变图像上组织结构回声图像是以多条距离—时间曲线表示运动器官的多层界面回声图像记录了运动器官在一段时间的运动幅度和速度频谱多普勒：图像以频谱方式显示图像上实时记录某一段时间内的血流信息CDFI声像图：图像上不同颜色的色彩信号代表血流方向，亮度反应速度为实时记录某一实相的血流动力学信息第四十九页，共101页。第四节磁共振成像第五十页，共101页。一、MRI成像的基本原理

1946年发现原子核磁共振这一物理现象，1973年Lauterbur应用该现象获得人体MRI图像，Lauterbur获得了1979年度诺贝尔奖。第五十一页，共101页。RF脉冲RF脉冲微观宏观第五十二页，共101页。横向弛豫transverserelaxationtimeT2弛豫时间纵向弛豫(Longitudinalirelaxationtime)T1弛豫时间弛豫过程(relaxationprocess)第五十三页，共101页。信号采集图像重建第五十四页，共101页。二、MRI设备与MRI成像性能1.5T、3T0.2～0.35T其它安装量较少的：超高场7.0TMR机肢体专用MR机心脏专用MR机复合手术室MR机第五十五页，共101页。MRI成像的主要优势组织分辨力高直接进行水成像直接进行血管成像在体内分析组织和病变的生化成分能够进行fMRI检查MRI成像的局限性通常不能整体显示器官结构和病变多序列、多幅图像不利于快速观察受部分容积效度影响检查时间相对长易发生不同类型伪影识别钙化有限度MRI成像性能：第五十六页，共101页。三、MRI检查方法（一）平扫检查常规平扫检查第五十七页，共101页。特殊平扫检查第五十八页，共101页。（二）对比增强检查T1WI-FS动脉早期动脉晚期门脉期平衡期多期增强检查普通增强检查对比剂Gd-DTPA第五十九页，共101页。6060SPIO

正常肝组织Kuppffer细胞肝癌无Kuppffercells第六十页，共101页。61肝细胞特异性对比剂增强检查(Gd-EOB-DTPA)肿瘤细胞Gd-EOB-DTPA第六十一页，共101页。（三）MRA检查TOFPCCE-MRA第六十二页，共101页。（四）MR水成像内耳胆道尿路第六十三页，共101页。（五）1H磁共振波谱(1H-MRS)检查第六十四页，共101页。（六）功能磁共振成像(fMRI)检查DWIDTI第六十五页，共101页。GraSEDWI-IFLAIRNI(rCBV)MTTTTPGraSEDWI-IFLAIRMRAADCADC24hPWI第六十六页，共101页。右手对指运动图示：左侧大脑皮层运动功能区活跃脑功能定位第六十七页，共101页。四、MRI检查安全性置有心脏起搏器体内有铁磁性金属孕三个月内幽闭恐惧症者铁磁性物体MRI检查肾功能严重受损者MRI增强检查第六十八页，共101页。五、MRI图像特点图像上黑白度即信号强度，反映的是组织结构的驰豫时间通常为序列、多幅断层图像，组织结构无重叠图像上组织结构的信号强度与成像序列和技术相关图像上黑白度对比受窗宽技术影响增强检查改变了T1WI或T2WI图像上组织结构的信号强度MRA、MR水成像、1H-MRS和fMRI图像改变了常规断层的显示模式第六十九页，共101页。普通平扫MRI图像骨皮质脂肪脑脊液T1WIT2WI第七十页，共101页。特殊平扫图像脂肪低信号沟边效应脑脊液低信号第七十一页，共101页。增强图像血管强化病灶强化第七十二页，共101页。MRA图像第七十三页，共101页。MR水成像水显示周围组织显示不清第七十四页，共101页。1H-MRS图像代谢谱线代谢物分布第七十五页，共101页。fMRI图像DWIDTI第七十六页，共101页。灌注原图NI(rCBV)MTTTOIndex(rCBF)TTPPWI图像第七十七页，共101页。脑功能定位图像左手对指运动图示：右侧大脑皮层运动功能区活跃第七十八页，共101页。第五节不同成像技术的临床应用、比较与综合应用第七十九页，共101页。一、不同成像技术的临床应用具有良好自然对比度的器官和所发生的病变能够与周围机构产生明显密度对比的病变密度分辨力高适用范围几乎涵盖了人体各个系统和解剖部位眼眶、颈部、乳腺、腹盆部和肌肉软组织心胀和四肢血管病变穿刺活检、抽吸引流术中寻找小病灶与和明确比邻关系软组织分辨力高全身各个系统和解剖部位诊断及鉴别诊断1H-MRS和多种功能成像第八十页，共101页。二、不同成像技术和检查方法的比较第八十一页，共101页。（三）不同成像技术和检查方法的综合应用第八十二页，共101页。第六节图像观察和分析与影像诊断原则第八十三页，共101页。一、图像的观察和分析（一）图像观察分析前的准备姓名性别年龄检查号检查日期成像技术检查方法技术条件检查范围图像质量成像技术？检查方法？第八十四页，共101页。（二）图像观察和分析原则和方法对称部位的图像对比不同成像技术的图像对比同一成像技术不同检查方法的图像对比不同时间的图像对比第八十五页，共101页。二、影像诊断原则第八十六页，共101页。第七节影像检查的申请和影像诊断报告的应用第八十七页，共101页。一、影像检查的申请高危人群预防鉴别诊断印证诊断确诊后明确病变位置、大小、范围、分期疾病发生、发展过程中观察病情变化治疗后疗效评估选择诊断价值高的成像技术和检查方法选择无创或微创的成像技术和检查方法选择易行、费用低的成像技术和检查方法选择安全性高的成像技术和检查方法一般资料临床资料临床初步诊断和检查目的检查部位、成像技术和检查方法第八十八页，共101页。二、影像诊断报告的应用如何对待影像诊断结果如何应用影像诊断报告第八十九页，共101页。第八节图像存档和传输系统与信息放射学第九十页，共101页。一、图像存档和传输系统（一）PACS的基本结构数据流控制器数据库服务器图像存档系统成像设备图像获取接口图像缓存HL-7放射信息系统HIS医院信息系统RIS图像显示工作站图像预处理器第九十一页，共101页。（二）PACS的应用价值第九十二页，共101页。二、信息放射学会诊申请站会诊管