儿童肺功能测定

2.2.学龄前儿童（3–6岁）最大呼气流速-容积曲线（MEFV）；脉冲震荡肺功能（IOS）。3.婴幼儿潮气呼吸肺功能（TFV）；阻断法：呼吸阻力；婴幼儿体描仪；快速挤压法（RTC）。二．流速-容积曲线常用于肺容积及通气功能测定。（一）基本概念1.肺容积的划分及其组成①基础容积（volume）VT：潮气量；IRV：补吸气量；ERV：补呼气量；RV：残气量（解剖）。②复合容积（capacity，容量）IC：深吸气量（潮气量+补吸气量）；VC：肺活量（潮气量+补吸气量+补呼气量）；FR：功能残气量（残气量+补呼气量）；TLC：肺总量（肺活量+残气量）。2.肺活量（VC）与用力肺活量（FVC）肺活量指最大吸气至肺总量后，再用力呼气到残气位的呼出气量。用力肺活量指最大吸气至肺总量后，以最大努力、最快速度呼气达残气位的呼出气量，也称时间肺活量。上图是是用力呼气时的模式图。在潮气呼气结束时，用力呼气，者叫做补呼气量，补呼气量之后用力吸气达到最大肺活量，然后用力呼气达到所呼出的气量，叫做肺活量，用力呼气之后还有一部分气体残留在肺叫残气量，残气量加上肺活量就是肺总量。3.流速-容积曲线参数上图是流速-容积曲线，是受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积与其相应的呼气流速描记成的曲线图形。 PEFR在临床上的用途有哪些？ 2.PEFR临床意义用途：确定气流是否受限以及受限的程度。缺陷：参数单一，准确性差，只反映总体情况，不反映细节。①诊断哮喘哮喘时PEFR显著降低。哮喘发作时，给予支气管舒剂PEF，PEFR可显著改善，达20%，或改善总量达60升/分。②判断病情严重程度PEFR变异率：<20%，间歇发作；20%-30%，轻度持续；>30%，中度持续、重度持续。③监测病程评价患儿对药物治疗的反应；预测哮喘发作：通过哮喘日记与连续监测，预测其发作，PEFR小于80%预计值就是部分控制。PEFR变异率如果为27%，表明情况为（）间歇发作轻度持续中度持续重度持续正确答案：B解析：PEFR变异率为20%-30%为轻度持续。三．支气管舒试验原理和目的使用一定量的支气管扩剂使缩窄的支气管扩，测定患者用药前后肺功能，观察其改变；确定气道阻塞的可逆性和可逆程度，诊断和鉴别诊断哮喘；评价患者对支气管舒剂的反应性，确定病情严重程度，并指导用药，如在急性重症患者可参照给药后肺功能恢复的程度。适应证与要求适应证是初诊患者怀疑哮喘；复诊患者哮喘发作。要求患者的肺功能异常情况下才进行支气管舒实验。患者肺功能异常是指FEV1.0<80%预计值，并且要遵循个体化原则，部分肺功能“正常”患者，怀疑哮喘发作可能性较大时，也可适当进行。操作方法测定基础肺功能；给药：吸入速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂；皮下注射0.1%肾上腺素0.01ml/kg，最大不超过0.3ml/次；给药后15–20分钟，重复测定肺功能。典型的肺功能（FEV1.0）测定曲线（注：每一FEV1.0曲线均取自三次测量中的最佳者）（四）阳性标准1.FEV1.0改善率≥12%-15%(+FEV1.0≥200mL)；2.MMEF改善率≥25%-30%；3.PEFR改善率≥20%(或改善达≥60L/min)；4.喘息缓解、肺部哮鸣音明显减少，这是基于临床经验的判断标准，客观性不强。有患者吸入支气管舒剂之后呼吸音明显增强，可能是支气管舒试验阳性。肺功能检查与临床表现的并不一致。有患者吸入支气管舒剂后哮鸣音消失或明显减少，但肺功能并无显著改善，这是舒试验阴性；也有肺功能显著改善，但罗音改善（消失）不明显，甚至增多（痰鸣音）。 有哪些情况会引起支气管舒试验阴性？ （五）支气管舒试验阴性轻症患者由于肺功能接近正常，用药后改善不明显；重症患者由于支气管严重痉挛药物不易吸入，影响支气管舒剂效果；有些重症哮喘或合并肺炎患者对β2激动剂反应差，用药后支气管舒不明显；要检查一些患者，进行支气管舒实验前，是否服用了某些药物如氨茶碱、β2激动剂。为充分了解患者气道阻塞是否真正不可逆，对部分患者可口服或吸入激素，1-2周后重新测定肺功能，如FEV1.0改善率≥12%，同样为舒试验阳性。以下哪个可认为是支气管舒试验阳性（）FEV1.0改善率8%MMEF改善率19%PEFR改善率15%PEFR改善率25%正确答案：D解析：FEV1.0改善率≥12%-15%，MMEF改善率≥25%-30%，PEFR改善率≥20%可视为阳性。四．支气管激发试验气道高反应性（AHR）又称支气管高反应性（BHR）。哮喘患者支气管反应性增高，表现为对乙酰甲胆碱剂量反应曲线左移（敏感性增高），变陡（反应性增加）。是哮喘的共同特征和临床诊断依据，其BHR程度与哮喘严重度相关。抗炎药物如皮质激素治疗能够降低AHR。确定气道高反应性可应用支气管激发试验。支气管激发试验分类根据激发物是否为变应原，分为特异性激发和非特异性激发。特异性激发是指激发物为变应原，非特异性激发的激发物是一种非变应原。根据激发物质性质可分为药物激发和非药物激发。药物激发最常用乙酰甲胆碱和组胺。非药物激发包括运动、冷空气、高渗盐水、EVH（正常二氧化碳过度通气）。气道反应性测定:药物激发试验（四）适应证1.不典型哮喘的诊断和鉴别诊断无明显诱因地出现咳嗽、喘息、胸闷、憋气等；慢性咳嗽(>4周（四）适应证1.不典型哮喘的诊断和鉴别诊断无明显诱因地出现咳嗽、喘息、胸闷、憋气等；慢性咳嗽(>4周)，经抗感染及对症治无明显好转；不典型症状有叹气、长出气、易疲乏；体格检查未见异常，如哮鸣音，呼吸音降低。2.已明确诊断哮喘患者的疗效评价和预后评估此外，进行支气管激发试验要选择合适时机，要在哮喘非发作期，要求患者肺功能正常，即FEV1.0>80%正常预计值。（五）阳性结果判断1.药物激发PC20-FEV1.0<8mg/ml；HisPD20-FEV1.0<7.8umol；MchPD20-FEV1.0<12.8umol。2.运动激发运动后FEV1.0或PEFR下降≥15%；正常人运动后FEV1.0或PEFR下降<10%。3.体描仪SGAW下降>35%。五．临床应用（一）肺功能的影响因素身高、体重、年龄、种族；体位；昼夜变：早晨FEV1.0下降0.2L，PEFR晨低晚高；妊娠：TLC、RV、FRC、VC；其它：环境因素、吸烟。（二）临床应用评价肺功能损害的性质、程度是通气障碍还是换气障碍；确定气道阻塞的部位、性质、程度，可以协助诊断、指导治疗、监测病情、判断预后。（三）通气功能障碍1.阻塞性通气功能障碍主要是FEV1.0。（二）婴幼儿肺功能测定1.潮气呼吸流速－容积曲线（TFV）测定时患儿口服10%水合氯醛，0.5ml/kg；待患儿睡眠后，采仰卧位，将面罩扣紧口鼻，保持面罩与面部密闭；通过流速传感器测定流速和容积，获得潮气呼吸的流速-容积曲线。2.TFV主要参数潮气量（VT）、呼吸频率；吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：吸呼比（Ti/Te）气道阻塞时由于阻力上升，呼气时间延长，吸/呼比下降；达峰时间：达峰时间比（TPTEF/TE）：指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，阻塞性通气功能障碍患儿下降；达峰容积：达峰容积比（VPEF/VE）：指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，阻塞性通气功能障碍患儿下降，阻塞愈重，比值愈低。3.婴幼儿流速-容积曲线测定时患儿口服10%水合氯醛，0.5ml/kg；待患儿睡眠后，采仰卧位，将面罩扣紧口鼻，保持面罩与面部密闭；通过流速传感器测定流速和容积，获得潮气呼吸的流速-容积曲线。2.TFV主要参数潮气量（VT）、呼吸频率；吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：吸呼比（Ti/Te）气道阻塞时由于阻力上升，呼气时间延长，吸/呼比下降；达峰时间：达峰时间比（TPTEF/TE）：指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，阻塞性通气功能障碍患儿下降；达峰容积：达峰容积比（VPEF/VE）：指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，阻塞性通气功能障碍患儿下降，阻塞愈重，比值愈低。3.婴幼儿流速-容积曲线正常婴儿流速-容积