第07节肺炎病人护理

重点和难点重点休克型肺炎的护理要点难点肺炎临床特点各型肺炎“痰”的特点第一页，共46页。主要内容概述流行病学特点病因和分类常见护理诊断/问题

护理措施护理评估第二页，共46页。概述1.概念2.流病特点发生于终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症各年龄均可发病婴幼儿、老年、免疫力低下：病死率较高第三页，共46页。概述3.按病因分类 肺炎球菌、克雷白杆菌 金黄色葡萄球菌、病毒、支原体等

引起院外感染的最常见病原体内源性感染第四页，共46页。概述4.分类（1）病因（2）解剖细菌性、病毒性支原体、衣原体、寄生虫

大叶性肺炎：肺实质炎症小叶性肺炎：继发、肺下叶间质性肺炎第五页，共46页。护理评估（一）健康史

既往体健

存在基础疾病大手术后长期应用免疫抑制剂糖尿病、结核病慢性肝病/肾病淋雨、受凉、饥饿、过劳、酗酒第六页，共46页。护理评估（二）临床表现1.主要症状（1）肺炎球菌肺炎起病急、高热，寒战胸痛、铁锈色痰重者：休克型肺炎休克型肺炎：血压下降、尿量减少体温下降第七页，共46页。辅助检查：白细胞计数升高；胸部X线可见肋膈角变钝征象。治疗原则：抗菌治疗，首选青霉素G，疗程一般为5——7天第八页，共46页。（2）支原体肺炎后出现阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰治疗原则：首选大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素。（3）金黄色葡萄球菌肺炎持续高热痰中带血，食欲不振多发生于存在基础疾病者起病急、高热，寒战脓痰、量多、带血丝或粉红色乳状第九页，共46页。治疗原则：耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林、苯唑西林钠或头孢如头孢呋辛钠；加用氨基糖苷类如妥布、庆大、丁卡重度用三代头孢：头孢他定、头孢噻肟第十页，共46页。护理评估

（4）病毒性肺炎治疗：原则上不宜应用抗生素，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感抗生素目前有效抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺高热、气促、头痛、肌肉酸痛婴幼儿、老年人：重症肺炎第十一页，共46页。护理评估（三）心理社会状况1.焦虑烦躁2.出现并发症时，易发生忧虑第十二页，共46页。护理评估（四）辅助检查1.血常规

N0.5－0.7；L0.2－0.4；WBC2.血培养致病菌3.痰检查（+药敏试验）（1）涂片（2）培养细菌感染：WBC、N（中性粒细胞）↑病毒性肺炎：L（淋巴细胞）↑第十三页，共46页。护理评估4.胸片片状阴影5.血清学检查确诊支原体肺炎6.血气分析第十四页，共46页。护理评估（五）治疗要点

抗感染对症疗法支持疗法停药时间：体温正常后3天第十五页，共46页。

体温过高

清理呼吸道无效

气体交换障碍

潜在并发症：感染性休克常见护理诊断/问题第十六页，共46页。病人体温能够逐渐下降至恢复正常

病人能进行有效咳嗽，呼吸道保持通畅

病人呼吸频率、节律能够恢复正常

病人能够及时发现休克并正确处理护理目标第十七页，共46页。护理措施（一）一般护理1.休息保证充分休息通风换气温、湿度适宜第十八页，共46页。护理措施2.加强营养物质的摄取营养丰富、易消化多饮水≥2000ml/d第十九页，共46页。护理措施（二）观察（三）用药护理：观察疗效、不良反应生命体征皮肤黏膜颜色意识状态、尿量抗生素、祛痰化痰解热镇痛剂、镇咳剂第二十页，共46页。护理措施（四）保持气道通畅，纠正缺氧1.排痰2.吸氧多饮水祛痰、化痰药物第二十一页，共46页。护理措施（五）休克型肺炎的护理1.早期征象体温骤降、血压下降、尿量减少烦躁、面色苍白，肢冷出汗，呼吸浅快第二十二页，共46页。休克性肺炎概况

休克性肺炎是以周围循环衰竭为主要表现的一种重症肺炎。由于病原菌的不同（肺炎链球菌与大肠杆菌等）肺脏受侵的部位及范围也不同，可为大叶性，小叶性肺炎。后者各年龄组均可发生，但多发生于年老体弱有慢性支气管炎、肺气肿、心脏病者，40岁以上占2/3。第二十三页，共46页。疾病描述是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命第二十四页，共46页。其发病机理至今尚未完全阐明目前已普遍认为由于细菌毒素直接或通过神经作用于血管引起周围血管阻力增加，毛细血管前括约肌痉挛，微循环处于停滞状态，形成短路，发生严重的血循环障碍导致生命重要器官（脑、心、肾、肝等）的血流灌注不足，而生命重要器官细胞本身利用氧能力衰竭是导致休克的主要原因毒血症对心脏损害可使心排血量降低，又因在严重感染时肾上腺皮体内分泌活动加强，最终使其机能衰竭是加重休克不可忽视的又一重要因素。第二十五页，共46页。临床主要有肺部感染和休克的表现。多数患者有咳嗽、咳痰，全身不适；肺部体征多不典型。休克常突然发生，表现为：血压下降、面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脉搏细速、口唇及肢体皮肤紫绀、尿少或无尿、表情淡漠、意识模糊不清、烦躁不安、或嗜睡甚至昏迷。如无其他原因解释而突然休克的患者，尤其是青壮年，应考虑本病的可能。第二十六页，共46页。体检发现有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征；肺部有肺炎相应的体征。辅助检查（一）X线胸片，肺部有炎性浸润阴影（应避免搬动宜床旁拍片）。（二）病原学检查：应尽快做痰涂片和培养，明确致病菌。（三）血白细胞计数和中性粒细胞多增高，可有核左移。（三）血气分析PaO2，PH值，标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB）可降低，血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒；重症可有尿常规和肝肾功能的损害。第二十七页，共46页。护理措施（五）休克型肺炎的护理2.护理（1）加强监护，适宜体位、保暖（2）畅通气道、吸氧第二十八页，共46页。护理措施（3）补液①※扩容：晶体、胶体溶液②其他用药纠正酸中毒血管活性药物糖皮质激素第二十九页，共46页。护理措施（六）健康教育1.锻炼身体2.休息与饮食3.避免诱因适时增减衣物、避免劳累过度4.用药第三十页，共46页。

体温逐渐下降至恢复正常

能进行有效咳嗽，呼吸道保持通畅

呼吸频率、节律正常

及时发现休克并正确处理护理评价第三十一页，共46页。1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关第三十二页，共46页。阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。第三十三页，共46页。慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。护理诊断/问题:①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜在并发症：肺性脑病.④知识缺乏：缺乏对疾病的基第三十四页，共46页。肺炎球菌肺炎【病例】病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。护理诊断/问题：①体温升高与感染有关。②气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。③疼痛与胸膜反应有关。④焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。⑤潜在的并发症感染性休克。第三十五页，共46页。N0.5－0.7中性粒细胞支气管扩张病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12×109/L，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。②有窒息的危险与痰液粘稠有关。③体温升高与感染有关。④营养失调：低于机体的需要量与慢性感染导致机体消耗增多有关。⑤焦虑、恐惧与长期感染、病程迁延有关第三十六页，共46页。7、支气管哮喘【病例】病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）。护理诊断/问题①低效性呼吸型态与支气管狭窄、气道阻塞有关。②气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关。③有体液不足的危险与哮喘发作时间长，病人体液消耗过多，不能进食有关。④恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。⑤知识缺乏缺乏使用气雾剂的知识和技能。第三十七页，共46页。原发性支气管肺癌【病例】病人，男，65岁，吸烟35年。近数月来人较消瘦，且有刺激性呛咳，剧咳时感胸痛，咯白色泡沫痰，有时带少量血丝，经抗感染治疗无明显效果。病人表情紧张，彻夜不眠。查：T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见右肺肺门附近有单侧不规则肿块阴影，无邻近转移现象。初步诊断为：中央型支气管肺癌(右侧)。护理诊断/问题：①疼痛与肿瘤压迫肋间神经有关。②恐惧与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关。③营养失调：低于机体的需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足，感染、疼痛和化疗反应所致呕吐、食欲下降有关。第三十八页，共46页。慢性呼吸衰竭【病例】病人，女性，68岁，咳嗽、咳痰伴气喘15年，近两天来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，消瘦，半卧位，问话回答有时不切题，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，呼吸浅而快，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底湿啰音。实验室检查：RBC5.6×1012/L，Hb160g/L，WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、呼吸道感染、肺性脑病。护理诊断/问题：①气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关。②清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍有关。③营养失调：低于机体需要量与食欲缺乏、呼吸困难、机体消耗增加有关。④有受伤的危险与意识障碍有关。第三十九页，共46页。肺结核【病例】病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。初步诊断：浸润性肺结核。护理诊断/问题：①活动无耐力与活动性肺结核有关。②知识缺乏：缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识与缺乏指导或缺少信息来源有关。③营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。④有传染的危险与结核菌随痰液排出有关。第四十页，共46页。呼吸系统部分练习题1.诱发肺心病心功能失代偿的最常见原因是

A.过度劳累B.补液过快

C.呼吸道感染D.摄盐过多

E.心律失常

2.病人进行腹式呼吸锻炼，需给予纠正的是

A.吸气时腹部尽力挺出

B.呼气时腹部尽力收缩

c.胸廓随呼吸大幅度活动