质量管理方法应用演示文稿

质量管理方法应用演示文稿当前1页，总共91页。优选质量管理方法应用当前2页，总共91页。3一、QC小组的定义

在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营策略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组。当前3页，总共91页。二、QC小组的特点明显的自主性高度的民主性广泛的群众性严密的科学性当前4页，总共91页。三、QC小组的作用010203040506提高职工的逻辑思维能力，组织协调能力，分析和解决问题能力，个人表达能力；改善人与人之间的关系，增强人的团结协作精神；改善和加强管理工作，提高管理水平；实现全员参与管理；预防质量问题和改进质量；提高顾客的满意程度；当前5页，总共91页。为便于自主的开展现场改善活动，小组人数一般以3-10人为宜自愿参加，上下结合实事求是，灵活多样四、组建QC小组的原则当前6页，总共91页。7五、QC小组的注册登记QC小组的注册登记每年进行一次；QC小组活动课题的注册登记，则应是每选定一个活动课题，都要在开展活动之前进行一次课题的注册登记；在QC小组注册登记时，如果上一年度的活动课题没有结束，还不能登记新的课题时，则应向主管部门书面说明情况。当前7页，总共91页。

六、QC小组活动的特征专业技术：小组解决问题的专业技术范畴；管理方法：指活动程序、方法、工具等；专业技术-----各有特性特征；管理方法-----具有共性特征管理方法特点：1遵循PDCA循环2以事实为依据,用数据说话3应用统计方法当前8页，总共91页。1.遵循PDCA科学活动程序

P阶段：

1.选定课题；

(计划)2.找出要解决的主要问题；

3.确定本次活动所要达到的目标；

4.分析产生主要问题的各种原因，5.确定主要原因；

6.制定对策。

（一句话概括：找出问题，想好了再做）

D阶段：

7.按照制定的对策进行实施。（实施）（一句话概括：按照制定的计划进行实施改善）

C阶段：

8.检查对策实施后所取得的效果。（检查）（一句话概括：检查改善后的效果如何）

A阶段：

9.制定巩固措施，防止问题再次发生，

10.并提出遗留问题及下一步打算。（处理）（一句话概括：总结过去，展望未来）

管理方法的三要素当前9页，总共91页。PDCA循环有两个特点：一是循序渐进，阶梯上升，也就是按PDCA的顺序进行，就能达到一个新的水平，在新的水平上在进行PDCA循环就又可以达到一个更高的水平（图一）。二是大环套小环，即PDCA四个阶段中，每个阶段都可有它本身的小PDCA循环（图二）。图一图二当前10页，总共91页。2.以事实为依据，用数据说话小组面临的主要问题是什么？A引发问题的症结是什么？为什么制订这个改进目标？B为什么确定这几条主要原因？C制订改进对措措施的依据是什么？D每条对策是否有效，能否能够完成？E改进措施实施后活动效果如何？F有效地对策是否得到巩固？G本次小组活动有哪些成绩和不足？H当前11页，总共91页。3.应用统计技术①目的：进行数据的整理、分析。②方法：全数检验或随机抽取。③工具：“老七种工具”（排列图、因果图、直方图、控制图、散布图、调查表、分层法）“新七种工具”（关联图、系统图<树图>、亲和图、PDCA法、矩阵图、矩阵数据分析法、矢线图）国际标准化组织制订的ISO9004·4-2008《质量改进指南》推荐了11种方法排列图直方图流程图

因果图调查表树图头脑风暴法亲和图水平对比散布图控制图

简易图表折线图柱状图饼分图雷达图活动中使用工具方法应做到：

正确适宜当前12页，总共91页。13课题类型：课题类型问题解决类创新类创新型管理型攻关型服务型现场型

七、QC小组的活动程序√当前13页，总共91页。14达到目标？1.选择课题3.设定目标4.分析原因5.确定要因10.总结和下一步打算9.制订巩固措施6.制定对策7.按对策实施8.检查效果PDCA否是A1.选择课题是2.现状调查“问题解决型”活动程序（自选目标值）当前14页，总共91页。15达到目标？1.选择课题3.设定目标4.分析原因5.确定要因10.总结和下一步打算9.制订巩固措施6.制定对策7.按对策实施8.检查效果PDCA否是A1.选择课题3.目标值可行性分析6.制定对策7.按对策实施是2.设定目标值达到目标？4.分析原因10.总结和下一步打算9.制定巩固措施8.检查效果“问题解决型”活动程序（指令性目标值）当前15页，总共91页。1.选择课题1交代清楚选题的理由；以特性值表达课题名称；23正确适宜的运用质量工具方法目的：确定“大家一起来改善什么现场问题”需要特别关注三点：当前16页，总共91页。课题应充分体现“小、实、活、新”的特征；1从落实上级方针、目标遇到的问题来选题；2从现场或小组本身存在的问题中选题；3从以往活动中遗留的问题中选题；4课题能以特性值表达，且有可比性。5自选课题的选题原则选题常用方法：调查表、简易图表、排列图、亲和图头脑风暴法、水平对比、流程图当前17页，总共91页。

未来理想状态差距=问题=课题应有状态未来现在标准基准

现在差距=问题=课题当前18页，总共91页。问题：

指：“等待时间长”、“患者意见较多”、“医疗费用较大”、“相关部室的抱怨”、“与领导的要求有差距”等。主要指不好的事情，需要改进的事情。课题：

指：通过开展小组活动，找到存在的问题，研究制定相应的对策措施，达到改善现场存在问题的目的活动。当前19页，总共91页。20

课题名称应一目了然：

课题名称应直截了当的交代清楚小组要解决什么问题，用特性值表达。如：降低就医患者候诊时间

要解决的问题

要解决的对象

我要干什么？正确案例当前20页，总共91页。不正确的课题名称1.课题名称抽象化

如：提高患者就医满意度2.课题名称加“帽子”

如：齐心合力，降低就医患者候诊时间3.把主要对策冠以课题名称

如：制定管理制度，降低患者投诉量错误案例当前21页，总共91页。

选题理由举例1减少患者压疮的发生

医院要求手术量平均增长率为20%患者压疮发生率又0.12%上升到0.16%

科室现状

降低患者术中急性压疮发生率

小组选题制图人：XX2013年1月

正确案例当前22页，总共91页。

选题理举例2医院科室要求提高活动义齿质量，提高患者满意度，降低义齿返工率据符合国标的义齿厂的统计，活动义齿国内的平均返工率为7%-11%确定课题降低患者活动义齿的返工率科室现状

小组对我科2013年7-12月份制作活动义齿义齿返工情况进行分析统计，平均返工率为12.48%正确案例当前23页，总共91页。

2.现状调查（可行性分析）目的：通过现状调查确认是哪个环节出现了问题，处于什么状态？严重到什么程度？为目标值的确定提供依据。需要特别关注五点：1.通过深入分层分析，找到关键症结；2.必须看到关键问题的严重程度；3.通过现状调查为目标值的确定提供依据；4.必须坚持以事实为依据，用数据说话；5.正确适宜的使用质量工具方法。当前24页，总共91页。现状调查应该注意的问题1）收集的数据要与选定的课题有关2）以事实为依据，用数据说话收集数据要有客观性、可比性和约束性3）以下两种情况不做现状调查：1.一是指令性目标，因为指令性目标直接按照上级指令要求设定目标，活动目标明确，因此，不需要进行现状调查，而是需要进行“目标可行性分析”。2.二是创新型课题，因为此课题小组从未做过，无现状调查可做，故创新型课题可以不做现状调查。现状调查常用的方法：调查表、简易图表、排列图、直方图、控制图、散布图、分层法当前25页，总共91页。

现状调查-举例1

内容日期2013年活动义齿情况7月8月9月10月11月12月平均义齿数47536889123173553返工数68611152369返工率12.77%15.09%8.82%12.36%12.20%13.29%12.48%2013年7-12月义齿平均返工率为12.48%，为更好的把握现状，将收集到的活动义齿的返工数据，按症结进行分析正确案例当前26页，总共91页。

现况调查—举例1序号返工原因频数频率（%）累计频率（%）1义齿就位困难8951.4551.452义齿咬合过高或过低4626.5978.043义齿卡环位置不良2413.8791.914义齿固位不良95.297.115其它原因52.89100.00合计合计173100活动义齿返工原因分析频率表正确案例当前27页，总共91页。现况调查—举例从图中可以看出，义齿就位困难占活动义齿返工的51.45%，属于关键的少数，是活动义齿返工的主要症结。正确案例当前28页，总共91页。目标设定依据—举例1目标值依据现状调查小组成员在一起讨论分析，认为解决它们的90%是能够做到的，并进行了估算：（根据公式现状值-潜力值=目标值）返工率可降低为12.48%―12.48%×51.45%×90%=6.70%。因此，小组设定目标值为义齿返工率从原来的12.48%降低到7%。正确案例当前29页，总共91页。

现状调查—举例2

（一）调查2014年2月~3月护士对细胞毒药物废弃物处理的合格情况时间处理细胞毒药物废弃物例数实际正确处理细胞毒药物废弃物的例数未正确处理细胞毒药物废弃物的例数合格率2014.236723313463.50%2014.341524716859.50%合计78248030261.40%正确案例当前30页，总共91页。（二）通过对302例未正确处理细胞毒药物废弃物的情况进行分析，结果如下表所示：细胞毒药物废弃物方面缺失计数累计百分比累计百分比（%）细胞毒药物输液袋16816855.6%55.6%防护用品7123923.5%79.1%化疗输液器302699.9%89.0%细胞毒药物避光罩212907.0%96.0%棉签123024.0%100%

现状调查—举例2

正确案例当前31页，总共91页。（三）2014年2月~3月护士未正确处理细胞毒药物废弃物的柏拉图：

根据2月1日至3月31日查检表数据以及80/20原则表明,本小组将改善重点定为:细胞毒药物输液袋和防护用品。细胞毒药物输液袋防护用品化疗输液器细胞毒药物避光罩棉签

现状调查—举例2

正确案例当前32页，总共91页。

目标值设定的依据-举例2

目标值=现状值+[(1-现状值）×改善重点×圈能力]

=61.40%+[（1-61.40%)×79%×80%]

=85%正确案例当前33页，总共91页。

3.设定目标目的：确定小组活动解决问题的程度，为日后的效果检查提供依据需要特别关注五点：1.设定的目标要与小组问题相对应；2.设定的活动目标尽可能是一个；3.目标值应当尽可能量化，日后可以检查；4.目标要具有挑战性而且能够实现;5.小组活动目标值的设定要有依据。当前34页，总共91页。活动目标一般分为自选目标和指令性目标：自选目标是小组经过现状调查，掌握了问题的症结，明确了可改进程度而制定的目标。指令性目标（一是上级以指令形式下达给小组的活动目标；二是小组直接选定的上级考核指标）自选目标值课题的活动程序是先进行现状调查，提出设定目标值的依据，然后再确定活动目标值。指令性目标值课题的活动程序是在选题之后先设定目标，然后再进行可行性分析（可行性分析方法类似于现状调查）。设定目标所用的方法：柱状图等简易图表当前35页，总共91页。确定目标值目标值依据现状调查小组成员在一起讨论分析，认为解决它们的90%是能够做到的，并进行了估算：（根据公式现状值-潜力值=目标值）返工率可降低为12.48%―12.48%×51.45%×90%=6.70%。因此，小组设定目标值为义齿返工率从原来的12.48%降低到7%。义齿返工率降低到7%现状值目标值12.48%7%正确案例当前36页，总共91页。37

4.分析原因目的：通过深入的逐级分层分析，找出主要问题发生的原因。需要特别关注四点：1.要针对找到的主要问题进行分析原因；2.分析原因要展示问题的全貌(5M1E)；3.末端因素要分析到能够直接采取对策为止；4.要正确、适宜的使用质量工具方法。当前37页，总共91页。原因分析鱼骨图举例1法制环境材料垃圾混放未防护职业防护意识薄弱床护比不合理环境混乱污物间位置远监管措施不完善人员监管费时、费力无可行性监管措施工作量大化疗用品没有明显标识污物间内垃圾桶过矮，不便使用普通医疗垃圾与化疗废弃物处理细胞毒药物输液袋合格率低不重视护理人员培训不到位当前38页，总共91页。

原因分析鱼骨图举例2管理环境材料垃圾混放未防护护理人员培训不到位职业防护意识薄弱不重视床护比不合理环境混乱污物间位置远防护物品存放不集中监管措施不完善人员监管费时、费力无可行性监管措施工作量大防护用品频繁使用、浪费材料防护物品不便拿取接化疗使用的防护用品，与普通医疗垃圾混放处理防护用品合格率低治疗室内无专用垃圾桶当前39页，总共91页。原因分析树图举例1

当前40页，总共91页。

饮食因素生活习惯药物因素精神心理疾病因素进食量少体液丢失结构不合理缺乏锻炼环境改变机械性梗阻神经损伤化疗药阿片类药止吐药医疗费用高不可治愈利尿药电解质紊乱便秘原因分析便秘发生率高制图人：刘金婷时间：2010年10月04日当前41页，总共91页。原因分析关联图举例1正确案例当前42页，总共91页。原因分析关联图举例2化疗病人入组率低病人对化疗认识不足专科影响力低住院病人数少医师积极性低病人依从性差临床路径增加工作量农村病人比例高病人经济状况差临床路径未纳入绩效考核病历繁琐病人文化水平低医师对临床路径知晓率低再住院率低出院病人随访率低恐惧医院级别低化疗人数少农合报销比例低临床路径病种少入组人数少对病人宣教不足制图人：刘金婷时间：2013年5月04日正确案例当前43页，总共91页。序号

末端因素1

临床路径病种少2

医师对临床路径知晓率低3农合报销比例低4

病历繁琐5临床路径未纳入绩效考核6出院病人随访率低7医院级别低8对病人宣教不足9病人文化水平低原因分析正确案例当前44页，总共91页。名称适用场合原因之间关系展开层次因果图（鱼骨图）对单一问题的原因分析原因之间没有交叉关系一般不超过四层系统图（树图）对单一问题的原因分析原因之间没有交叉关系没有限制关联图对单一或多个问题原因进行分析原因之间有交叉关系没有限制因果图、系统图、关联图之间的关系当前45页，总共91页。5.确定主要原因目的：找出主要原因，为制定对策提供依据（原因是嫌疑犯，经过验证确认后的才是犯人）需要特别关注五点：1.应对全部末端原因逐个确认；2.不可抗拒因素不做要因确认；3.掌握要因确认的方法；4.坚持到现场确认，以事实为依据，用数据说话；5.要正确、适宜的应用质量工具方法。当前46页，总共91页。主要原因的判断准则一是确定该因素对问题的影响程度。二是与判别依据（要求）进行比较；1.如果末端因素对问题影响程度小或符合判别依据----判定不是主要原因；2.如果末端因素对问题影响程度大或超出判别依据----判定是主要原因；3.现有标准不是唯一的确认准则，要充分考虑标准的适用性。要依据其对问题影响程度的大小判别其是否是主要因素。当前47页，总共91页。确定主要原因的方法

1.现场验证（取得的试验结果）；

2.现场测试、测量（取得的数据）；

3.调查、分析（取得的事实）。调查表、简易图表、散布图、直方图、正交试验设计法

要因确认计划表

序号末端因素确认内容确认依据确认方法确认人完成日期当前48页，总共91页。确定主要因素的一般流程

末端因素明确确认方法明确确认依据判定确定影响程度到现场收集第一手资料用取得的客观事实、数据、试验结果影响大或超出标准影响小或符合标准是要因不是要因明确确认内容当前49页，总共91页。确认十：未统一脱模时间制表人：刘霜制表时间：2014年5月18日确认方法现场验证确认依据《口腔修复学》确认标准《口腔修复学》规定脱模时间>1小时，待石膏完全凝固，经历石膏放热期后再降至常温时翻出模型。确认过程脱模为将石膏模型从印模中脱出的一系列操作。小组成员对石膏脱模时间进行测量，检查石膏脱模时间日期项目5.135.145.155.165.175.18模型数量10181315810脱模时间1.2h1.5h1.5h1.2h1.5h1.2h确认人吴宾确认时间2014.5.18确认地点技工室确认结果脱模时间正常，100%合格，没有影响石膏模型质量确认结论非要因要因确认举例1正确案例当前50页，总共91页。确认一病室与储藏室温差各异确认方法现场测量确认依据测量病室与储藏室温度确认过程

在温度较冷的1月份，对病室与储藏室温度实际测量，在3天里测量3次，取平均值。查看监护仪使用说明书中标注的使用温度：5-40°C，病室与储藏室温度均在规定范围内，且温度差异很小。确认人李心蕊确认时间2015.1.5-1.7确认地点全院各病区确认结果病室与储藏室温度均在规定范围内没有对药品质量造成影响。确认结论非要因要因确认举例2非要因制表人：李国梁2014年3月正确案例当前51页，总共91页。确认四培训成绩低确认方法追溯记录确认依据医护人员培训成绩确认过程查看各科室培训后理论成绩记录，平均成绩98分，且所有成绩均达到合格标准，培训要领100%掌握。确认人王滨确认时间2015.1.6-1.20确认地点全院各病区确认结果培训成绩达到合格标准确认结论非要因

要因确认举例3非要因制表人：李国梁2014年3月姓名培训后理论成绩姓名培训后理论成绩宋桂云99袁珊97陈美娜99程成97李英艳98白璐98张学凤98曹俊英99王颖97金玥97郑翠98陈博97黎伟98周静99正确案例当前52页，总共91页。确认六培训人数少确认方法追溯记录确认依据各科室相关培训人数确认过程

调查各临床科室监护仪使用培训人数情况，发现各科室医护人员由于在岗值班或上下夜班等原因使得培训人数不足。

频次

类别人数百

分

比未参加相关培训3945.39%参加过相关培训4755.61%确认人王成罡确认时间2015.1.6-1.20确认地点全院各病区确认结果未接受相关培训占导联线损坏45%确认结论要因要因确认举例4要因制表人：李国梁2014年3月正确案例当前53页，总共91页。要因确认结果以列表形式呈现要因确认结果12临床路径病种少出院病人随访率低3对病人宣教不足

4医师对临床路径知晓率低正确案例当前54页，总共91页。

6.制定对策目的：通过提出、评价、选择最佳对策方案，为有效的组织实施奠定基础。需要特别关注四点：1.针对每条要因提出多种对策；2.评价、选择、确定对策应当以事实为依据，用数据说话（事实、数据、结果）；3.“5W1H”是对策表所列内容的概括；4.正确适宜的使用质量工具方法。当前55页，总共91页。对策表

对策表的排序前后是有逻辑关系的，前四项的位置是不能变的。对策表中的对策是针对要因制定的，是相对宏观的；对策目标值是实施对策要达到的目标，为了便于日后检查，目标应尽可能量化，如果确实不能量化，也要做到日后可以检查；措施是为了完成对策的实施而列举的具体改进内容的。序号主要原因对策What目标Why措施How负责人Who地点Where完成日期When制订对策常用的方法：简易图表、矩阵图、PDPC法、矢线图、优选法、正交试验设计法等。当前56页，总共91页。制订对策表中常见的问题(1)用口号制订对策。序号要因对策措施目标负责人完成日期1人员培训少加大职工培训力度，鼓励职工自学成才。理论水平及操作技能考试合格AAAADDDD2排气压力高研究降低压力的措施降低排气压力SSSSSDDD错误案例当前57页，总共91页。(2)对策措施不分。序号主要原因对策目标措施负责人地点1基础油使用量大、价格高大量使用价格便宜的锂系列基础油B21号与少量锂系列A1搭配使用加快在产品处理速度，减少资金占压数量和时间降低基础油成本，并且锂系列基础油B21号在二硫化锂中可大量的应用二区生产现场2基础油粘度小使用部分稠度较大的基础脂顶管线能够充分的将管线中残存黑色物料顶干净使用锂基或锂钙基基础脂3无规范刷罐方法清洗过程随意性大摸索规范的清洗规程规范刷罐操作过程，使之行之有效梳理清洗过程中涉及的管理和易残存的管路和易残存物料的部位错误案例当前58页，总共91页。(3)对策目标未量化也不可检查。序号要因对策目标措施时间负责人1传感器分度检测信号精度低寻找解决光电转换器分度检测信号精度低的方法，以替代目前的三位置光电传感器提高传感器分度检测精度烟堆检测选用四位置模拟量输出传感器08.09.052控制电路复杂对电控系统进行改造，采用交流变频控制替代直流拖动控制减少维修和调整难度，降低维修费用完成大流量变频控制系统原理模型，增加PLC与交频调速器控制交流电机加减速器拖动08.09.063碳刷不易更换取消碳刷降低维修难度采用交流变频电机替换直流电机，安装调试电控系统08.09.06错误案例当前59页，总共91页。(4)对策目标针对课题总目标。序号要因对策目标措施地点责任人完成时间110kV电缆头制作工艺要求不熟悉结合实际进行因人而异的培训缩短制作时间10分钟采用一帮一负责制办公室及现场04月2工作协调能力差召开讨论会解决工作协调问题缩短制作时间5分钟现场指导沟通现场指导沟通04月310kV中间头故障修复制作绕包材料过多与厂家签订制作加长型中间头锁定制作时间40分钟督促厂方生产督促厂方生产04月错误案例当前60页，总共91页。对策表

要因对策目标措施负责人地点日期1缺乏全员活动义齿设计思路培训全员活动义齿设计思路培训全体医生100%掌握活动义齿设计思路邀请知名修复讲师陈茜茜讲解活动义齿设计闫卉刘霜会议室2014.5.25-6.15小组成员讨论学习每月进行一次考核2义齿就位道方向不统一统一义齿就位道全体医生100%掌握义齿就位道要求取参考模型上观测器分析就为道刘霜张倩宋扬扬会议室2014.5.25-6.15按设计的就位道制作义齿每两周进行一次考核3未统一正确牙体预备方法统一正确牙体预备方法全体医生100%掌握牙体预备要求每周进行一次牙体预备方法的讲座吴宾穆颖姜琳琳技诊室2014.5.25-6.15每两周进行一次考核

制表人：刘霜制表时间：2014年5月24日正确案例当前61页，总共91页。制定对策2013-6-30刘旭峰何莉护士站1.确定体位标准2.制定训练时间和训练步骤3.将其纳入到术前护理制度中具备完整的训练流程制定规范的训练流程无规范的训练标准和时间４2013-7-15白宏宇叶剑飞病房1.对患者进行重要性宣教2.对患者依从性进行评价患者依从性达到100%责任护士对患者进行重要性的宣教护士未经过重要性培训2013-6-30孙培芳王大红护士站1.对全科护士进行培训2.对全科护士进行考核全科护士培训率100%对全科护士进行重要性培训２患者未接受过相关健康教育３2013-6-30孙培芳王大红护士站1.对全科护士进行培训2.对全科护士进行考核全科护士培训率100%对全科护士进行培训护士未经过专业培训1完成时间负责人地点措施目标对策要因序号2013-7-3孙洪杰郑连伟库房1.确定工具的形状和材质2.自己制作专用的甲状腺体位垫具备规范体位训练工具制作体位训练工具现有工具不能满足训练需要5正确案例当前62页，总共91页。对策表要因对策目标措施地点时间负责人临床路径病种少增加临床路径病种临床路径覆盖率达到50%除前期纳入路径的肺癌、乳腺癌、胃癌及卵巢癌外，把结直肠癌及宫颈癌纳入临床路径，同时把这7种癌症的姑息化疗纳入临床路径（7个病种14个临床路径）肿瘤科医办室2013.7.1～2013.7.15郝苗仲培芳田医师对临床路径知晓率低

对医师进行临床路径知识培训医师对临床路径知晓率达到100%，培训合格率达100%每周三、周五下午16：00～17:00对医师进行临床路径相关知识及操作流程进行培训，培训结束对培训内容进行考核，满分100分，90分为合格肿瘤科医办室2013.7.1～2013.7.21陈刘洪金萍婷出院病人随访率低提高出院病人随访率出院病人随访率达100%开展电话随访、病人回访、家庭随访三种随访方式，并施行电子病历随访记录在案，每月对病人随访进行调查，提出问题及改进方案医办室及患者家庭2013.7.1～2013.7.31郝刘仲金芳婷对病人宣教不足对病人进行宣教接受宣教病人达到90%每周二、周四下午14：30～16:30采用卫教单张、多媒体、座谈会、讨论等形式对病人进行疾病、化疗、临床路径、康复锻炼等宣教医办室/谈话室2013.7.1-2013.7.30雒李建克雷爱制表人：刘金婷时间：2013年7月31日5W1H原则正确案例当前63页，总共91页。对策评分表序号

评价内容①—5分②—3分③—1分1有效性预计有效达90%解决60%解决10%2可实施性小组自行实施需其他部门协助需外单位协助3经济性花费200元以下花费200至1000元花费1000元以上4可靠性故障很少发生故障偶尔发生故障经常发生5时间性实施即时起效实施一个月内起效实施一个月以上见效制表人：李心蕊2014年3月当前64页，总共91页。要因仪器缺乏警示提醒标示备选方案评价综合得分选定有效性可实施性经济性可靠性时间性印制小册子①②③①②17印制宣传卡片①①②①①23★目标使所有医护人员及患者均能看到频率100%措施①设计卡片内容：操作流程及警示提醒②统一发放科室，每台机器悬挂负责人XXX实施地点全院各病区实施时间2015年3月10日举例当前65页，总共91页。7.实施对策目的：通过对策措施的实施，使对策目标得以实现

需要特别关注五点：1.涉及安全环保的对策措施要报技术主管部门批准；2.要体现对策措施的实施过程；3.要及时检验对策实施的效果；4.要体现小组成员自己的努力程度；5.要正确适宜的使用质量工具方法。当前66页，总共91页。每条对策实施后，除确认结果外，还需进行以下检查：

1.对策实施后是否影响安全生产及环境保护；2.对策实施后是否影响管理；3.对策实施后是否影响相关的质量；4.对策实施后是否影响了费用的提高。当前67页，总共91页。对策实施实施结论：统一活动义齿设计思路，合格率100%培训活动义齿设计实施项目实施情况实施人时间地点1.每月进行一次关于活动义齿设计思路及方法的培训2.邀请修复讲师陈茜茜，讲解支架设计3.推荐权威参考书目，并组织各位医生讲解讨论刘霜穆颖2014.6.15会议室每月进行一次考核，考试成绩满85分为合格标准，成绩合格率100%正确案例当前68页，总共91页。检查项目

实施三效果检验

印制宣传卡片设计监护仪使用流程及警示提醒宣传卡片，发放科室统一悬挂，增强患者对于监护仪使用的认识，减少因患者活动致导线打折的故障次数。①设计卡片内容：操作流程及警示

提醒②统一发放科室，每台机器悬挂③使所有医护人员及患者均能看到频率100%实施人李心蕊王维王成罡地点全院各病区时间2015年2、3月结论达标制表人：王滨2015年3月正确举例当前69页，总共91页。对策实施一鼓励患者早期下床1.医护人员进行宣教。2015年4月15日护士对患者进行现场宣教。对策目标实现情况效果检查：观察2015年2月-2015年4月，26例患者，94%患者术后当日下床早期活动。目标达成！正确案例当前70页，总共91页。对策实施二亚甲蓝局部神经封闭阻滞巡回护士配药：亚甲蓝2ml+2%利多卡因4ml+生理盐水6ml，手术结束伤口局部注射治疗对策目标实现情况效果检查：询问2014年12月-2015年3月患者36例，术后第一次排便通畅25人，比例为69.4%，出现排便困难11例，比例为30.6%。目标达成！正确案例当前71页，总共91页。8.检查效果目的：检查小组活动取得的效果，重点检查目标值是否实现。需要特别关注五点：课题目标值的完成情况；巩固期能否看到稳定状态；经济效益的计算是否恰当；既要关注有形成果的检查也要关注无形成果的检查；工具的运用。72当前72页，总共91页。把对策实施后的数据与对策实施前的现状以及小组制定的目标进行比较：达到了小组制定的目标值，说明问题已经得到解决，就可以进入下一步骤，巩固取得的成果，防止问题再次发生。未达到小组制定的目标，说明问题没有彻底解决，可能是主要原因尚未完全找到，也可能是对策制定不妥，不能有效地解决问题，所以就要回到第四步骤，重新进行分析原因，制定对策，直至达到目标。具体做法73当前73页，总共91页。效果检查注意事项：1.要对小组成员的活动收获进行检查，如人员素质、技术水平的提高等；2.既要对有形成果进行总结，同时，也应注意无形成果的总结。3.所获得的效果要经有关主管部门的确认。当前74页，总共91页。效果检查举例11.

通过对策实施，活动义齿返工的情况明显下降，达到了目标值。

7月8月9月10月11月12月平均2013年返工率12.77%15.09%8.82%12.36%12.20%13.29%12.48%2014年返工率5.88%5.26%6.17%5.15%5.69%5.56%5.61%目标值7%2013年活动前2014年活动期当前75页，总共91页。序号返工原因频数频率（%）累计频率（%）1义齿咬合过高或过低1754.8454.842义齿卡环位置不良929.0383.873义齿就位困难39.6893.554义齿固位不良13.2396.785其它原因13.22100.00合计合计311002014年7-12月份活动义齿返工情况具体分析如下表效果检查举例1当前76页，总共91页。2014年7-12月份活动义齿返工情况具体分析如下图从图中可以看出，义齿就位困难不再是主要的返工原因，义齿咬合过高或过低为症结所在，成为是义齿返工的主要症结。效果检查举例1当前77页，总共91页。2.提高了患者满意度，提升了社会效益。3.提高团队协作能力及医护人员技术水平。

返工率活动前12.48%活动后5.61%活动前目标值12.48%7%5.61%活动后效果检查举例1当前78页，总共91页。2013年2014年7-12月由返工造成的消耗比较表（单位：元）7月8月9月10月11月12月2013年1060114211231301176810982014年61678873586010456874.本课题节约了卫生资源，降低了消耗，节约了成本。效果检查举例1当前79页，总共91页。实施效果对策前对策后结果平均住院时间7.8天6.4天缩短了住院时间节省了住院费用提高了患者治疗依从性患者满意度临床路径入组率

提高了患者满意度实现了预期目标！对策前后主要指标对比制表人：刘金婷时间：2013年11月30日术后辅助化疗费用姑息化疗费用10201.6元12027.42元8600.11元10685.37元2周再入院率1个月再入院率20%30%52.4%28%1.8%18%82%95%效果检查举例2当前80页，总共91页。实施效果

对策前后临床路径入组率情况对策前后临床路径入组率折线图图8对策前后临床路径入组率折线图制图人：刘金婷时间：2013年11月30日效果检查举例2当前81页，总共91页。实施效果52.4%1.8%活动前目标值活动后目标实现了！效果检查举例2当前82页，总共91页。实施效果综合效益BECDA降低住院费用