辐射安全讲座

关于辐射安全讲座第一页，共三十二页，编辑于2023年，星期三一、医疗照射及其正当化、最优化概念医疗照射：即在医疗活动中患者、受检者等受到的照射。包括：受检者与患者医学诊断和治疗过程中所接受的照射;职业健康监护中个人所接受的照射;群体健康检查中个人所接受的照射;在医学诊断或治疗的研究项目中健康个人或患者自愿参与受到的照射；法医程序中引起的个人所接受的照射；有意和自动扶助医疗照射中病人的个人接受的照射。

第二页，共三十二页，编辑于2023年，星期三医疗照射的正当化：

是否有正当理由对患者或受检者采取放射性诊疗方法。

1、尽量采用不涉及医疗照射的替代方法；

2、无法替代时要权衡利弊，证明医疗照射给受诊治者带来的利益大于可能引起的辐射危害时，医疗照射才是正当的。第三页，共三十二页，编辑于2023年，星期三医疗照射最优化：采用最优化的方案，在不影响诊疗效果的前提下，使受检者或者患者受到的辐射达到可以合理做到的最低水平。第四页，共三十二页，编辑于2023年，星期三

二、医疗照射正当化、最优化的必要性

1、从医疗照射的应用发展看全球诊断放射学检查次数从2000年的每年19.1亿次增加到2008年的31亿次，增加了约50％。

中国每年接受X射线检查2.6亿人次；中国的普通X射线摄影设备总数7万台，为第二大国（仅次于日本）；中国的CT设备总数4760台（2001年），为第三大国（仅次于日本和美国）；山东大型医用设备占全国十分之一以上;高精尖设备首先出现在山东；近年来发展迅猛。第五页，共三十二页，编辑于2023年，星期三全球放射诊断情况第六页，共三十二页，编辑于2023年，星期三

山东省自1996年至1998年两年间，X射线诊疗频率两年间增长了11.2%，其中CT检查增长了28.4％，介入放射学诊疗频率增长了36.1%。放射治疗频率增长了16.2%；核医学检查和治疗人数分别增长26.9%和42.7%；第七页，共三十二页，编辑于2023年，星期三

放射诊疗技术的迅速发展、广泛普及，使得受检者与患者日益增多医疗照射是不断增加的最大人工电离辐射照射来源第八页，共三十二页，编辑于2023年，星期三电离辐射对人类的危害：1、确定性效应：有阈值，严重程度与剂量呈正比2、随机性效应：线性无阈，发生率与剂量呈正比。随机性效应主要是癌症和遗传性疾病。其结果，随着接受放射诊疗人数的增加，也导致癌症发病率的增加！

2、从放射诊疗中的放射线对人类的危害看第九页，共三十二页，编辑于2023年，星期三（1）正当化原则未受到重视，滥用现象十分普遍，特别是滥用CT等大型设备检查的现象普遍存在。

根据国际发表的相关资料，医院中X射线检查有20%无临床意义，按此估算，我国每年近2.6亿人次X射线检查中，估计约有5000万人次为不必要的检查。CT检查的滥用更为严重，CT检查的剂量相当于X射线胸片的400倍，我国每年1250万人次接受CT检查，约有250万人次受到不必要的高剂量照射检查（甚至将CT检查作为职工福利）。据美国研究数据，癌症患者中大约3.2%是由CT检所查导致的。《新英格兰医学杂志》周刊（2007年11月29日）报告，医院滥用CT检查可能会使美国在今后二三十年间多出现300万例癌症患者。研究报告的主笔、美国哥伦比亚大学的戴维·布伦纳说：“目前所做的CT有大约三分之一从医学上讲是不必要的”。

3、从目前放射诊疗中存在的问题看第十页，共三十二页，编辑于2023年，星期三（2）防护措施不完善；（3）防护意识较差；（4）质量控制措施不足，导致剂量偏高；（5）在核医学诊治中，对服用放射性药物的患者缺乏必要的控制措施，导致其周围人员无辜受照。

医疗照射的正当化与最优化十分必要！第十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期三三、医疗单位和有关人员在医疗照射中的责任（一）医疗单位1、保证具有相应资格的执业医师开具检查申请单和治疗处方；2、制定相关人员辐射防护培训计划，取得相应资质，并考核；3、建立质量保证体系，预防设备故障和人为失误；4、保存有关临床剂量测量和物理、临床参数定期核查结果。第十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期三（二）执业医师、医技人员开具医疗照射诊治处方时，与其他医技人员进行正当化判断和最优化分析；从其他医技人员那里获取信息、也为其提供信息；为受检者患者提供电离辐射风险信息。将受检者与患者防护与安全方面存在的问题向单位报告；尽可能采取措施确保受检者与患者的辐射安全。第十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期三四、医疗照射的正当化判断（一）正当化判断的一般原则在取得相同净利益的情况下，尽量采用不涉及医疗照射的替代方法；无法替代时要权衡利弊，证明医疗照射给受诊治者或社会带来的利益大于可能引起的辐射危害时，医疗照射才是正当的。第十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期三（二）特定情况下的正当化判断正确合理地使用诊断性医疗照射，掌握好适应症，避免不必要的重复检查；医学研究中接受医疗照射的志愿者事先应知情并同意；健康儿童不应作为医学研究计划的受试者；慎重对待孕妇和育龄妇女的诊断性医疗照射，特别是腹部和盆腔检查；群体检查：对可查出的疾病、对查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益进行分析，只有这些受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价（包括辐射危害）时，这种检查才是正当的。第十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期三五、医疗照射的最优化（一）一般要求患者防护最优化的基本目标是使利益最大程度地超过危害，但应最优先考虑获得可靠的诊断信息和达到的治疗效果；在放射治疗中，使靶区受到适当治疗照射并使非靶区的器官和组织所受剂量保持在尽可能低的水平；在儿童检查、群体检查、CT诊断、介入诊疗或放射治疗等可能引起患者高剂量的医疗照射，应确保有适当的设备、技术和辅助设备；采取适当的质量控制措施，并降低患者剂量；第十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期三对帮助和安慰患者的志愿者所受的照射应制定剂量约束值，以便对他们进行剂量控制；对医学和药物医学研究的志愿者所受的照射进行控制,使这些人员的受照剂量保持在尽可能低的水平；应给接受核医学诊治的患者提供书面指导，以使他们明白怎样做才可能使接触他们的人员所受到的剂量保持在尽可能低的水平。第十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期三（二）操作要求1、放射诊断放射诊断使用的设备应是合适的，确保受检者与患者所受到的照射是达到预期诊断目标时所受照射最小，并注意查阅以往的检查资料以避免不必要的重复检查；当无法使用固定放射学检查设备时，方可使用可携式或移动式放射设备，并应采取严格的辐射防护措施；

X射线诊断群体检查应尽量避免使用普通荧光透视检查方法，特别是妇女及儿童更不要使用这类方法进行群体检查；第十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期三如果没有影像增强器或相当技术，应尽量避免使用直接荧光透视检查；除非在临床上有充分理由方可对己怀孕或可能怀孕的妇女进行会引起其腹部或骨盆受到照射的放射学检查，否则要尽量避免；对有生育能力妇女腹部或骨盆的任何诊断检查应十分慎重，以使可能存在的胚胎或胎儿所受到的剂量最小；只要可行，就要酌情为辐射敏感器官〈例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺〉提供适当的屏蔽。第十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期三胚胎和胎儿辐射效应胚胎死亡畸形智力障碍出生后生长发育障碍儿童期白血病等第二十页，共三十二页，编辑于2023年，星期三减少患者受照剂量的主要技术措施选择最佳工作条件：高电压、低电流、厚滤过、小射野屏蔽非检查部位尽量减少曝光时间遵守放射诊断指导剂量水平应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查第二十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期三2、核医学放射性核素诊断检查时使患者所受到的照射，应是达到预期诊断目的所需要的最低照射量，注意查阅以往的检查资料以避免不必要的重复检查，并考虑医疗照射的有关指导水平；应根据不同患者的特点选用可供利用的适当的放射性药物及其用量，使用阻断放射性药物在非检查器官吸收的方法；第二十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期三对孕妇检查必须有确实正当的理由，特别要控制能通过胎盘而进入胎儿组织的放射性药物的检查；除非十分必要，一般应当推迟对哺乳妇女实施核医学检查；仅当有明显的临床指征时才可以对儿童实施放射性核素显像，并应根据患儿的体重、身体表面积等计算，以减少放射性药物服用量，并尽可能避免使用长半衰期的放射性核素。第二十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期三3、放射治疗应对密闭源适时更换,从而使治疗性照射保持在合理的短时间内；在对计划照射的靶体积施以所需要的剂量的同时，采取适当的屏蔽措施使正常组织在放射治疗期间所受到的照射保持在可合理达到的最低水平；除有明显的临床指征外，避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行腹部或骨盆受照射的放射治疗；周密计划对孕妇施行的任何放射治疗，以使胚胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小；第二十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期三对所有接受外照射线束治疗的患者,治疗之前必须得到由放射肿瘤学家标明日期并签署的照射处方。处方应包含下列信息:治疗点的位置、总剂量、每次剂量、分次和总治疗周期；还应说明在照射体积内会受到危险的器官的最大剂量；对所有接受近距离疗法的患者，治疗前必须得到由放射肿瘤学家标明日期并签署的照射处方。处方应该包括下列信息：参考点和会受到危险的器官的总剂量、体积大小、源的数量及其剂量分布、放射性核素和在参考日期的源强度；将放射治疗可能产生的危险告知患者。第二十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期三（三）质量保证1、质量保证大纲应制定一个全面的医疗照射质量保证大纲；放射源(包括设备和其他相关系统)的质量保证大纲；放射诊断质量保证大纲临床核医学质量保证大纲放射治疗质量保证大纲第二十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期三2、测量与校准放射诊断：设备性能检测、患者受照剂量监测临床和医学：活度计质量控制、给药活度准确性放射治疗：仪器校准、源的校准、设备性能检测第二十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期三（四）放射诊断指导剂量水平在医学诊断为目的的医疗照射中，应鼓励建立指导剂量水平，以此约束实践活动。指导剂量水平是依据各放射诊断单位平均剂量分布的75%分位剂量值确定的。将各放射诊断单位某项X射线诊断检查中受检者平均剂量从低到高依次排序，给出各类X射线检查受检者受照剂量的分布图，从图中确定75%分位剂量值。第二十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期三典型成年受检者X射线摄影指导剂量水平部位投照方向每次摄影入射体表剂量（mGy）胸PALAT0.41.5胸椎PALAT720头颅PALAT53髋关节AP10腰椎APLATLSJ103040腹部，胆囊造影，静脉尿路造影AP10第二十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期三指导剂量水平的应用意义医疗单位在实际工作中应将本单位X射线检查所致的受检者的受照剂量与《X射线诊断检查指导剂量水平》加以对照，如果发现本单位所致的受检者剂量超过指导剂量水平，则应适当调整本单位的X射线诊断检查所用的技术参数，使之不超过指导剂量水平，就可有效地降低受检者的受照剂量