肛泰贴剂和止痛如神汤对痔疮术后镇痛效果比较,中医外科学论文

PAGEPAGE7肛泰贴剂和止痛如神汤对痔疮术后镇痛效果比较,中医外科学论文痔疮是一种常见病、多发病,当下对痔疮的治疗,大多以手术治疗为主,而术后疼痛是痔疮术后的主要并发症之一。近年来,传统医学对术后疼痛方面的研究逐步深切进入,并获得较大进展,华而不实神阙穴透皮给药被广泛应用于妇科、内科、儿科、肛肠科的疼痛治疗中,包括术后疼痛。前期研究证实止痛如神汤贴敷神阙穴能够有效减轻痔疮术后疼痛。肛泰是由烟台荣昌制药有限公司根据医学中内病外治原理研制生产的贴剂,临床用于内痔、外痔、混合痔等出现的便血、肿胀、疼痛等。本研究以痔疮术后疼痛患者为研究对象,采用VAS及血浆5-HT作为观察指标,从临床角度比照研究肛泰贴剂和止痛如神汤对痔疮术后疼痛的治疗效果,为痔疮术后疼痛的治疗挑选更有效、作用更好的药物或组方。1、临床资料1.1一般资料80例患者均为2018年3月至2020年7月贵阳中医学院第一附属医院肛肠医院住院患者,随机分为肛泰贴剂组与止痛如神汤组,每组40例。肛泰贴剂组中男26例,女14例;平均年龄(439)岁。止痛如神汤组中男24例,女16例;平均年龄(4210)岁。两组一般资料比拟差异无统计学意义。1.2诊断标准患有痔疮病;行痔疮手术治疗48h之内。1.3纳入标准痔疮手术后疼痛者;年龄18～70岁,性别不限;没有心脑血管疾病以及糖尿病等;患者能坚持敷药,依从性好,并能坚持治疗者;患者神志清楚,有一定的文化水平,能正确回答医生的提问;⑥能配合医生顺利完成疼痛视觉模拟评分表(VAS)的评分;⑦患者知情同意,接受治疗并签署知情同意书者。1.4排除标准不符合纳入标准,年龄＜18岁或＞70岁;合并有严重的心脑血管疾病、免疫缺陷或肝、肾功能损害者及恶性肿瘤和糖尿病者;精神病患者或过敏体质者;神志不清,语言表示出障碍;经期、妊娠或哺乳期妇女。1.5剔除与脱落标准符合纳入标准而未按规定进行治疗为剔除病例;受试者依从性差,不能坚持用药或发生严重不良反响、并发症或特殊生理变化,不宜再接受试验或自其他紧急情况需要进行其他治疗等为脱落病例。2、治疗方式方法2.1肛泰贴剂组患者于术前30min,取神阙穴,常规消毒后将肛泰贴剂贴敷于神阙穴。2.2止痛如神汤组中药基础方组成为秦艽10g,当归15g,桃仁10g,黄柏10g,苍术10g,防风10g,皂角子10g,泽泻10g,槟榔15g,熟大黄6g。取以上药物,参加冰片1g,研磨成粉末状(指能全部通过五号筛,并含能通过六号筛不少于95%的粉末),密封备用。所用筛为五号筛80目。患者于术前30min,取神阙穴,常规消毒后,用热醋调和止痛如神汤药粉成糊状,贴敷于神阙穴,覆盖范围5.0cm5.0cm,厚0.5cm,塑料薄膜及纱布覆盖,外用胶布固定。两组患者术后当天按肛肠科常规二级护理,普食,心电监测;甲硝唑、环丙沙星抗感染治疗;止血敏、止血芳酸止血;伤口换药,每日早晨1次;中药熏洗治疗,每日2次;肛门指检,隔日1次;中药内服,地榆槐角丸加减,每日3次。3、治疗效果3.1观察指标3.1.1VAS疼痛评分在纸上面划一条长10cm横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。观察两组患者术前30min及术后30min、1h、2h、4h、6h、24h、48h疼痛情况。3.1.2血浆5-HT检测两组患者均于治疗前及治疗后24h、48h分别取静脉血,冰箱保存。采用酶联免疫法测定血浆5-HT含量。3.2统计学方式方法使用SPSS17.0统计软件,计量资料用均数标准差表示,两组间比拟符合正态分布用独立样本t检验,不符合正态分布用非参数检验,两组内比拟用方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。3.3治疗结果3.3.1两组治疗前后VAS疼痛评分比拟两组患者术后30min、1h、2h、4h、6h、24h与术前30min比拟VAS评分均显著升高(P＜0.05),术后48h与术后24h比拟两组患者VAS评分显著减低(P＜0.05);肛泰贴剂组术后48h与术前30min比拟VAS评分无显著差异(P＞0.05),但止痛如神汤组术后48h与术前30min比拟VAS评分有显著差异(P＜0.05)。两组组间比拟,术前30min及术后30min、1h、2h、4h、24h两组患者VAS评分比拟无显著差异(P＞0.05);术后6h、48h肛泰贴剂组VAS评分显著低于止痛如神汤组(P＜0.05)。详见表1。3.3.2两组治疗前后血浆5-HT含量比拟术后24h、48h两组患者血浆5-HT含量较术前均有显著升高(P＜0.05),术后48h两组患者血浆5-HT含量较术后24h有显著降低(P＜0.05)。两组组间比拟,术前、术后24h两组患者血浆5-HT含量均无显著差异(P＞0.05),术后48h肛泰贴剂组血浆5-HT含量明显低于止痛如神汤组(P＜0.05)。详见表2。4、讨论痔疮是肛肠科常见的疾病之一,由于创伤性治疗仍然是治疗痔疮的最有效方式方法,因而无可避免会有一定的并发症,如术后疼痛、水肿、出血等,华而不实疼痛是痔疮术后最棘手的问题。当代医学以为,5-HT是内源性生物活性物质,在中枢能起到镇痛作用,在外周却是致痛因子,组织损伤以及炎症情况下,血小板和肥大细胞释放5-HT。5-HT作为致痛物质而作用于外周神经末梢,通过5-HT受体引起伤害性感受,进而产生疼痛。当下对痔疮术后疼痛的治疗,西医主要有镇痛泵、止痛药物等,而大多止痛药副反响大,且易成瘾,患者很难接受。针灸治疗痔疮有效,电针能够有效减轻痔疮术后中重度疼痛。止痛如神汤和肛泰贴剂在临床上都被应用于术后疼痛的治疗。止痛如神汤出自清代(医宗金鉴〕,治疗肛肠病的首方、验方,镇痛效应得到临床充分肯定。前期研究也证实止痛如神汤贴敷神阙穴能够有效减轻痔疮术后疼痛。肛泰贴剂是用于治疗痔疮疾患的脐融缓释制剂,属于透皮给药的范畴。临床用于各种痔疮出现的便血、肿胀、疼痛等。本研究结果显示,两组患者术后30min、1h、2h、4h、6h、24h与术前30min比拟VAS评分均显著升高(P＜0.05),术后24h、48h两组患者血浆5-HT含量较术前均有显著升高(P＜0.05),与患者术后产生疼痛有关;术后48h与术后24h比拟两组患者VAS评分显著减低(P＜0.05),术后48h两组患者血浆5-HT含量较术后24h有显著降低(P＜0.05),提示经治疗后,两组患者术后疼痛于48h时明显低于术后24h;肛泰贴剂组术后48h与术前30min比拟VAS评分无显著差异(P＞0.05),但止痛如神汤组术后48h与术前30min比拟VAS评分显著升高(P＜0.05),提示经肛泰贴剂治疗后,患者术后疼痛得到有效缓解,且趋于正常水平。而经止痛如神汤治疗后,术后疼痛有所缓解,但未恢复到正常水平。两组组间比拟,术前30min及术后30min、1h、2h、4h、24h两组患者VAS评分比拟无显著差异(P＞0.05);术后6h、48h肛泰贴剂组VAS评分显著低于止痛如神汤组(P＜0.05),提示肛泰贴剂组改善VAS评分优于止痛如神汤组,且镇痛起效时间早,疗效维持时间较长;术前、术后24h两组患者血浆5-HT含量均无显著差异(P＞0.