第八章-固涩剂

广州中医药大学方剂学教研室固涩剂

组成：以收涩药为主；

作用：收敛固涩；

治证：气、血、精、津滑脱耗散之证。

属十剂中“涩可固脱”的涩剂。概念固涩剂阳气虚衰主因

无力摄血－月经量多、崩漏无力摄津

湿注前阴－带下湿趋肠道－大便滑脱失禁津从表泄－自汗或盗汗尿液失约－小便失禁，遗尿精关不固－遗精，滑精肺气耗散－久咳固崩止带

涩肠固脱固表止汗

涩精止遗

敛肺止咳

次因－阴虚血热－迫血妄行－崩漏，量多气血精津滑脱症组方规律止血药＋养阴药＋清热药塞流（收涩药）＋澄源（补气或补阳药）

1、固表止汗——

治体虚、卫外不固之自汗、盗汗。

代表方：牡蛎散

2、敛肺止咳——

治久咳肺虚、气阴两伤证。

代表方：九仙散

3、涩肠固脱——

治大便滑脱不禁证。

代表方：真人养脏汤，四神丸

分类固涩剂4、涩精止遗——

治肾虚精关不固之遗精、滑泄，也治肾虚不摄，膀胱失约之尿频。

代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸

5、固崩止带——

治崩漏、或带下不止之证。

代表方：固冲汤

分类固涩剂使用注意⑴根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。

⑵元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱，非单纯固涩所能治疗。

⑶凡外邪未去者不宜使用。⑷热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。《太平惠民和剂局方》牡蛎散【组成】

黄芪一两

麻黄根一两

牡蛎一两

牡蛎散气虚不固短气，体倦，舌淡，脉弱心阴受损→心体失养→心悸、惊惕阴虚阳亢→虚热内生→心烦热迫津泄阴液外泄卫气不固病机症候分析自汗盗汗【治法】敛阴止汗益气固表牡蛎散【方解】

君：煅牡蛎─敛阴潜阳，固涩止汗

臣：黄芪─益气实卫，固表止汗

佐：麻黄根─收敛止汗

小麦─养心阴，养心气，清心除烦

配伍要点

收敛止汗药+益气敛阴药牡蛎【运用】

1、本方为治体虚自汗，盗汗证的常用方。

2、辨证要点:

汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。

3、临证加减：

*气虚自汗者，加党参、白术、并重用黄芪；

*兼阴虚潮热者，加生地、白芍、五味子；

*盗汗甚者，加糯稻根、山萸肉；

*偏于阳虚者，加附子、桂枝。牡蛎散

4、现代运用：

病后、手术后及产后自汗、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。5、类方比较:

牡蛎散——玉屏风散牡蛎散

长于敛阴潜阳，其收敛止汗之力较

强。常用治诸虚不足，身常汗出的自汗

证；更多用于体虚心阳不潜，营阴不

守，之盗汗证。

均能益气固表止汗。

用治气虚卫外不固之自汗证。

重在益气固表止汗，其益气补虚之力较

大，常用治气虚卫外不固之自汗，面色

萎白，舌淡，脉浮而虚之气虚自汗证。

也治虚人易感风邪者。

牡蛎散玉屏风散《卫生宝鉴》九仙散

【组成】

人参一两

款冬花一两桔梗一两

五味子一两桑白皮一两阿胶一两

乌梅一两

罂粟壳八两

贝母半两

九仙散【用法】

上为末，每服三钱，白汤点服，嗽住止后服。

肺气耗散:自汗，咳嗽不已，甚则气喘

肺阴亏损:痰少而粘

久咳九仙散

【主治】久咳伤肺、气阴两虚证。【病机】久咳以致肺气耗散，肺阴亏损

【治法】敛肺止咳，益气养阴

【方解】

君：罂粟壳─敛肺止咳

臣：五味子、乌梅─敛肺止咳

佐：人参─补益肺气

阿胶─滋养肺阴

款冬花─降气化痰、止咳平喘

桑白皮、贝母─清热，化痰止咳

使：桔梗─止咳化痰，载药上行入肺

九仙散配伍要点

罂粟壳+乌梅、五味子；人参+阿胶；

桔梗+桑白皮

九仙散【运用】

1、本方适用于久咳肺虚之证。2、辨证要点：

久咳不止，气喘自汗，脉虚数3、临证加减：

肺肾亏虚者，加蛤蚧、胡桃肉；

气虚明显者，加黄芪、西洋参；

阴虚明显者，加麦冬、沙参；

燥热伤肺，痰中带血者，加白茅根、仙鹤草4、现代运用：

慢性气管炎、肺气肿等属久咳气阴两伤者。真人养脏汤

《太平惠民和剂局方》【组成】

人参六钱当归六钱白术六钱

肉豆蔻半两肉桂八钱炙甘草八钱

白芍一两六木香一两四诃子一两二

罂粟壳三两六

脾虚中气下陷

肾阳虚关门不固

脾虚

寒邪凝滞，

气血不和

脾肾虚寒之象：

久泄久痢脾肾虚寒大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下。下痢赤白，或便脓血脐腹疼痛，喜温喜按真人养脏汤【主治】久泄久痢，脾胃虚寒证。【病机】脾肾虚寒，固摄无权，气血不和。【治法】涩肠固脱，温补脾肾。舌淡苔白，脉迟细食少神疲

【方解】

君：罂粟壳─涩肠止泻臣：肉豆蔻─涩肠止泻，温中行气。

诃子─涩肠止泻。佐：人参、白术─益气健脾

当归、白芍─养血和血（芍兼缓急止痛）

肉桂─温补脾肾，散寒止痛

木香─理气醒脾，止痛

罂、蔻、诃相配，涩肠止泻力强。真人养脏汤使：炙甘草─调和诸药；合参、术补中益气；合芍药缓急止痛

配伍要点

罂粟壳+肉豆蔻、诃子；当归、白芍+木香

[方论选录]

真人养脏汤使用注意

若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用。【运用】真人养脏汤1、本方适用于脾胃虚寒，久泄久痢证。

2、辨证要点：

泻痢日久，滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡苔白，脉迟。

3、临证加减：

中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡；

脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。

4、现代运用：

慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。《内科摘要》四神丸

【组成】

肉豆蔻二两五味子二两

补骨脂四两

吴茱萸二两

四神丸补骨脂【主治】

脾肾虚寒之五更泄泻

肠失固摄，五更阴盛：

阴寒凝聚：

火不生土，

脾失健运脾肾肾虚虚为寒主不思饮食，食不消化，神疲乏力四神丸【病机】肾阳虚衰，不温脾土（火不生土），

肠道不固【治法】温肾暖脾（补火生土），涩肠止泻腹痛，腰酸肢冷舌淡，脉沉迟无力五更泄泻两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰

四神丸君：补骨脂─补肾壮阳，温脾止泻

臣：肉豆蔻─温脾暖胃，涩肠止泻佐：五味子─涩肠止泻

吴茱萸─温暖肝脾肾以散阴寒[方论选录]【方解】使：生姜─温胃散寒

大枣─补益脾胃，

配伍要点:

补骨脂+肉豆蔻；

四神丸类方比较：四神丸—真人养脏汤

重在温中补虚，重用罂粟壳，涩肠

止泻之力大。主治脾肾虚寒，而以

脾虚为主的泻痢日久，滑脱不禁证。

均能温肾暖脾，涩肠止泻。

用于脾肾虚寒之不思饮食，

神疲乏力，腹冷痛，泄泻等证者。

重在温命门火，重用补骨脂补火生

土。用治命门火衰，火不生土，脾

肾虚寒所致之五更肾泄证。

真人养脏汤四神丸四神丸1、本方适用于脾肾虚寒，火不生土，肠失固摄之证。2、辨证要点：

五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。3、临证加减：

中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻；

脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。4、现代运用：

溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。【运用】《医方集解》金锁固精丸【组成】

沙苑子二两

芡实二两

莲须二两

龙骨一两牡蛎一两

【用法】

莲子粉糊为丸，盐汤下。

金锁固精丸沙苑子

精关不固：遗精滑泄，舌淡，脉沉

腰失所养：腰酸

不能上养耳窍：耳鸣

精亏则气弱：四肢酸软，神疲乏力肾虚金锁固精丸【主治】肾虚精关不固，遗精滑泄。【病机】肾虚精关不固

【治法】补肾涩精【方解】

君：沙苑蒺藜─补肾固精

臣：芡实、莲子─益肾固精

佐：龙骨、牡蛎─固精止遗

莲须─收敛固精

●

配伍要点

沙苑蒺藜+芡实、莲子

[方论选录]金锁固精丸

1、本方适用于肾虚精关不固之遗精滑泄证。

2、辨证要点：

遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

3、临证加减：

大便干结者，加熟地、肉苁蓉；

便溏泄者，加菟丝子、五味子；

腰膝痠痛者，加杜仲、续断。

4、使用注意

本方偏于固涩，故相火内炽或下焦湿热所致遗精、【运用】金锁固精丸带下者禁用。桑螵蛸散

《本草衍义》【组成】

桑螵蛸远志菖蒲龙骨

人参茯神当归龟甲

(以上各一两)

【用法】

上为末，夜卧人参汤调下二钱。

桑螵蛸散桑螵蛸膀胱失约：小便频数，或尿如米泔

水，甚至遗尿。

精关不固：遗精滑泄

心神失养：心神恍惚，健忘

心肾不足之象；舌淡苔白，脉细

桑螵蛸散【主治】心肾两虚的尿频或滑精证。心肾两虚【病机】心肾两虚，肾失封藏，心失所养。【治法】调补心肾，涩精止遗。【方解】

君：桑螵蛸─补肾阳，固精止遗

臣：龙骨─敛心神而涩精气

龟甲─益阴气而补心肾

佐：人参─补心气

茯神─宁心安神

菖蒲─开心窍

远志─安神定志

当归─补心血

[方论选录]桑螵蛸散【运用】

1、本方适用于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水火不交证。

2、辨证要点：

尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。

3、临证加减：

遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子；

心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。

4、现代运用：

小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。

5、类方比较：桑螵蛸散—金锁固金丸

桑螵蛸散

金锁固重在固肾涩精止遗。用治肾虚

精丸精关不固之遗精滑泄，腰酸耳

鸣，神疲乏力，舌淡脉细弱等。

均有涩精止遗，补肾固精之

功。用治肾虚精关不固之遗

精滑泄。

重在调补心肾，交通水火，补益

桑螵蛸散气血，滋阴潜阳。用治心肾两虚

之尿频或遗尿，滑精

缩泉丸《魏氏家藏方》【组成】

乌药益智仁各等分

【用法】

原方为末，酒煎山药末为糊，丸桐子大，每服七十丸，盐、酒或米饮下。

缩泉丸益智仁乌药缩泉丸【主治】

下元虚寒之小便频数证。肾气不足，膀胱虚寒，

不能约束小便小便频数，或遗尿不止，

舌淡，脉沉弱【病机】下元虚寒，膀胱失约【治法】

温肾祛寒，缩尿止遗【方解】

君：益智仁─温补脾肾，固涩缩尿

臣：乌药─温肾散寒以缩尿

佐使：山药─健脾补肾，固涩精气

*配伍要点

益智仁+乌药

[方论选录]缩泉丸【运用】

1、本方适用于肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无权之证。

2、辨证要点：

尿频，遗尿，舌淡，脉沉弱。

3、临证加减：

肾阳虚甚者，可与肾气丸合用；

肾虚气亏者，加桑螵蛸、菟丝子、补骨脂。

4、现代运用：

神经性尿频、尿崩证等属肾气不足，膀胱虚寒者。缩泉丸固冲汤

《医学衷中参西录》

【组成】

白术一两生黄芪六钱龙骨八钱

牡蛎八钱山萸肉八钱生杭芍四钱

茜草三钱海螵蛸四钱棕边炭二钱

五倍子五分

【用法】

原方未著用法（现代用法：水煎服）

固冲汤脾气虚弱固冲汤【主治】

脾气虚弱，冲脉不固之血崩。统摄无权：血崩或月经过多，色淡质稀气血不足：面色萎白，心悸气短，

舌淡，脉微弱

肝肾不足：腰膝酸软【病机】脾气虚弱，兼肝肾亏虚，冲脉不固。【治法】益气健脾，（补肝肾）固冲摄血（止血）【方解】

君：白术、黄芪─补气健脾，固冲摄血

臣：山萸肉、白芍─补益肝肾，养阴敛血

佐：煅龙骨、煅牡蛎

棕榈炭、五倍子─收涩止血

海螵蛸、茜草─化瘀止血

*配伍要点:

补益药+收涩药

固冲汤配伍特点众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。[方论选录]

【运用】

1、本方为治疗脾气虚弱，统摄无权，冲脉不固之血崩或月经过多的常用方。

2、辨证要点：

崩漏或月经过多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉弱。

3、临证加减：

阳气虚衰者，重用黄芪，加炮附子、高丽参；

气虚下陷者，加人参、升麻、柴胡。

4、类方比较：

固冲汤——归脾汤固冲汤易黄汤

《傅青主女科》

固崩止带主治病机带下色黄粘稠量多其气腥秽脾肾虚弱任脉气不化津津反化为湿循经下注前阴损伤功用固肾止带，祛湿清热。

车前子黄柏

白果

芡实

山药

方解君臣佐易黄汤固精止带补脾益肾收涩止带清热利湿清热燥湿运用辨证要点本方为治肾虚湿热带下的常用方。临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为辨证要点。易黄汤加减变化湿甚加土茯苓、薏苡仁热甚加苦参、败酱草、蒲公英带下不止加鸡冠花、墓头回易黄汤复习思考题1、何谓固涩剂？其立法与组方与补益剂有何异同？2、牡蛎散、玉屏风散和桂枝汤均可用于表虚自汗，临床如何区别应用？3、试分析真人养脏汤与四神丸的组方配伍特点，二方功效与主治有何不同？4、真人养脏汤、芍药汤中均用肉桂，其作用有何不同？

牡蛎散中功专止汗的药物是：A．煅牡蛎B．麻黄根C．生黄芪

E．山茱萸回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题D.小麦回答错误，再想一想！单选题：为使真人养脏汤补涩不滞，方中配伍了理气药

:A．陈皮

B．青皮C．木香

E．白豆蔻回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题D.砂仁

回答错误，再想一想！

四神丸的组成中有

：A．肉豆蔻、山萸肉B．肉豆蔻、赤石脂

C．肉豆蔻、补骨脂D．五味子、山萸肉

回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.五味子、赤石脂回答错误，再想一想！症见“小便频数，尿如米泔，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱”者，治宜首选

：A．金锁固精丸

B．萆解分清饮

C．桑螵蛸散D．缩泉丸

回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.肾气丸回答错误，再想一想！

固冲汤的主治证是

：A．肝气郁滞，冲脉不固证

B．脾气虚弱，冲脉不固证C．肺气不足，冲脉不固证D．肾气不足，冲脉不固证回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！上一题E.脾肾亏虚，冲脉不固证回答正确，你真棒！5、何谓补火生土？四神丸的组方配伍是如何体现补火生火的？6、固冲汤与归脾汤均可用治脾不统血之崩漏，二方的功效与临床应用有何不同？7、试分析牡蛎散中牡蛎与黄芪、四神丸中补骨脂与肉豆蔻的配伍意义？8、金锁固精丸、桑螵蛸均可治疗遗精，二方立法与组方有何不同？临床如何区别运用？均重用补气药，意在补气健脾，以复统摄之权，用治脾气虚，气不摄血之崩漏，月经过多，舌淡脉细弱等证。

在补气健脾摄血之外，更配以固冲养血收敛止血；祛瘀止血，补气固冲以治其本，收涩化瘀止血以治其标，以奏固崩止血之功。用治脾气虚弱，冲脉不固之血崩，月经过多证，伴见量多色淡质清稀，心悸，眩晕，舌淡脉细弱等证者。固冲汤归脾汤重在补气健脾摄血之外，更配以养血安神之品，以达心脾同治，气血并补，但重用补气，意在生血，以复其生血统血之职。用治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，及脾不统血之便血，崩漏等证。

补火生土：通过温补命门之火（肾阳）以达到温补脾阳的一种治法。代表方是四神丸牡蛎散汪昂“此手太阴、少阴药也。陈来章曰：‘汗为心之液，心有火则汗不止’。牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，芪芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫”

《医方集解》真人养脏汤吴昆：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之，甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气