居家养老的建设标准行动计划

居家养老的建设标准行动计划

居家养老的建设标准改扩建的项目，应按照住建部、国家发改委《社区老年人日间照料中心建设标准》（建标143-2010）所明确的相关设立条件，市、县级原则上不少于750平方米，镇（街道）面积原则上不少于500平方米，城区社区的面积按人口数量分布原则上不少于350平方米，农村的面积原则上不少于200平方米。采取租赁方式取得设施及用房的，租期不少于10年。居家养老服务的现状（一）需求内容随着人们生活水平的提高，老年人对养老的需求开始从康复走向预防。在服务需求方面，夏天慧等研究显示，老年人对居家养老服务需求较高的有疾病预防教育、健康咨询、定期体检、合理用药指导等医疗保健服务，临终护理和基础护理需求较低。薛谨等研究显示，老年人居家养老服务需求中最为迫切的是医疗预防保健服务，其次是日常生活照料和精神慰藉服务，与前者大致相同。（二）需求人群对居家护理需求较高的群体主要是丧偶老年人、文化程度低的老年人、离休前职业为无业的老年人和患病类型多的老年人。另外，在郑吉友的研究中发现，高龄老人、生活自理水平低和健康状况较差的老年人对居家养老服务需求也相对较高。（三）影响因素心理状况、家庭情况、经济状况等都是影响老年人选择居家养老服务的重要因素。王莹等研究发现，居家接受长期照料是大多数失能老年人及家属的选择，居住情况、文化程度、经济状况、失能程度等是影响失能老年人照料方式选择意愿的主要因素。可为相关部门制定失能老年人照料体系提供一定的依据，满足老年人照料服务的多层次需求。居家养老服务的不足之处就全国而言，居家养老服务模式在发展中也暴露出了很多问题，主要表现在以下几个方面。（一）居家养老服务的供需不匹配养老服务便捷性和灵活性较差居家养老服务模式的独特优势在于整合家庭和社区养老资源，提供一对一或者多对一的上门服务而受到社会和老人的认可，然而在实践中却遇到了一些问题。目前老人的养老服务需求得到满足的流程是：老人先向社区老年人日间照料中心或者社区居委会提出服务需求，然后这两个部门派人上门服务，然后社工提供服务并返回社区照料中心或者居委会备案记录。且不说老人向上述两个机构提出服务需求的过程可能出现不便，即使老年人顺利提出服务需求，老年人日间照料中心也得有足够的人手和适当的时间安排社工上门服务，而这在现实中是常常出现的问题。同样，护工和养老志愿者开展上门服务也需要老人详细的养老需求数据，倘若老年人日间照料中心不能提供辖区内老人的详细服务需求，他们的工作也很难有效开展。出现这些问题的根本原因在于老人的养老服务需求和社区的养老服务供给之间存在信息交流的障碍，信息沟通不畅、不及时致使双方的养老服务供需不匹配，致使老人的养老服务需求很难得到及时、快速的满足，造成养老服务的便捷性和灵活性较差。（二）居家养老服务范围窄，内容少，精神关爱缺失在现有的居家养老模式中，无论是由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务，还是在社区创办老年人日间服务中心，为老年人提供日托服务，服务的类型主要集中在物质生活方面，这其中又以送餐、洗衣、拖地等基本服务为主，缺乏提供健康护理和精神慰藉方面的服务。在实践中，一方面，老年人日间服务中心缺乏对每个老人身体健康指标以及精神慰藉需求的有效衡量和详细了解，传统的账簿式记录方式很容易将老人仅有的身体数据遗失，在记录老人对精神方面的需求也很不方便，而且很难快速有效地查询以及传递给每位护工，从而很难精准地提供健康管理和精神慰藉服务。另一方面，老年人对健康护理和精神慰藉的需求日益提高，然而他们又不能将这些需求一次性传递给今后要来服务的每一名护工，常常是换了一个护工后不得不把自己的情况再叙述一遍，不仅加重了护工的工作难度，也给老人带来了很多不便。主要原因在于社区日间服务中心以及护工服务的老人众多，缺乏对辖区内每位老人精神需求的详细了解和记录，老人个性化的精神慰藉需求就很难得到满足。（三）居家养老服务质量难以衡量管理效率较低在现在的居家养老服务中，除了在晚上及部分假期由家庭成员照顾以外，剩下的大部分时间老人都是由社区日间照料中心提供养老服务。但是正如前文所言，目前老人获得上门服务的流程是：首先老人向社区提出服务要求，然后社区派人上门服务，接下来社工完成服务返回社区备案记录。很明显，这个流程是不完整的。养老服务作为一种特殊的服务类型，理应享有质量保证。这就需要在上述流程后面加上服务评价和反馈，即新的上门服务流程为：首先老人向社区提出服务要求，然后社区派人上门服务，接下来社工完成服务返回社区备案记录，最后由老人提供服务评价和反馈建议。目前这种缺乏评价和及时反馈机制的服务流程，致使社区日间照料中心难以掌握养老服务的质量、效果以及老人的后续需求，不利于考核社工的服务水平。加之由于社区日间照料中心缺乏明确的考核、培训、激励和管理体制，导致养老服务人员素质难以提高，养老服务水平也难以改进。除此之外，由于缺乏信息的及时反馈，当社工完成一项养老服务后，社区日间照料中心很难及时总结他们的服务并且及时做出新的安排，导致养老服务效率大打折扣。此外，居家养老还存在上门服务人员素质较低，服务人员供给短缺，社区养老资源利用率较低，社区文娱活动开展较少等问题，这些问题或多或少都能通过引入互联网等信息技术来得到一定程度的缓解。居家养老服务的意义空巢既是社会的进步，也是我国人口老龄化当中特别是人们的生活方式、观念转变当中产生的一种客观必然的现象。随着老人年龄增长，身体功能退化，需要人照顾而身边无人照顾，这就体现了社区居民养老服务的意义所在。身边无子女或者子女照顾不过来，从这个角度，社区对老人、对家庭成员的支援就显得尤为重要。发展居家养老是对这一现象所作出的一个正确选择。居家养老服务适合我国国情，符合我国未富先老的社会特点。我国人口老龄化是在经济还不够发达、物质条件尚不充裕的情况下到来的。居家养老服务与机构养老服务相比，具有成本较低、覆盖面广、服务方式灵活等诸多优点，它可以用较小的成本满足老年人的服务需求。更为重要的是，通过居家养老服务，可以让一部分家庭经济有困难但又有养老服务需求的老年人得到精心照料，从而对稳固家庭、稳定社会起到良好的支撑作用。适应我国老年人的生活习惯和心理特征，受中华民族传统的家庭伦理观念影响，我国大多数老年人不愿离开自己的家庭和社区，到一个新的环境去养老。居家养老服务采取让老年人在自己家里和社区接受生活照料的服务形式，适应了老年人的生活习惯，满足了老年人的心理需求，有助于他们安度晚年。国外居家养老方式（一）英国居家养老服务英国实施的是去机构化思潮影响下的社区照顾。英国居家养老服务深受去机构化思潮影响，提出在社区照顾和由社区照顾两个概念，其目标是使老年人在家中或像家似的环境中享受养老服务。在社区照顾是指依托社区养老服务资源，在社区内由专业人员提供养老服务，由社区照顾则强调了照顾者的责任和照顾的资源。在英国居家养老发展过程中，社会工作和社会工作者扮演了重要角色。英国的居家养老服务，无论是在社会工作还是社会工作者的参与程度都非常高，并将居家养老服务与社会工作紧密相联，大量引入具备专业化技能的社会工作者，带动居家养老服务走向专业化。预防性健康照护也是英国居家养老服务的重要组成部分。预防性健康照护，主要由家庭医生扮演社区生活的第一接触者的角色，维持基本的健康照护；除此之外，还有社区护士、区域护士、健康家访员、社区精神护士、心智障碍者护士等在社区范围内提供的专业照护。因此，英国居家养老服务为老年人提供了健康照护和社区照护两方面范畴的服务选择。（二）美国居家养老服务美国强调个人独立和个人自助的价值取向美国的居家养老实际上是医-护-养模式。美国对老年人实施全面医疗照顾，即PACE计划。PACE形成一个全方位的照顾计划，为老年人提供了所有的医疗相关服务，包括紧急照顾服务、看护服务、初级医疗照顾、住院治疗、护理院照顾等，以及预防性、恢复性、治愈性和护理性的服务。通过多学科专家组成的团队进行个案管理，解决了慢性病老年人需要长期照顾的困难，为他们提供有效的服务，使体弱多病的老人可以居住在自己的社区里，尽可能保持健康，同时使他们能保持一种独立、有尊严、有质量的生活。美国的社区居家养老服务内容丰富，涵盖病历管理、成人日间照顾、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务等等。社区还普遍设立家庭保健中心（为在自己家中居住的老人提供简单的日常生活及护理服务）、老人活动中心（除提供养老午餐外，还组织文化、娱乐、教育、旅游等活动）、提供免费教育、进行老年人志愿者服务。非营利组织在帮助居家养老方面发挥了积极作用。为了帮助居家养老的老年人，波士顿比肯山街区创造出村庄的概念。村庄采取的是低偿服务、持续发展的模式。社会化的居家养老创造的实际上是人我互爱互助的生活模式，既能解决老年人的生活难题，也能充实老年人的生活，可谓一举两得。这体现了美国老年人一种积极的老年观:不是等着变老，而是不断成长；不是只是享受，而是有所贡献。在美国，专业化、网络化、商业化的居家养老服务模式受到欢迎，居家养老服务市场经过20多年的发展，产业已高度成熟，并成为就业增长速度排名第二的行业。依托专业护理服务网络，提供陪伴和家务、个人护理、健康引导和专业护士服务等居家养老服务，其主旨是让老年人享受有品质的晚年生活，在家中生活得更安全、更舒适、享有自尊和保持独立。（三）日本居家养老服务日本提供长期介护与多样化的服务产品。日本社会一直深受儒家文化的影响，因此居家养老成为日本社会养老服务体系的根本，并与之建立起居家养老服务的社会支援体系。日本构建的居家养老服务体系主要有以下三个特点。第一，以居家养老为核心，提供多种选择的养老服务。日本介护保险制度的基本目标即对高龄者的养老介护服务提供社会性支援、让高龄者自身来选择不同的养老服务和重视居家养老介护服务，使每一个公民都能就近享受到应有的养老服务。值得注意的是，与以前高龄者只能接受行政机构的安排相比，现在的新制度提出采取以合同的方式，遵循高龄者的实际意愿来决定和选择何种介护服务，并提供多达40多项的服务类型，无疑是养老介护服务内容的又一创新之举。第二，居家养老配备专业的家访护理员。为保证介护服务的质量和满意度，日本采用科学的手法开展居家养老服务，通过专业培训、资格认证，建立介护专业人才教育培育体系。拥有专业资格的家访护理员和家访看护师，为高龄者提供24小时的上门服务。第三，建立居家养老支援中心。日本相关法律规定，地方必须根据社区人口规模设立相对应的基干型居家养老支援中心和社区型居家养老支援中心。通过社会福祉士、看护师、保健士等专业人员为本社区的居家老人提供综合性、持续性的介护服务，如评价高龄者的身心状况和服务需求、搜集社区居家养老信息、指导和帮助制定居家养老服务计划等。日本的居家养老服务不仅方便老年人的日常生活，更体现了制度的创新和与时俱进，其服务内容的多样化和贴近老年人的产品种类可供重点参考。居家养老服务行业的前景（一）理论尚不成熟，无法为实践提供有效指导。具体定义、性质、如何有效运行等问题，大家还处在探索阶段。在理论的发展落后与实践的情况下，实践难以得到有效指导，只能依靠经验总结。（二）老年人及其子女观念滞后对社区居家养老并不了解。许多老人仍然受传统养老观念的影响倾向与家庭养老，对社区居家养老并不了解，对上门服务的社区工作人员充满怀疑与防备。部分子女表示不管怎么说，把父母送去养老院，在情感上还是接受不了，亲戚们也会觉得不孝，更是没脸跟父母开口。这充分说明现在社会对孝的理解还停留在旧时代，求助社会养老常常被认为是不孝。这个问题需要做好宣传，转变社会观念。首先必须要让老人了解社区居家养老，让他们对社会养老拥有信心。只有老人的观念转变了，子女的观念才能逐渐转变，社区居家养老才能被越来越多的家庭接受。（三）社区养老服务过于简单粗暴许多服务并没有实际为老年人提供帮助。许多社区的养老服务中心仅仅是做样子的，并不实际为老年人做什么，有些社区甚至并没有养老服务，只有一些简单的健身器材，而这些健身器材其实并不适合老年人使用，反而是年轻人的使用率更高一些。（四）定位不清，资金投入不足或胡乱投入社区养老服务的资金来源一是财政拨款：二是彩票公益金的资助；三是社会捐助：四是市场化运作。这里面占大头的肯定是财政拨款，但是许多地方并没有意愿或者没有能力在养老方面进行大量财政投入。而还有的地方则是胡乱投入资金。（五）社区养老服务缺乏高素质专业人才，导致服务质量低下以广州市为例，有报道显示广州市社工呈现门槛高、待遇低的现象，许多专业人才都选择到大的养老机构就业，肯落户在社区养老机构的少之又少，因此，广州社工人才缺口相当大，正式注册的社工仅1600余名，缺口超过4000人。目前居家养老的前景方向是发展地方上主导，非营利组织参与的社区居家养老模式。推进居家养老服务的对策（一）释放需求，提升社区居家养老服务利用率一是明确社区居家养老服务的地位，社区居家养老作为社会养老服务体系完善的核心与重点，居家养老是基础，社区养老是依托；二是加大服务宣传力度，充分利用网络、电视、电台、报纸等主要媒体，传播社区居家养老的政策信息及服务内容，以提高公众对社区居家养老服务的知晓度和重要性认识；三是平衡各地区间的经济差异，提高老年人整体收入保障水平，提升老年人及其家庭的消费意愿，扩大服务购买力，通过建立资金补贴方式的动态调整机制，推动老年人潜在服务需求向显性需求转换。（二）提高质量，加强社区居家养老服务的专业性一是服务对象精准化，通过建立老年人动态评估机制，对老年人信息进行个性化追踪，为实现服务分类精准供给提供有效支撑；二是服务内容标准化，通过对养老服务内容重新定位，明确日常生活服务、医疗健康服务和精神文化类服务等三大类服务的不同责任主体；三是服务组织专业化，将医疗健康类服务纳入社区居家养老服务范围是当务之急，通过大力培育专业化的组织和企业，实现专业人做专业事；四是服务平台智能化，基于不同生命周期阶段的需要，充分发挥信息网络化服务平台在资源整合、服务转介、标准化评估方面的功能，引进智能居家养老服务技术手段，以普惠性为目的，切实为老年人提供有针对性的服务。（三）完善制度建设，保障社区居家养老服务长效发展一是进一步完善基本养老制度，明确界定各职能和部门职责，通过增加保障收入与健全服务体系两方面，对社区居家养老提供支撑；二是建立统一的服务质量标准和评价体系，制定出台养老服务设施建设、老年人能力评估、养老服务需求评估等具体标准，并加强对社区居家养老工作的管理和监督；三是加快服务设施建设，特别是中西部农村地区，鼓励社区居家养老服务中心和社区嵌入型小型养老机构的发展；四是巩固家庭养老的基础地位，探索建立老年人家庭照顾者支持以及相应的财政津贴等家庭养老政策。（四）加快人才培养，保障社区居家养老服务人员待遇一是出台养老人才激励政策，培养服务人员的为老服务职业理念和职业道德；二是建立服务人员资质认证体系和持续培训制度，加强对专业人员的职业规划和引领；三是动员社会力量广泛参与，发挥社会组织、公益团体、志愿服务和专业社工的力量，逐步实现社区志愿服务规范化和常态化；四是明确服务标准，为居家养老服务提供规范化考核指标。（五）改革创新，激发社区居家养老服务的活力一是加大资源投入力度和增强政策优惠导向，通过市场化机制使养老资源得到合理配置和有效利用；二是树立大社区、大整合、大服务的理念，以社区服务覆盖养老服务，真正发挥社区在资源整合、服务生产与转介中的功能作用；三是对老年日间照料中心和农村幸福院的功能进行提升，推行专业化管理、市场化运营、志愿者参与的运营机制。（六）扩大社区参与，增强老年人的自身价值一是进一步引导老年人树立自力更生、老有所为理念，增强通过自身努力提高生活和生命质量的积极性、主动性和责任感；二是支持老年人才自主创业，开发老年人力资源，重点帮助有意愿且身体状况允许的贫困老年人和其他老年人接受岗位技能和农业实用技术培训；三是鼓励引导老年人参加基层老年协会、老年志愿者组织等基层社会组织，让他们在社区治理创新中充分发挥自身特长，服务社区。中国居家养老服务的发方向居家养老已成为中国绝大多数老人的不二选择。在老人的眼里，再豪华再高档的养老院都不如自己家里温馨舒服。所以他们希望自己能在家里安度晚年，在家能享受到生活照料、康复理疗、文化娱乐等养老服务。居家养老的有以下几个发展趋势。（一）服务内容多样化从服务内容来看，居家养老将呈现保障基本养老服务和提供多样化服务相结合的发展趋势。基本养老服务需求，首先必须覆盖特殊困难老人，包括：经济困难的低保、五保等老年人；身体状况恶劣的失能失智、患病、残疾等老年人；存在不良家庭状况的空巢、失独、留守、孤寡等老年人。上述老年人是居家养老服务重点关怀和长期照护的群体，需要建立养老服务清单，引进专业化社会组织，提供专业的养老服务。除此之外，发挥社会力量在提供养老服务方面的主体作用，为老年人提供方便可及、价格合理的各类养老服务和产品，也是老年市场的巨大需求。例如，在教育学习上，需以社区为依托，为老年人提供教育学习场所、资源和条件，支持鼓励企事业单位、社会组织、志愿者等社会力量举办或参与老年教育活动。在精神陪护上，统筹家庭关爱和专业力量，调动专业心理工作者和社会工作者开展老年心理健康服务试点，为老年人提供心理关怀、精神关爱服务和居家养老上门服务。（二）服务主体市场化从服务主体来看，居家养老将呈现出地方购买服务精准化和服务提供商品牌化、连锁化并重的趋势。根据养老服务对象、特点和实际情况，购买养老服务将着眼于满足老年人基本养老服务需求，合理配置养老