（课件）中国流行病史霍乱

霍乱的概述是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病。在我国属于甲类传染病。典型患者由于剧烈的腹泻和呕吐，可引起脱水、肌肉痉挛，严重者导致外周循环衰竭和急性肾衰竭。一般以轻症多见，带菌者亦较多，但重症及典型患者治疗不及时可致死亡。霍乱的流行病史中国流行情况1.1820年霍乱传入我国。2.我国自1924—1948年期间，几乎每年均有霍乱发生，有些年份报告病人数达数万至10余万，病死率也常达30％以上。3.1949年后，我国未再出现古典型霍乱。4.1961年起在局部地区流行埃尔托型霍乱。埃尔托霍乱在我国的流行

1.埃尔托型霍乱弧菌在我国首先发现于1961年6、7月的广东阳江。2.高守一院士证实其为埃尔托型霍乱，这也是埃尔托霍乱从发源地传出引起流行以来世界上的最早证实。3.此后，埃尔托型霍乱在我国由南而北，由东而西逐渐播散，流行时起时伏，至今尚无停息的迹象，其间先后发生过3次较大流行。霍乱的流行病史O139霍乱能产生O1群霍乱弧菌相同的毒素，具有流行的潜力，能引起流行，且来势凶猛，病死率高。由于抗原的变异，人群对该菌缺乏免疫力。(图为O139霍乱弧菌多价诊断血清)O139霍乱主要是饮用被污染的水或食物而引起，主要通过水引起暴发流行。人感染后，该菌在肠内大量繁殖，造成腹泻、呕吐、严重脱水，如不医治会造成死亡。治疗方法可用补液和抗生素疗法。霍乱的传染源传染源：病人和带菌者。轻型及带菌者为更重要的传染源。病人在病期中可连续排菌5～14d，中、重型病人排菌量大，是重要的传染源。带菌者包括潜伏期、恢复期、慢性带菌及健康带菌者。

传播途径：胃肠道传染病，粪-口途径传播可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径。食物传播的作用仅次于水。霍乱的临床分期表现潜伏期：绝大多数为l～2d，可短至数小时或长达5～6d。前驱期：大多数病例起病急，无明显前驱期，仅少数患者起病较缓，于发病前1～2d可有头昏、疲倦、腹胀和轻度腹泻等前驱症状。泻吐期：

1.无痛性剧烈腹泻，无里急后重。先泻后吐、便后有轻松感2.典型大便呈米泔水样、洗肉水样3.呕吐为喷射性、连续性，水样4.无发热。（O139血清型可有发热、腹痛。）霍乱的临床分期表现脱水虚脱期：1.脱水：轻、中、重度（霍乱面容）2.肌肉痉挛3.电解质紊乱：等渗性脱水低钠—肌痉挛低钾—心律紊乱4.代谢性酸中毒、尿毒症5.循环衰竭反应期及恢复期：患者脱水纠正后，症状消失逐渐恢复正常▲发热反应：残存于肠腔的毒素被吸收体温约38-39℃，持续1-3天自行消退。▲整个病程平均3-7天，也有长达10余天。霍乱的临床类型根据失水程度、血压和尿量情况，可分为轻、中、重三型。(1)轻型(4)暴发型

(2)中型(典型)(3)重型称中毒型，又称“干性霍乱”。本型起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状，即迅速进入中毒性休克而死亡。霍乱的用药治疗治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。1.严格隔离患者应按甲类传染病进行严格隔离。确诊患者和疑似病例应分别隔离，病人排泄物应彻底消毒。患者症状消失后，连续两次粪便培养阴性方可解除隔离。2.及时补液霍乱早期病理生理变化主要是水和电解质丧失，因此及时补充液体和电解质是治疗本病的关键。（静脉输液、口服补液）3.抗菌治疗应用抗菌药物控制病原菌后能缩短病程，减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。但仅作为液体疗法的辅助治疗。霍乱的病理及并发症霍乱的病理：大量吐泻引起水和电解质严重丢失是本病的主要病理生理改变。重症患者每日大便排出量可达18000ml，临床上呈现重度脱水、低血容量休克、低钾和代谢性酸中毒，并进而造成急性肾功能衰竭。霍乱的并发症：

1.急性肺水肿

2.急性心力衰竭

3.急性肾功能衰竭

4.低钾综合症及酸中毒霍乱的预防护理1.控制传染源2.切断传播途径3.提高人群免疫力霍乱的检查方法血常规：液浓缩。白细胞增高达15×10/L～40×10/L甚至更高，中性粒细胞亦可增高；红细胞可增多达6×10/L。尿常规：可有尿蛋白、红、白细胞及管型。粪便检查：大便稀水样，无脓血，可见少许红细胞或白细胞。霍乱的检查方法细菌学检查：（1）大便悬滴动力、制动试验，此法可作初筛诊断