糖尿病视网膜病变的筛查诊断与治疗

关于糖尿病视网膜病变的筛查诊断与治疗第一页，共二十五页，编辑于2023年，星期三糖尿病人最多的国家？美国？印度？中国？中国：9240万；人群发病率3%30%糖尿病人眼部并发症糖尿病人失明或视力下降风险

25倍于非糖尿病者第二页，共二十五页，编辑于2023年，星期三糖尿病眼病糖尿病性屈光改变及眼肌麻痹糖尿病性白内障糖尿病性青光眼:虹膜NV糖尿病视神经病变糖尿病视网膜病变（DR）

致盲的主要原因第三页，共二十五页，编辑于2023年，星期三糖尿病性视网膜病变

威胁人类视力三大疾病之一

青光眼

老年性黄斑变性

糖尿病视网膜病变第四页，共二十五页，编辑于2023年，星期三DR进展的危险因素全身危险因素眼底危险因素第五页，共二十五页，编辑于2023年，星期三全身危险因素病程：1型2型（80%55%10年）血糖：控制高血糖血压：控制高血压血脂：纠正血脂紊乱妊娠：预防性光凝

其他：控制肥胖/吸烟/饮酒/高凝

重视多重危险因素的控制第六页，共二十五页，编辑于2023年，星期三DR进展的眼底危险因素棉绒斑无灌注区（>8DD）广泛视网膜内出血静脉串珠及静脉襻视网膜内微血管异常视盘新生血管视网膜新生血管视网膜前出血/玻璃体出血非增生性DR增生性DR第七页，共二十五页，编辑于2023年，星期三预示DR进展的眼底及FFA指征散在广泛视网膜内出血无灌注区（>8DD）静脉串珠及血管襻视网膜内微血管异常视盘新生血管视网膜新生血管视网膜前出血第八页，共二十五页，编辑于2023年，星期三如何从视网膜出血判断

DR严重程度？视网膜内出血：线状/火焰状；斑状/点状深层出血—浅层毛细血管网—内核层浅层出血—浅层毛细血管网—神经纤维层视网膜前出血：舟状/片状（视网膜血管前）

玻璃体下出血—出血位于内界膜与玻璃体后界膜内界膜下出血—出血位于内界膜与神经纤维层玻璃体出血

出血突破玻璃体后界膜进入玻璃体腔从深→浅：DR从轻→重第九页，共二十五页，编辑于2023年，星期三视网膜静脉串珠及静脉襻

对严重视网膜缺血的过度反应静脉节段状扩张：串珠样改变静脉管道重塑：静脉襻第十页，共二十五页，编辑于2023年，星期三

视网膜内微血管异常(intraretinalmicrovascularabnormalities,IRMA)概念:

视网膜内跨越毛细血管床的从小动脉流向小静脉的不规则节段状纡曲扩张的异常微血管位置:常位于无灌注区边缘FFA:无灌注区边缘的纡曲扩张的微小血管，无伴明显染料渗漏意义:早期视网膜内新生血管

第十一页，共二十五页，编辑于2023年，星期三如出现下列之一者，1年内进展增生性DR的危险性为50％，进展高危增生性DR的危险性为15％4个象限每个多达20个视网膜内出血

2个象限静脉串珠样改变

1个象限的视网膜内微血管异常

极重度非增生性DR:符合4-2-1法则的2项预示非增生性向增生性DR进展的

4-2-1法则

重度非增生性DR第十二页，共二十五页，编辑于2023年，星期三如出现下列之二或以上者，1年内进展增生性DR的危险性为75％，进展高危增生性DR的危险性为45％4个象限每个多达20个视网膜内出血

2个象限静脉串珠样改变

1个象限的视网膜内微血管异常

极重度非增生性DR第十三页，共二十五页，编辑于2023年，星期三DR的国际临床分型(2003)无明显DR:无异常轻度非增生性DR:仅见微动脉瘤中度非增生性DR:除微动脉瘤外,还存在轻于重度非增生性DR的改变重度非增生性DR:出现以下任一改变,但无增生性DR体征:①4个象限每个多达20个视网膜内出血②2个象限静脉串珠样改变③1个象限的视网膜内微血管异常增生性DR:存在下列一种或一种以上改变:

①新生血管②玻璃体出血或视网膜前出血第十四页，共二十五页，编辑于2023年，星期三何谓高危增生性DR？视盘新生血管（NVD）：

视盘表面或距视盘1DD内的新生血管视网膜新生血管（NVE）：

视盘新生血管外其他视网膜的新生血管高危增生性DR（下列条件之一）

视盘新生血管面积>1/4视盘面积，无论有无玻璃体/视网膜前出血视盘新生血管面积<1/4视盘面积，伴玻璃体/

视网膜前出血视网膜新生血管>1/2视盘面积，伴玻璃体/

视网膜前出血第十五页，共二十五页，编辑于2023年，星期三我国DR的分期标准(1985)l

Ⅰ期:微动脉瘤或并有小出血点l

Ⅱ期:黄白色硬性渗出或并有出血斑l

Ⅲ期:棉绒斑或并有出血斑lⅣ期:新生血管或并有玻璃体出血l

Ⅴ期:新生血管和纤维增殖

lⅥ期:新生血管和纤维增殖，伴牵拉性视网膜脱离

该分期根据眼底镜所见，不包括FFA第十六页，共二十五页，编辑于2023年，星期三DR进展的眼底危险因素棉绒斑无灌注区（8DD)广泛视网膜内出血（20个/4象限）静脉串珠/静脉襻（2象限)视网膜内微血管异常（1象限）视盘新生血管（>1/4DD）视网膜新生血管（>1/2DD）视网膜前出血/玻璃体出血非增生性DR增生性DR第十七页，共二十五页，编辑于2023年，星期三局灶性黄斑水肿

弥漫性/囊样黄斑水肿缺血性黄斑水肿

糖尿病黄斑病变第十八页，共二十五页，编辑于2023年，星期三糖尿病视神经病变糖尿病视盘病变：年轻人糖尿病前部缺血性视神经病变：老年人遗传性少年型糖尿病综合征性视神经萎缩糖尿病视神经萎缩第十九页，共二十五页，编辑于2023年，星期三DR的治疗光凝：局部、格栅、全视网膜

联合控制血糖（血红蛋白≤7.0）、血压（<130mmHg)血脂（胆固醇<2.5，甘油三酯<2.0）玻璃体注射TA：高眼压、3个月后复发抗VEGF治疗DR之黄斑水肿：

每月1次，3月后光凝治疗开始6个月每月1次，后按需注射

24个月：60%视力增进（0.6）

FFA显示缺血性黄斑病变者，抗VEGF疗效欠佳玻璃体手术：玻璃体或膜牵连抗VEGF+光凝治疗：推荐的治疗方法第二十页，共二十五页，编辑于2023年，星期三第二十一页，共二十五页，编辑于2023年，星期三对于光凝后黄斑水肿加剧的可能原因光凝后产生的炎症因子聚集光凝后黄斑区血流动力学改变激光诱发视网膜产生的热效应作用第二十二页，共二十五页，编辑于2023年，星期三别等视力下降再去看眼科

定期检测血糖就够了吗？早期DR病变不影响视力如严重影响视力已发展到DR晚期定期眼底检查重要性

DR在不知不觉中发展第二十三页，共二十五页，编辑于2023年，星期三怎样防治DR？控制血糖