疼痛的相关知识及护理

关于疼痛的相关知识及护理第一页，共五十五页，编辑于2023年，星期三癌痛定义1、疼痛：一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜在的组织损伤。2、疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉3、癌痛：疼痛的一种，属于慢性疼痛，是伴随癌症的一种常见症状。这种疼痛可轻可重，持续时间长短不一，程度和性质也是因人而异。4、是造成晚期癌症患者主要痛苦的原因之一。第二页，共五十五页，编辑于2023年，星期三癌痛现状

全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。癌痛比例：国际:30%～50%；中国51%～61.6%；晚癌高达75％以上50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛。我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡近140万人。第三页，共五十五页，编辑于2023年，星期三无痛人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求。无痛简单的说就是：无痛睡眠无痛活动无痛休息第四页，共五十五页，编辑于2023年，星期三疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死第五页，共五十五页，编辑于2023年，星期三

疼痛评分工具主观疼痛评估工具客观疼痛评估工具第六页，共五十五页，编辑于2023年，星期三主观疼痛评估工具直观模拟量表(VAS):也称视觉模拟评分法主诉评分法（VRS）数字评定量表(NRS)面部表情疼痛量表(FPS)语言描述法（DPIS）五指法注意：建议在整个住院过程中使用同一种工具第七页，共五十五页，编辑于2023年，星期三

客观疼痛评估工具功能活动评分法（FAS）：适用于急性疼痛评估行为疼痛评估量表：适用于无法交流的患者重症ICU患者疼痛评估（CCPOT）第八页，共五十五页，编辑于2023年，星期三主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分适用：临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察患者在院外的自我评定。第九页，共五十五页，编辑于2023年，星期三无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度0

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910数字评分法（NRS）数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。第十页，共五十五页，编辑于2023年，星期三Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。

0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小儿文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。第十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期三五指疼痛评分法

第十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期三客观疼痛评估工具功能活动评分法（FAS）：适用于急性疼痛评估行为疼痛评估量表：适用于无法交流的患者重症ICU患者疼痛评估（COPD）第十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期三功能活动评分法（FAS）

评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响主要适用于急性疼痛评估评分标准：

A-未受限：功能活动未因疼痛受限

B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限

C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限第十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期三翻身：轻松地翻过去-A

因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B

病人因为剧烈疼痛无法翻身-C咳嗽：轻松地咳嗽-A

因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B

因为疼痛，咳嗽无法进行-C第十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期三行为疼痛评估量表

基础：疼痛的生理反应，如姿势，哭泣，呻吟等包括5个子项目，单项0-2分。总分：0-10分适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿不适用人工气道患者第十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期三分值项目

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2脸部肌肉&表情脸部肌肉放松脸部肌肉紧张，皱眉，脸部肌肉扭曲经常或一直皱眉，紧咬牙床休息安静，表情安详，肢体活动正常偶然有些休息不好，并改变体位经常休息不好，频繁改变体位，如改变四肢和头部体位肌紧张肌张力正常，肌肉放松肌张力增加，手指或脚趾屈曲肌肉僵硬发声无异常发声偶然发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声频繁或持续地发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声安抚满足的，放松的通过谈话、分散注意力得到了安抚很难通过抚摸、谈话得到安抚第十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期三举例某患者，男，81岁，老年痴呆症5年表现：常常皱眉，晚间睡眠持续时间2-3小时，醒来后经过一段时间才能再次入睡。有时伴下肢蹬床、手握拳动作。经常发出呻吟声，有时经过家人的轻声安慰后，可安静些

F:2+R:2+M:1+V:2+C:1=8

镇痛不足第十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期三CCPOT量表-用于急危重病人的疼痛评估

第十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期三疼痛评估时间1、所有肿瘤患者入院8小时内完成疼痛评估2、用药后评估时间：静脉：15分钟肌注、皮下：30分钟口服：60分钟3、长期使用止痛药物每24小时评估1次4、芬太尼透皮贴一般8-12小时起效第二十页，共五十五页，编辑于2023年，星期三疼痛作为第五项生命体征疼痛强度第二十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期三疼痛曲线图第二十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期三阿片类药物的不良反应与对策第二十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期三

临床上用于治疗癌痛的药物1

“弱”阿片类药2

辅助镇痛药4非甾体类抗炎药

“强”阿片类药3第二十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期三

非甾体抗炎药♣临床上常用：布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司区林♣主要针对轻度和中度的癌痛，其对骨转移性癌痛效果较好。♣

给药途径：口服为主。♣

主要副作用：胃肠道刺激、肝肾功能损伤等。♣因该类药物具有安全限制剂量，应密切监测剂量，不要长期、大剂量使用。第二十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期三

“弱”阿片类药物♣

临床上常用：可待因、曲马多、奇曼丁、强痛定等。♣

给药途径：口服、皮下注射等。♣副作用：便秘、恶心、呕吐、头晕等。第二十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期三

“强”阿片类药物♣

临床上常用：吗啡、吗啡控释片、羟考酮、芬太尼透皮贴剂等。♣

给药途径：口服、皮下注射、皮肤外贴等。♣

副作用：便秘、恶心、呕吐、头晕等。第二十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期三

辅助止痛药♣

临床上常用：地塞米松、强的松、安定等。♣

从药理学角度上说并非真正的止痛药♣

单独使用或与止痛药联用时却有助于减缓疼痛。第二十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期三♣

按时、足量遵医嘱服用止痛药物！♣

不要擅自减量或加量!第二十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期三阿片类药物的常见不良反应胃肠道症状恶心、呕吐、便秘自主神经系统口干症、尿潴留、体位性低血压中枢神经系统症状嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏皮肤症状瘙痒、多汗第三十页，共五十五页，编辑于2023年，星期三恶心、呕吐发生率在10%-40%，一般发生于用药初期，症状大多在4-7天缓解预防措施：胃复安

第三十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期三恶心、呕吐治疗措施寻找病因，对症处理轻度选用胃复安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，较重时用恩丹西酮等不能耐受时，改变用药途径或减少阿片类用量或换用药物第三十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期三便秘－预防措施多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动养成有规律排便的习惯缓泻剂：适量用通便药如：麻仁丸、通便灵、杜密克、番泻叶等第三十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期三便秘－治疗措施较强泻药如：比沙可定2-3片口服qd、氢氧化镁30-60mlqd、山梨醇30ml起始或加大番泻叶剂量连续三天未排大便，灌肠必要时减少阿片类药量，合用其他止痛药第三十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期三尿潴留发生率：低于5%。老年患者在同时使用镇静剂时高达20%预防措施：避免同时使用镇静剂避免膀胱过度充盈

第三十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期三尿潴留－－治疗措施诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩导尿持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药第三十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期三过度镇静表现：瞌睡，嗜睡预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h

哌甲酯5-10mg，po，tid第三十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期三精神症状常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者预防措施：尽量避免使用杜冷丁治疗措施：减少剂量或调整用药第三十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期三阿片类药物过量和中毒临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重的为呼吸抑制预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开始逐渐加量。第三十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期三阿片类药物过量和中毒

治疗措施咖啡因100-200mgq6h哌醋甲酯（利他林针）5-10mgq6h-12h纳洛酮0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水中静脉缓慢推注，必要时重复，直到恢复自主呼吸第四十页，共五十五页，编辑于2023年，星期三呼吸抑制应用指征：呼吸次数降至：≦8次/分用法：纳络酮0.4㎎+NS10ml每分钟用药0.5ml(0.02㎎)或纳络酮0.4㎎+5%GS250ml如果连续三次，症状仍未好转，就考虑其他原因第四十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期三皮肤搔痒苯海拉明强的松第四十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期三本院常用口服阿片类药物第四十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期三

四种常见药物对比图第四十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期三

芬太尼透皮贴

多瑞吉部位：躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上，最好选择无毛发部位，不是哪痛贴哪时间：使用时手掌用力按压2分钟，注意边缘部位注意事项：1、避免使用多瑞吉部位直接与发热源接触：如电热毯、热水袋、烤灯、红外线治疗仪等。2、多瑞吉停用后继续观察24小时，尤其出现不良反应患者。第四十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期三癌痛治疗常见误区1、止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可2、长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着“成瘾”了3、注射药物（如哌替啶）比口服药物止痛效果更好第四十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期三癌痛治疗常见误区4、服用大剂量的阿片类药物会中毒5、不到万不得以时不能使用阿片类止痛药6、吗啡剂量越大，说明病情进展7、一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药第四十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期三误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动第四十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期三误区二（1）：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”

增加用药剂量意味着成瘾“成瘾性”：是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用大量国内外临床研究表明，癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险第四十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期三

误区二（2）：长期服用止痛药会“成瘾”、

增加用药剂量意味着成瘾服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药