马久红内镜中心护理质量控制要素

内镜中心

护理管理要素南昌大学第一附属医院消化内镜中心马久红当前1页，总共68页。2012年与2011年工作量对比年度胃镜肠镜EUS微创治疗小肠镜胶囊无痛内镜合计20125277514125307169202209422299738332011446171158723105280167801916462147全国之最当前2页，总共68页。人员与工作量对比内镜护士8洗消员8预约登记4其他3工作量73833内镜护士24洗消员8预约登记6其他2工作量60000南大一附院上海长海医院当前3页，总共68页。护理质量管理全面的要素质量控制融入智能化的信息系统清如许源于活水来当前4页，总共68页。主要内容内镜清洗消毒质量控制要点12内镜护理质量控制要点内镜中心护理持续质量改进32当前5页，总共68页。内镜清洗消毒

质量控制要点当前6页，总共68页。13版规范对内镜中心（室）的管理要求1内镜中心（室）应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。2应配备专门的清洗消毒工作人员，其数量与本单位的工作量相匹配。3工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和《WS/T311医院隔离技术规范》的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。当前7页，总共68页。内镜洗消质量的保证前提病人检查数量内镜数量人力资源人力资源设备配置洗消员与清洗数量≈1:20-25巧妇难为无米之炊当前8页，总共68页。标准的职业防护提高职业防护的依从性自制防护眼罩当前9页，总共68页。附录A（规范性附录）内镜诊疗中心（室）不同区域人员防护着装要求区域防护着装圆帽口罩手套防目镜/面罩防水围裙/隔离衣专用鞋诊疗室√√√△//清洗消毒室√√√√√√注：√：应使用，△可使用当前10页，总共68页。继续教育和培训13版规范明确规定了岗位培训和继续教育内容:内容包括内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能内镜构造及保养知识清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法标准预防及职业安全防护原则和方法医院感染预防与控制的相关知识当前11页，总共68页。内镜清洗消毒标准化流程

初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床侧清洗后消毒共同的标准流程当前12页，总共68页。内镜清洗消毒标准化流程

预处理测漏清洗消毒（灭菌）终末漂洗漂洗共同的标准流程干燥当前13页，总共68页。清洗前的床侧预处理按水汽按钮注气注水10秒吸入清洁溶液清洁内镜腔道湿纱布擦去外表面污物重要的是：在清洁之前不能让内窥镜变干，否则生物体难以或者无法从通道内被清洁使用运送容器送洗消室1.预处理当前14页，总共68页。2.测漏测漏——预防内镜漏水的关键措施治疗性操作后每日班末保证清洗质量防止内镜损坏可追溯到人13版规范已对测漏步骤有具体规定：条件允许时，宜每次清洗前测漏；测漏情况应有记录当前15页，总共68页。3.清洗a)在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门浸没于清洗液中b)用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部；擦拭布应一用一换c)刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见的碎屑及组织为止f)将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用g)清洗液应每清洗一条内镜后更换当前16页，总共68页。初洗槽

酶洗槽

清洗槽

当前17页，总共68页。《软式内镜清洗新方法对其清洗效果的研究》清洗流程处理前菌落学计数处理后菌落学计数刷洗一次刷洗二次刷洗三次刷洗一次刷洗二次刷洗三次现有清洗流程7.50±0.59（A组）7.44±0.50（B组）7.32±0.44（C组）0.48±0.08（A组）0.48±0.00（B组）0.48±0.00（C组）简化清洗流程7.57±0.49（D组）7.49±0.53（E组）7.63±0.59（F组）0.47±0.03（D组）0.49±0.04（E组）0.51±0.16（F组）不同处理组菌落学计数结果log10cfu/镜结果：处理前内镜的平均菌落计数对数值为7.4909，处理后平均菌落计数的对数值为0.4843，平均减少7.0066个对数级别的菌落数——马久红等，中华感染学杂志当前18页，总共68页。《软式内镜清洗新方法对其清洗效果的研究》——马久红等，中华感染学杂志变异来源SSDFMSFP值清洗流程0.00510.0050.8090.370刷洗次数0.01020.0050.8890.413清洗流程*刷洗次数0.01720.0091.4930.228处理后菌落学计数对数值的析因分析（2*3析因试验）结果：简化清洗流程能和现有清洗流程的差异无统计学意义，不仅节约了清洗的时间和一个清洗槽的使用,更可有效控制内镜手洗步骤合格率当前19页，总共68页。澳大利亚内窥镜检查感染控制指南遵照使用清洁剂和清洁设备清洁内窥镜内外所有表面的方案由熟悉内窥镜结构和接受过清洁技术培训人员执行内窥镜使用后立即进行清洁以防止分泌物干燥和硬化然后彻底冲洗确保消毒前清除所有碎屑和清洁剂内窥镜净化过程最重要的步骤是消毒前谨慎地人工清洁人工清洁必须有效当前20页，总共68页。有效清洁方法的选择刷子布水谨慎、小心清洁剂分泌物污染物人工清洁是指用恰当的刷子、布、清洁剂和水将内窥镜上的分泌物和污染物清除的人工物理任务当前21页，总共68页。清洗原则清洁清洁清洁当前22页，总共68页。取下活检阀门及按钮冲洗镜身刷洗活检孔道和导管软管的吸引管道冲净污物冲洗刷洗全管道灌流刷洗：磨损的毛刷对于清洗是无效的，受损的毛刷可能损伤内窥镜腔道刷洗当前23页，总共68页。(I)清洗次数(J)清洗次数MD(I-J)SEPa95%可信区间下限上限一次二次1.33*0.460.0130.222.43三次1.26*0.460.0190.162.37二次一次-1.33*0.460.013-2.43-0.22三次-0.06*0.461.000-1.171.04三次一次-1.26*0.460.019-2.37-0.16二次0.06*0.461.000-1.041.17不同清洗次数间的Bonferroni多重比较结果：清洗2次即能够达到最为有效的结果。并且刷洗2次较之刷洗3次能够节省大约1分钟的时间，加快了临床内镜使用周转率《软式内镜清洗刷对生物膜清除效果的调查与实验研究》

黄茜.广州，南方医科大学，2012当前24页，总共68页。4.漂洗用洁净水彻底漂洗内窥镜，以除去残留碎屑和洗涤剂冲洗内镜各管道至少30s高压气枪吹净腔道的水，用不起毛软布擦干内镜外部，防止后续步骤中消毒剂的稀释当前25页，总共68页。5.消毒消毒剂的选择当前26页，总共68页。消毒(灭菌)剂监测使用方式注意事项过氧乙酸

(PAA)每天使用前用专用试纸测试浓度内镜清洗消毒机。1．对皮肤、眼睛和呼吸道有刺激性。2．对金属腐蚀性强。邻苯二甲醛

(OPA)每天使用前用专用试纸测试浓度1．内镜清洗消毒机。2．手工操作：浸泡消毒，消毒液应注满各管道；宜采用流动浸泡方式。1．易使衣服、皮肤、仪器等染色。2．接触蒸气可能刺激呼吸道和眼睛。戊二醛

(GA)每天使用前用专用试纸测试浓度1．内镜清洗消毒机.2．手工操作：浸泡消毒，消毒液应注满各管道；宜采用流动浸泡方式

1．对皮肤、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引发皮炎、结膜炎、鼻腔发炎及职业性哮喘，宜在内镜清洗消毒机中使用。2．具有固定性，易在内镜及清洗消毒设备上形成硬结物质。二氧化氯每天使用前用专用试纸测试浓度

1．内镜清洗消毒机。2．手工操作：浸泡消毒，消毒液应注满各管道；宜采用流动浸泡方式。

1．活化率低时产生较大刺激性气味，宜在内镜清洗消毒机中使用。2．对金属腐蚀性高。酸性氧化电位水(AEOW)每次使用前，应在酸性氧化电位水出水口处，分别测定pH值和有效氯浓度1．酸性氧化电位水内镜清洗消毒机。2．手工操作：使用专用连接器将酸性氧化电位水出水口与内镜各孔道连接，流动浸泡消毒。1．在存在有机物质的情况下，消毒效果会急剧下降

，消毒前清洗应彻底。2．对内镜有一定腐蚀。3．应采用流动浸泡方式消毒。4．消毒后无菌水/过滤水冲洗30s？当前27页，总共68页。无菌水/过滤水冲洗内镜各管道至少30s？冲洗内镜的外表面、按钮和阀门6.终末漂洗每根管道中用少于150ml的清水不太可能有效清除戊二醛残留物用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA残留物（澳大利亚内窥镜检查感染控制）当前28页，总共68页。75%酒精进行腔道干燥气枪吹干无菌巾每4h更换一次，必要时立即更换7.干燥当前29页，总共68页。机洗手洗清洗消毒消毒步骤程序化管理，保证彻底消毒冲洗，消毒效果优于手洗过程人为因素影响较大，需对清洗人员严格要求使用操作性全自动操作标准化操作，自动记录处理解步骤人工操作，人工监控患者安全全自动清洗消毒方式增加患者使用安全性存在大量因素威胁患者安全使用者安全封闭的工作环境，减少与传染物质接触，减少眼、皮肤、呼吸道与消毒的接触暴露操作环境对工作人员身体危害严重环境安全性减少消毒剂对空气污染暴露在外界环境中对内镜损伤降低损伤内镜的危险人为操作因素对内镜损伤概率大全自动洗消机的应用当前30页，总共68页。2013版规范对机洗的要求在使用内镜清洗消毒机之前，应先进行预处理和手工清洗应遵循产品说明操作使用机器无干燥功能，应按照规定进行干燥当前31页，总共68页。内镜附件清洗消毒一次性附件——首选！但是，难以实现！调查发现：90%的内镜机构存在重复使用一次性内镜附件；不合格或重复使用的附件可能会对内镜内管道造成划痕、针刺损伤等当前32页，总共68页。使用后立即浸泡在清洗液里，对管腔类附件应向其管腔内注入清洗液刷洗内外表面、关节处，直至无可见的碎屑、组织适合超声清洗的附件应进行超声清洗清洗后用流动水漂洗干净、干燥需润滑的附件应进行润滑2013版规范内镜附件清洗规定当前33页，总共68页。内镜附件清洗流程手工洗涤洗涤剂超声振荡10min漂洗擦干消毒浸泡逐个清理漂洗擦干必要时涂上硅油当前34页，总共68页。活检钳处理流程图当前35页，总共68页。清洗用水的要求04版规范规定：浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗内镜浸泡消毒后的冲洗用水，要求达到纯净水标准13版规范规定：有自来水、无菌水/过滤水供应；自来水水质应符合GB5749的规定；生产过滤水所使用的滤膜孔径应≤0.2µm，并定期更换必须定期对水质进行监测当前36页，总共68页。内镜器械储存内表面光滑、无缝隙，便于清洁和消毒镜库/柜通风良好，保持干燥当前37页，总共68页。清洗不彻底的后果

或许現在看不到，但將來会看到清洗不彻底的外壁当前38页，总共68页。还要抢做第一镜当前39页，总共68页。内镜护理质量控制要点当前40页，总共68页。质量控制——规范化管理加强科室的运作流程规范化、人力资源规范化公开透明上下认同系统完整行之有效当前41页，总共68页。制定细则——可操作性强健全制度实在行动培养慎独当前42页，总共68页。制定流程——安全的生命线当前43页，总共68页。患者安全隐患分析（2011－2012）类别次数原因对策跌倒／坠床17评估不足、防范意识薄弱、认知障碍、缺乏安全措施落实护理评估，加强约束和防护呛咳／误吸14评估不足、脏器功能差、肥胖、麻醉作用、器质性疾病落实护理评估，吸氧，吸痰低氧血症14评估不足、高龄、脏器功能差、肥胖、麻醉药物作用落实护理评估和术前检查，吸氧报告发放错误8同姓名、未核对身份信息严格核对各项身份信息检查项目错误6未核对检查项目、麻醉、标示不明显三方核查，强化标识压疮2被动体位、缺乏保护措施、患者一般情况差落实护理评估，加强保护当前44页，总共68页。患者安全隐患要素呼吸道阻塞跌到与坠床使用他人身份挂号就诊同名同姓同检查类别无提示麻醉患者无法帮助核对信息术前检查／病情评估麻醉剂抑制呼吸感冒／肺功能不全大量体液丢失服用清肠药空腹低血糖患者全身情况差缺少保护措施治疗时间长被迫体位压疮患者身份核对检查刺激／呛咳肥胖紧张手术刺激麻醉后苏醒不完全苏醒期躁动翻身检查项目标识不明显内镜护理安全风险要素组织管理人为因素心理因素诊疗影响麻醉焦虑未执行三方核对年龄体重麻醉当前45页，总共68页。护理安全管理当前46页，总共68页。患者就诊管理要素

分类登记分区候诊流程合理分工明确加快运作患者就诊有序，忙而不乱当前47页，总共68页。分类登记一目了然等待有序当前48页，总共68页。分区等候服药等候区检查等候区苏醒区忙而不乱当前49页，总共68页。新内镜中心患者流向图当前50页，总共68页。患者就诊流程当前51页，总共68页。物品管理运用五常法进行管理132物品管理加强物品管理定期检查库存合理领用常整理常整顿常清扫常清洁常素养每日一小扫，每周一大扫责任到人，专人检查当前52页，总共68页。物品规范放置当前53页，总共68页。内镜护理质量的持续改进当前54页，总共68页。等级医院评审细则2011版护理管理与质量持续改进医疗质量安全管理与持续改进患者安全医院服务坚持医院公益性医院管理当前55页，总共68页。持续质量改进(ContinuousqualityimprovementCQI)：

是质管体系中的一个重要原则，强调提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的；是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动动，不断寻求改进的机会呈螺旋式上升的质量管理定义当前56页，总共68页。实现内镜中心的可持续发展遵守制度创造条件制定细则严格流程环节控制专人负责监督与无监督的差别团队与单兵的差别人员素质的差别当前57页，总共68页。酶洗

如何改进优化清洗消毒流程

干燥不彻底冲洗不彻底未擦干外表面未吹干操作部和内腔道未每日监测消毒剂浓度消毒时间不达标消毒剂被手套滑石粉污染外表面未有效擦拭酶泡时间不达标含酶清洗剂未一用一换过滤网未定期保养职业防护依从性差清洗刷更换不及时测漏不及时初洗

次洗

终洗

消毒鱼骨分析法——影响内镜清洗消毒关键因素消毒剂残留冲洗不彻底活检、注气、注水塞未有效清洗当前58页，总共68页。消毒终洗持续清洗剂灌流3min清洗剂一用一换纱布垫有效擦拭每日监测消毒剂浓度严格监控消毒液灌流时间增大冲洗水流量进行有效冲洗超细纤维毛巾包裹吹干每日班末内镜酒精吹干严格监控灌流时间内镜清洗消毒流程初洗及时更换清洗刷过滤网定期维护、更换治疗后内镜立即测漏所有内镜每日班末测漏使用纱布垫进行擦拭每日检查职业防护用具佩戴各孔道塞手工清理内表面有效刷洗内腔道2次酶洗次洗严格按要求进行稀释配比气枪完全吹干内腔道和操作部纱布垫吸