社区重性精神病患者护理

关于社区重性精神病患者护理第一页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病的症状识别

与常见药物不良反应社区常见重性精神疾病的症状识别重性精神疾病是指具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状；患者社会功能严重受损，发病时患者丧失对疾病的部分或全部自制力或对行为的控制能力，可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为。第二页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症精神分裂症：是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维情感行为等方面的障碍及精神活动不协调通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延呈反复加重或恶化但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。第三页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症病例]男，22岁，向医生说：“经常听见别人的脚步声在说话，很烦人。”原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步声中发出一个陌生的声音在骂他“笨蛋，笨蛋……”，节奏和脚步声一致，脚步声消失，幻听也消失[病例]女，46岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻找东西，在被子里摸索，有时喊叫：“有鬼，打，打。”询问下答称：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些东西还变来变去，有时候就变成了鬼向她扑过来。（意识清晰下的幻视）第四页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症[病例]男，34岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，术后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行。在外科就诊未发现任何异常体征，也没有疼痛感，不接受医生的解释和劝说，遂转诊精神科。（内脏性幻觉）精神分裂症的主要临床表现为知、情、意的不协调第五页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症常见症状

1、幻觉

这是一种虚幻的知觉，客观上根本不存在任何相应的刺激物，患者却能够感知到它的存在。最常见的有：⑴幻听：患者听到客观上不存在的声音，可分为评论性幻听和命令性幻听。⑵幻视⑶幻嗅和幻味⑷幻触第六页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症

2、妄想

妄想是一种不符合事实，患者却坚信不移，不能以其文化水平或社会背景来解释，无法通过摆事实、讲道理让其放弃的病态信念。常见的有：⑴被害妄想：最为常见。患者凭空认为有人跟踪他，对他施加诽谤，欲置之死地等。第七页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症

⑵关系妄想：又称“牵连观念”。患者表现十分敏感多疑，把与己无关的现象硬是牵连到自己身上，如感到所有人都是针对他的，别人说的话明明与己无关，却认为是讲他的坏话。⑶夸大妄想：⑷罪恶妄想：⑸疑病妄想：⑹嫉妒妄想：⑺钟情妄想：第八页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症病例：女，22岁，多次爬墙向中南海张望并叫喊要见爷爷。对警察声称自己是开国领袖的孙女，还有四分之一的英国王室血统，八分之一的日本皇族血统，十六分之一的美国总统血统，是真正的世界大团结和世界和平的结晶（非血统妄想

）第九页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症3、被动体验患者丧失了支配感，相反，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。第十页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症

4、思维联系障碍

交谈十分困难，患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑法规，在言语的流畅性和叙事的完整性方面往往出现中心不突出，目的不明确，内容结构松散，令听着抓不住要点（思维散漫）。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。第十一页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症

5、行为障碍⑴兴奋状态：表现为整个精神活动的增强，语言、动作、行为异常增多，吵闹不安、手舞足蹈、忙碌不停、到处乱跑等。⑵抑制状态：这是一类与兴奋状态表现相反的症状。患者的整个精神活动处于抑制，言语、动作和行为减少。较典型有：→木僵→违拗第十二页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症6、情感淡漠情感平淡并不仅仅表情呆板、内心体验极为贫乏，对周围环境无情感体验。7、思维贫乏语量贫乏，缺乏主动语言，在回答问题时异常简短，多为“是”、“否”，很少加以发挥。第十三页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症8、意志缺乏患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己的前途豪不关心、没有任何打算或者虽有计划，却从不实施。9、注意障碍患者的注意力很容易分散，不易集中，做事说话都显得心不在焉。第十四页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症矛盾意向——原发的内在意志不统一，表现为对同一事物同时表现出对立的意志活动，却不能判断其病态和纠正。和意向倒错一样，也是精神分裂症的本质特征之一。[病例]男，25岁，精神分裂症。患者的行为总是自相矛盾而难以被人理解。他认为领导对他下毒，多次打110报警。每次警察来后，他又千方百计阻扰警察对邻居进行调查，并努力为邻居开脱责任。他认为父母和亲友都以自己下毒，曾扬言要杀人报复，同时又经常主动帮助亲友。他对医生说：“他们的确在害我，我对他们又仇恨又喜欢，因此既要报复也要保护。”第十五页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症注意涣散：病例]女，17岁，诊断为精神分裂症。老师最初发现她上课发呆，眼睛虽然盯着黑板，叫她回答问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起来，不知老师问的什么问题。家长也发现她长时间看书可达几小时不抬头，实际上没有翻动一页，也说不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降，但她一点儿不着急。精神检查时明显注意力不集中，需反复提醒才回答某个问题。第十六页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症10、自知力障碍自知力是指患者对其自身精神状态的认识能力，严重的表现为完全不能认识自己的病态精神活动，否认自身有病，拒绝治疗，这种情况称为“自知力缺失”；自知力丧失是判断精神疾病的重要指标。第十七页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症精神分裂症的早期识别1、性格改变和类神经症状是早期精神分裂症最为常见的表现⑴患者变得孤独少语、不合群、做事心不在焉、学习成绩下降、工作不负责任、兴趣索然、生活懒散，甚至连个人生活起居也需别人督促。⑵患者表现为敏感多疑。不进情理、好发脾气，或表现为自言自语、独自发笑。⑶患者有头昏、头痛、失眠、多梦、精神萎靡、周身不适等，甚至怀疑自己患有不治之症。第十八页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神分裂症2、思维、情感和意志活动障碍是精神分裂症的特征性表现⑴患者往往想法怪异，谈话内容常会离题，十分令人费解。⑵患者还可以出现某些片段的妄想和幻觉。⑶患者好独自呆坐，或整日游荡，所作所为使人无法理解。

3、缺乏自知力是精神分裂症患者的共同特点患者通常拒不承认自己有病，不能识别自己的病态表现，因此对治疗要求不迫切，甚至拒绝治疗。第十九页，共七十一页，编辑于2023年，星期三双向情感障碍

概念是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床主要表现：情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作倾向，部分病人有残留症状或转为慢性。第二十页，共七十一页，编辑于2023年，星期三双向情感障碍双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征；躁狂症和抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称单相躁狂或单相抑郁，临床上单相躁狂少见。第二十一页，共七十一页，编辑于2023年，星期三双向情感障碍躁狂发作

1、概念：以显著而持久的心境高涨为主要表现的心境障碍。

2、典型临床症状：（1）情感高涨：主观体验特别愉快，整天兴高采烈，但情绪不稳定易激惹，自我夸大。（2）思维奔逸：自觉思维敏捷、联想加快、语言显著增多、滔滔不绝、注意力不集中、随景转移。第二十二页，共七十一页，编辑于2023年，星期三双向情感障碍（3）活动增多：表现精力旺盛、活动明显增多、做事有头无尾、爱管闲事、随心所欲、不计后果、好接近异性、精神充沛、睡眠明显减少。（4）躯体症状：食欲增多、性欲亢进、睡眠少、躯体不适主诉很少。第二十三页，共七十一页，编辑于2023年，星期三双向情感障碍抑郁发作1、概念：以显著而持久的心境低落为临床指征的心理障碍。2、临床表现：⑴、心境低落：主要表现为显著而持久的情感低落、抑郁悲观、高兴不起来、常感到活着没意思、有晨重夜轻的特点。⑵、思维迟缓：思维联想速度缓慢、反应迟钝、思维闭塞。主要表现为主动言语减少、语速明显减慢、患者感觉脑子不能用了、思考问题困难、工作和学习能力下降。第二十四页，共七十一页，编辑于2023年，星期三双向情感障碍⑶、意志活动减退：意志活动呈显著持久的抑制，生活被动疏懒、不愿交往、整日不愿出门、个人卫生不知料理、严重者有自杀观念和行为。⑷、躯体症状：躯体不适主诉很多、可涉及各脏器。第二十五页，共七十一页，编辑于2023年，星期三双向情感障碍双相障碍双相障碍的临床特点是反复（至少两次）出现心境的活动水平明显变化的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂）、有时表现为心境低落、精神减退和活动减少（抑郁）。发作周期通常以完全缓解为特征。环性心境障碍恶劣心境第二十六页，共七十一页，编辑于2023年，星期三偏执性精神障碍

概念：是一组以妄想为突出临床精神病性障碍。妄想常具有系统性的倾向个别可伴有幻觉但历时幻觉但历史短暂而不突出病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。好发于女性，多于30～40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征，1/3起病前有心理因素第二十七页，共七十一页，编辑于2023年，星期三偏执性精神障碍临床表现：病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。第二十八页，共七十一页，编辑于2023年，星期三偏执性精神障碍症状体征：本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。

第二十九页，共七十一页，编辑于2023年，星期三偏执性精神障碍被害妄想往往与诉讼妄想相识伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞，千方百计搜集所谓证据，逼迫配偶“招供”、写“保证书”，但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配产生伤害行为。钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声，也有妻室，患者坚信对方通过各种暗示传达爱意，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。第三十页，共七十一页，编辑于2023年，星期三偏执性精神障碍诊断标准：以系统妄想为主要症状，内容固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒，夸大，疑病，或钟情等。严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍，分裂症和情感性精神障碍。

第三十一页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神病常用药物的不良反应监测常见抗精神病药及药物的不良反应常用抗精神病药:第一代抗精神病药（典型的抗精神病药）氯丙嗪、氟哌啶醇。特点：不能改善患者的认知功能对阴性症状疗效不佳，甚至可以引起阴性症状引起锥体外系和迟发型运动障碍等不良反应较多患者依从性差第三十二页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神病常用药物的不良反应监测第二代抗精神病药利培酮、奥氮平特点:锥体外系不良反应小认知功能影响较小对阴性症状有一定疗效第三十三页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神病常用药物的不良反应监测常见的不良反应锥体外系反应急性肌张力障碍类帕金森综合征静坐不能迟发性运动障碍：口-舌-颊综合征第三十四页，共七十一页，编辑于2023年，星期三精神病常用药物的不良反应监测其它中枢神经系统不良反应恶性综合征：意识障碍、肌肉强直、高热和自主神经功能紊乱（停药，溴隐亭）癫痫发作（脑电监测，较安全药物：利培酮、氟哌啶醇自主神经系统：口干、视力模糊、排尿困难、便秘、心率加快、体位性低血压等精神方面：过度镇静、焦虑不安。心血管系统：心电图改变。消化系统：胃肠道反应、肝脏损害、粒细胞下降过敏反应内分泌及代谢改变第三十五页，共七十一页，编辑于2023年，星期三常见抗抑郁药物及其副作用抗抑郁药主要用于提高情绪、治疗抑郁状态的药物称。根据药理作用和化学结构分为以下几类：

①三环类抗抑郁剂：包括丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。

②四环类抗抑郁剂：以麦普替林为代表。

③选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：5朵金花：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰；其他：曲唑酮、文拉法辛、安非他酮、米氮平等。、第三十六页，共七十一页，编辑于2023年，星期三西酞普兰

(左旋西酞普兰)氟西汀氟伏沙明帕罗西汀舍曲林TCAMAOISARISNRI文拉法新度洛西汀NDRI安非他酮米氮平米那普仑NaSSA吗氯贝胺曲唑酮奈法唑酮

经典选择性非选择性SSRINRI瑞波西汀抗抑郁药物阿米替林多塞平丙米嗪氯米帕明地昔帕明去甲替林

第三十七页，共七十一页，编辑于2023年，星期三性功能障碍5HT2

兴奋镇静/困倦体重增加H1

阻断ACh阻断视力模糊口干便秘窦性心动过速尿潴留记忆障碍恶心5-HT3

兴奋消化道反应激活作用5-HT再摄取抑制口干尿潴留激活作用震颤NE再摄取抑制体位性低血压眩晕反射性心动过速Alpha2

阻断阴茎异常勃起Alpha1

阻断多巴胺再摄取抑制精神运动性激越精神症状抗抑郁药物

不良反应与神经递质活性和受体结合特性第三十八页，共七十一页，编辑于2023年，星期三常见心境稳定剂及其副作用心境稳定剂。主要包括锂盐（碳酸锂）和某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等，对抑郁、躁狂均有作用，且不诱发抑郁。第二代抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、奎硫平等，可作为候选的心境稳定剂使用。

第三十九页，共七十一页，编辑于2023年，星期三常见心境稳定剂及其副作用锂盐锂盐是治疗躁狂发作的首选药物，单药治疗躁狂的总有效率为70％~80％。临床上常用碳酸锂，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗。碳酸锂起效较慢，需要持续用药2~3周的才能显效。急性躁狂发作：治疗剂量一般为1000~2000mg/d，从小剂量开始，逐渐增加分2~3次服用，宜饭后服用。维持治疗剂量为500mg~1500mg/d，老年及体弱者及与抗精神病药合用时剂量适当减少。第四十页，共七十一页，编辑于2023年，星期三锂盐的副作用锂在肾脏与钠竞争重吸收，缺钠或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒。副作用与血锂浓度相关。一般发生在服药后1～2周，有的出现较晚。常饮淡盐水可以减少副作用。锂盐可引起全身多个器官和系统的不良反应，较常出现的是内分泌、泌尿系统和胃肠道不良反应，还有神经系统和心血管系统等不良反应。根据副作用出现的时间可分为早期、后期副作用以及中毒先兆。第四十一页，共七十一页，编辑于2023年，星期三常见心境稳定剂及其副作用早期的副作用：无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。后期的副作用：由于锂盐的持续摄入，患者持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。锂盐干扰甲状腺素的合成，女性患者可引起甲状腺功能减退。类似低钾血症的心电图改变亦可发生，但为可逆的，可能与锂盐取代心肌钾有关。第四十二页，共七十一页，编辑于2023年，星期三常见抗焦虑药及其副作用抗焦虑药物（苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物）抗抑郁药物的应用（如丙米嗪、帕罗西汀等药物的应用）β-受体阻断剂副作用：嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆力受埙、运动型协调减低等。第四十三页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病患者的社区生活和护理重性精神疾病患者在社区生活中存在的问题案例：患者男性，46岁，精神分裂症20年，目前规律服药（不承认有病，家属暗中投药）拒绝出门，饮食起居无常，个人卫生习惯差，简单家务劳动不能胜任，对关心不理不睬，回答问题均简单，邻里关系差，患者独子，监护人为其父母，均为七旬老人，自认为监管能力不够，针对系类患者目前主要存在以下问题：需要长期治疗或持续照顾无法独立生活人际关系差缺乏社会知识及运用资源的能力缺乏动机与责任感药物依从性问题自尊心低落、自我认同感差以及缺乏个人成就感第四十四页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病患者的社区护理社区精防护士应具备的素质：1、职业道德人道主义精神，高度的责任感和对社区精防事业的献身精神，能客服在精神病患的社区康复工作中可能遇到的意想不到的困难。2、健康的心理素质和组织管理能力，丰富的专业知识和文娱体育技能。3、敏锐的观察力，敏捷的思维和判断能力，良好的记忆和冷静沉着的应变能力。4、较好的掌握心理治疗技术尤其是行为治疗技术，有较强的社会交往能力，并对训练工作充满热情，能够耐心细致的逐步引导患者认识自身缺陷并逐步予以矫正的智商。第四十五页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病患者的社区护理社区精防护理工作重点1、社区康复训练基本原则：政府支持、全民参与、制定精神康复社区培训计划，明确任务和目标，积极推行和落实做好检查评比工作。推行社会化、开放式，家庭化的治疗康复模式，全面开展精神患者社区康复工作。第四十六页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病患者的社区护理社区康复训练的常见形式：工娱治疗、社会技能训练（用药、休闲娱乐、个人仪表和卫生、钱财管理、良好的会谈、使用交通工具、待客与约会、准备食品、保持生活环境整洁、外出购物与遵守社会规范）职业康复（工作技能评估、职业定位、工作适应性训练、庇护性就业、过渡性就业、工作安置、职业保持）第四十七页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病患者的社区护理社区康复训练的实施步骤：重性精神病患者社区康复训练前评估社会功能缺陷筛选表（ SDSS）社会功能缺陷筛选量表来源于WHO制定试用的功能缺陷评定量表。由我国十二地区精神疾病流行写作组根据DAS的主要部分翻译并修订。第四十八页，共七十一页，编辑于2023年，星期三该量表主要用于评定社区精神病人的社会功能缺陷程度，是进行精神医学调查中，较为常用的评定工具。但该量表不适合于住院期间的评定或住院时间少于2周的病人。适用年龄在15－59岁之间。评定时由经过培训的评定员，重点通过对知情人的询问，参照每个项目的具体评分标准对病人做三级评定，评定范围为最近一个月的行为表现。第四十九页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病患者的社区护理【项目和评定标准】SDSS共包括10个项目。每项的评分为0-2分，（0）为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷，（1）为确有功能缺陷（2）为严重功能缺陷。第五十页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病患者的社区护理内容：职业和工作：指工作和职业活动的能力、质量和效率，遵守劳动纪律和规章制度，完成生产任务，在工作中与他人合作等。1、水平明显下降，出现问题，或需减轻工作。2、无法工作，或工作中发生严重问题。婚姻职能：指夫妻间相互交流，共同处理家务，对对方负责，相互间的爱、支持和鼓励。1、有争吵，不交流，不支持，逃避责任。2、经常争吵，完全不理对方，或夫妻关系濒于破裂父母职能：仅评有子女者，指对子女的生活照顾，情感交流，共同活动，以及关心子女的健康和成长。1、对子女不关心或缺乏兴趣2、根本不负责任，，或不得不由别人替她照顾孩子。第五十一页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病患者的社区护理社会性退缩：指主动回避和他人交往。1、确有回避他人的情况，经说服仍可克服。2、严重退缩，说服无效。家庭外的社会活动：指和其它家庭及社会的接触和活动，以及参加集体活动的情况。1、不参加某些应该且可能参加的社会活动2、不参加任何社会活动。家庭内活动过少：指在家庭中不干事也不与人说话的情况。1、多数日子至少每天2小时什么都不干2、几乎整天什么都不干。第五十二页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病患者的社区护理家庭职能：指日常家庭活动中应起的作用，如分担家务，参加家庭娱乐，讨论家事务等。不履行家庭义务，较少参加家庭活动2、几乎不参加家庭活动，不理家人。个人生活自理：指保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，进食等。1、生活自理差。2、生活不能自理，影响自己和他人。第五十三页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病患者的社区护理对外界的兴趣和关心：了解和关心单位、周围、当地和全国的重要消息和新闻。1、不太关心。2、完全不闻不问。责任心和计划性：关心本人及家庭成员的进步，努力完成任务，发展新的兴趣或计划。1、对进步和未来不关心2、完全不关心进步和未来，没有主动性，对未来不考虑。第五十四页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病患者的社区护理【评定注意事项】SDSS主要用在社区中生活的精神病人，特别适合于慢性病人，评定的依据重点基于对知情人的询问。评定员以受过训练的专业人员担任。一次询问平均需时5-8分钟。有些受检者若干项目可能不适用，如未婚者的第2

和第3项评定，可记9分，不计入总分，原规定评定时范围为最近一月

。一次评定需5-10分钟。【结果分析】SDSS统计指标为总分和单项分。我国十二地区精神疾病流行学调查规定总分≥２分者，为有社会功能缺陷。我国残疾人抽样调查，也以上述分界值为精神残疾的标准。第五十五页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病患者的社区护理确定训练目标：根据评比结果，结合患者兴趣，与监护人协商，确定训练目标。矫正生活、学习、工作技能训练等，按特定限期完成。训练操作：行为矫正、情景模式、示范指导、作业训练。实际运用：自然常态下的实际运用。独立面对、走出社区、设置问题自己解决。技能保持：反复实践、经常督导。第五十六页，共七十一页，编辑于2023年，星期三社区康复注意事项训练不拘一格，根据训练计划，充分利用社区条件灵活安排。重性精神疾病家庭照护指导同重性精神疾病患者交流的技巧：讲话要缓慢、平和、内容明确。讲话的态度要专注，注意力分散，也不要忽视他。多种形式表示关爱。见进步就要表扬和鼓励不与其争辩脱离现实的想法，培养起更多的兴趣爱好，鼓励表达喜怒哀乐与其协商制定生活日程表第五十七页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病患者的社区护理重性精神疾病患者家庭安全管理居住环境中不能有危险品保管好精神药物注意病情变化关心爱护患者重性精神疾病患者居家服药护理药物保管按医嘱备药，核对药名、规格、剂量，防止藏药防止患者拒服药，找出拒服药的原因，服药成功随时观察药物副作用带来下列问题变化，随时复诊。睡眠、饮食、大小便、脉搏、口水、锥体外系症状、情绪、性功能、体重和皮肤。第五十八页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重性精神疾病患者的社区护理重性精神疾病患者日常生活照护生活照护：饮食方面、睡眠方面心理支持：正确认识此病，消除病耻感，对患者心理安慰、避免诱发因素鼓励参与家庭及社会活动重性精神疾病患者复发征兆及处理自知力动摇、睡眠障碍、生活能力减退、工作或学习效率下降、情绪性格改变、躯体不适、出现原来发病时的异常表现。第五十九页，共七十一页，编辑于2023年，星期三社区精防科护士自我防护

一、重性精神疾病患者暴力行为识别（一）观察外表与举止暴力攻击征象1、外表：处于酒精或成瘾物质的作用影响之中或者中毒状态；怪异的、蓬乱的、或肮脏的外表；挟带凶器或可能用作凶器的物品。2、动作和姿势：来回渡步、情绪激动、脚尖不停地点击地板，不能安心坐下；紧握双拳或下颌；难以控制地运动；敌意的面部表情伴有持久的目光接触；交谈时动作逐渐增多；常常站起身或越走越近3、情感反应：愤怒易激惹，脾气急、焦虑、紧张，忧伤不安；情绪不能自我控制。第六十页，共七十一页，编辑于2023年，星期三社区精防科护士自我防护4、言语表现：提高嗓门或讲话含糊不清；嘲讽、辱骂、诅咒货威胁性的言语内容5、给人的感受：恐惧、焦虑、愤怒、挫折、不安、试图回避（二）尽可能了解历史资料掌握其他信息判断和管理潜在危害行为1、男性发生暴力攻击的比例较女性高10倍2、有暴力行为冲动史或犯罪记录。3、有降低自我控制能力的其他因素(精神病性障碍、人格障碍、器质型人格改变、额叶或颞叶癫痫综合征)第六十一页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重型精神病患者暴力行为应对技巧（一）一般安全技巧遇到危险，保护个人安全1、不要麻痹大意：不要对视，要远离。2、让患者保持讲话：不宜打断、争辩。3、仔细发现愤怒的迹象：面孔变红、嗓门提高、瞪视、眯缝双目注视你以及肌肉紧张、颤抖。4、不要逞英雄:严密监视一举一动。5、绝不要试图解除有凶器的施暴者的武器。6、如果处于该患者的凶器威胁之下不能逃离，建议：安定等待、想法等到帮助；避免与患者格斗，采取被动和非威胁性的身体姿势；做出屈服的姿态；迅速的保护自我，遵照其指令行事，不要激惹患者，转移注意力；患者安静时，选择时机建议其将武器放下；如果得不到帮助，则用同情的口气与其交谈，以便减少暴力攻击的危险。第六十二页，共七十一页，编辑于2023年，星期三重型精神病患者暴力行为应对技巧6、如果处于该患者的凶器威胁之下不能逃离，建议：安定等待、想法等到帮助；避免与