儿童营养与喂养儿科学

儿童营养与喂养儿科学第1页/共83页2儿童营养及喂养

NUTRITIONANDFEEDINGDURINGCHILDREN第2页/共83页3营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养

婴儿喂养方法

牛牛文库文档分享第3页/共83页4食物参考摄入量包括4项内容（DietaryReferenceIntakes，DRIs)平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR)营养素推荐摄入量(recommendednutrientintake,RNI),RNI=EAR+2SD适宜摄入量(adequateintake,AI)可耐受最高摄入量（tolerableupperintake,UL)

牛牛文库文档分享第4页/共83页5营养推荐摄入量（RNI）相当传统的RDA,可满足群体大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。

牛牛文库文档分享第5页/共83页6营养素摄入不足和过多的危险性毒副作用缺乏RNI(AI)第6页/共83页7营养素分类能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它膳食成分

牛牛文库文档分享第7页/共83页8小儿能量代谢特点及供给量小儿能量代谢特点

牛牛文库文档分享第8页/共83页9年龄/岁

能

量#

蛋

白

质

脂

肪

RNI/MJRNI/kcalRNI/gAI占总能量百分比/%男性

女性

男性

女性

男性

女性

0-0.40MJ/kg95kcal/kg*1.5/(kg.d)45-500.5-0.40MJ/kg95kcal/kg*1.5/(kg.d)35-401-4.604.401100105035352-5.024.8112001150404030-353-5.645.431350130045454-6.065.831450140050505-6.706.271600150055556-7.106.671700160055557-7.537.1018001700606025-308-7.947.531900180065659-8.367.9420001900656510-8.808.3621002000706511-10.049.2024002200757514-12.009.6229002400858025-30孕妇+0.84+200+5、+15、+20乳母+2.09+500+20注：#各年龄组能量RNI与EAR相同；*为AI值，非母乳喂养应增加20%。

能量和蛋白质的RNI及脂肪供能比

牛牛文库文档分享第9页/共83页蛋白质protein必需氨基酸:包括组氨酸,异亮氨酸,亮氨酸,赖氨酸,蛋氨酸,苯丙氨酸,苏氨酸,色氨酸及缬氨酸9种人体不能合成或合成远不能供应需求。优质蛋白质:所含必需氨酸的模式(种类和量)与体蛋白相似。10第10页/共83页主要来源:优质蛋白质——动物蛋白质和大豆；非优质蛋白质——植物蛋白质11第11页/共83页蛋白质RNI：E8～15%0～1.5～3g/Kg.日1～35g/日2岁～

40g/日3岁～

45g/日10岁前每增加一岁增加蛋白质5g/日12第12页/共83页13脂肪Fat脂类甘油三酯(一分子甘油和三分子脂肪酸组成）（脂肪）类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固醇类化合物）饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸-6多不饱和脂肪酸:亚油酸、AA-3多不饱和脂肪酸：-亚麻酸EPA、DHA脂肪酸是脂类的基本成分

牛牛文库文档分享第13页/共83页n-6系亚油酸可代谢生成γ-亚麻酸和花生四烯酸(ARA),花生四烯酸促进细胞增殖和衍生前列腺素（PG2）调节下丘脑功能,促进生长发育。

n-3系α-亚麻酸可代谢生成二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),对脑,视网膜,皮肤和肾功能的健全十分重要,降血脂和预防血栓。14第14页/共83页主要来源:

亚油酸主要存在植物油,硬果类(核桃,花生)。

亚麻酸主要存在绿叶蔬菜(卷心菜、菠菜、花椰菜、蒿苣等)、鱼类脂肪及硬果类例:动物性脂肪富含饱和脂肪酸(40%～60%)，单不饱和脂肪酸含量约为30%～50%；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸(80%～90%)，以多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为10%～20%。15第15页/共83页脂肪AIs

脂肪能量占总能量的百分比脂肪n-6/n-3

0～45～504:10.5～35～404:12～30～354～6:17～25～304～6:1

成人20～30

4～6:116饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的1%3%。

第16页/共83页17宏量营养素能量比ENERGYPRODUCED

0~6m45%~50%7~12m35%~40%优质goodquality提高利用率PRO8%~15%FAT25%~30%CHO45%~55%

牛牛文库文档分享第17页/共83页微量营养素18矿物质（常量元素与微量元素）

维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）第18页/共83页19

微量元素

Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等14种

Fe(AI)I(RNI)Zn(RNI)0岁

0.310mg0.310mg1.58.0mg14岁12mg12mg

912mg

711岁

1216mg1216mg1318mg注:婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准

牛牛文库文档分享第19页/共83页20铁来源:动物性来源:肉.肝,血,蛋黄植物来源;深绿色蔬菜,水果功能:红血球,脑发育锌来源:肉、肝,家禽,海产品功能:抗感染,脑发育第20页/共83页21

维生素

RNI

*VA(IU)VD(IU)VC(mg)VB(mg)

2000400402*儿童及成人摄入量1/2～1/3为动物性食物

牛牛文库文档分享第21页/共83页22VitA：抗感染来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝VitC：抗氧化,抗感染,促进伤口愈合第22页/共83页23

食物VitD含量

母乳

1µg/L

牛奶

0.125～1µg/quart

蛋

1.75µg/100g

黄油

0.75～1.5µg/100g第23页/共83页叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷

叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜、豆类、金枪鱼、蛋类和其它食物中。香蕉富含叶酸与钾元素，可提供给孕妇不遭破坏的天然叶酸，对优生有不容忽视的意义。

24第24页/共83页25其它膳食成份膳食纤维水第25页/共83页26纤维素

Cellulose（>6月龄）吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸;

牛牛文库文档分享第26页/共83页276月龄后应逐渐增加食物纤维素2岁内膳食纤维约2g/d年长儿膳食纤维宜20～35g/d

牛牛文库文档分享第27页/共83页28水

Water婴儿可从乳汁中获取充足水避免给婴儿过多的水或果汁婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为100~150ml/（kg·d），以后每3岁减少约25ml/（kg·d）。

牛牛文库文档分享第28页/共83页29营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养婴儿喂养方法

牛牛文库文档分享第29页/共83页30消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育

婴儿消化系统功能发育与营养关系

GastroentericDevelopmentandNutrition

牛牛文库文档分享第30页/共83页31

蛋白质

Protein

吸收：部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子

消化：胃蛋白酶

pepsin3月后活性增加18月时达成人水平

胰蛋白酶

trypsin1月已达成人水平

牛牛文库文档分享第31页/共83页32

脂类吸收：胃酸分泌Pepticacidsecretion

消化：胃脂肪酶(HGL)

胰脂酶Pancreaticlipase

：新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶

:

补偿胰脂酶不足肠脂酶Entericlipase：生后不足第32页/共83页33

碳水化合物

CHO

单糖

Saccharides出生吸收较好双糖Disaccharidases胎儿3月后所有双糖酶出现

胎儿8月:蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高

牛牛文库文档分享第33页/共83页34

多糖（淀粉

Starch）唾液腺淀粉酶

salivaryamylase:胰淀粉酶

pancreaticamylase:

3月后逐渐增高2岁达成人水平小肠α-淀粉酶

α-amylase:

牛牛文库文档分享第34页/共83页35消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopment

andNutrition

牛牛文库文档分享第35页/共83页36与进食技能有关的消化道发育味觉发育:4～6月是关键期

牛牛文库文档分享第36页/共83页37

挤压反射新生儿至3～4月小儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射或“厌新”。如果小儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物（可能需8～10次接触），婴儿最初的对新食物的抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的这种对新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意义是防止吞入不宜吞入的东西。

牛牛文库文档分享第37页/共83页38

咀嚼功能后天学习建立,咀嚼吞咽学习的敏感期在4～6月。有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水，1岁断离奶瓶；9月学用勺自喂，均有利于儿童口腔发育成熟。思考：添加辅食关键期？

牛牛文库文档分享第38页/共83页胃的排空与容量胃容量：新生儿30ml，3月100ml，1岁250ml

乳量不完全受胃容量的限制，因哺乳15min幽门开放，食物进入十二指肠。同时存在个体差异，不必多加限制。39第39页/共83页40胃排空水1h-0.5h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物4-5h进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间。脂肪、蛋白质可延长排空时间

牛牛文库文档分享第40页/共83页41

溢乳：＜1岁多见。因胃水平位置，韧带松弛，易折叠，贲门括约肌松弛；幽门括约肌发育好，易痉挛。人工喂养方法不当（奶头过大、吞入气体过多）

牛牛文库文档分享第41页/共83页42营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养

婴儿喂养方法

牛牛文库文档分享第42页/共83页43

婴儿喂养方法

（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂养人工喂养其他食物的引入

牛牛文库文档分享第43页/共83页44母乳喂养人工喂养其他食物的引入

婴儿喂养方法

（FEEDINGOFINFANTS）

牛牛文库文档分享第44页/共83页45一、母乳喂养的优点1．营养素含量丰富，吸收好宏量营养素产能比适宜

牛牛文库文档分享第45页/共83页46三大营养素的热能分布比较参考值:蛋白质（8～15%）脂肪（25～30%，35～50%）碳水化合物（55～65%）鲜牛奶5240.67.446459295219母乳配方奶粉蛋白质脂肪碳水化合物

牛牛文库文档分享第46页/共83页47易于消化的蛋白质酪蛋白白蛋白604060401882母乳配方奶粉牛奶酪蛋白乳清蛋白

牛牛文库文档分享第47页/共83页48易于吸收的脂肪4949.1596159.941母乳配方奶粉牛奶饱和脂肪酸不饱和脂肪酸6~16132.1亚油酸

牛牛文库文档分享第48页/共83页49乳糖含量（克/100ml）乙型乳糖（B-双糖）含量丰富,有利Ca吸收母乳配方奶粉牛奶7.47.64.9

牛牛文库文档分享第49页/共83页50肾溶质负荷

（单位：毫渗克分子/升）2219679牛乳配方奶粉母乳

牛牛文库文档分享第50页/共83页51

矿物质吸收好

Ca吸收好：Ca:P=2:1，乙型乳糖

Zn利用率高

Fe：母乳吸收率49%

牛乳4%

0.05mg/dl

0.05mg/dl

牛牛文库文档分享第51页/共83页2．生物作用

521)含缓冲物质少，利于酶发挥作用：

人乳

胃酸

牛乳

PH3.60.9~1.65.3

第52页/共83页532)含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）

①含丰富的SIgA②细胞成分③含较多乳铁蛋白、溶菌酶、补体④生长因子：神经生长因子，上皮生长因子其他因子:双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘附抗体结构相似）

牛牛文库文档分享第53页/共83页54适温、新鲜、无菌、适量经济---1/5人工喂养费用省时精神、心理作用3.其他

牛牛文库文档分享第54页/共83页55

VitD、VitK的补充

VitD、VitK

含量比较

——————————————

母乳牛乳RNIs

——————————————

VitD(µg/L）0.1~1110µg/d

VitK(µg/L)2~3305~10µg/d

——————————————

牛牛文库文档分享第55页/共83页二、母乳的成分变化

56

初乳过渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分变化(g/L)第56页/共83页57

IIIIII

Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1同一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）

牛牛文库文档分享第57页/共83页58乳三、泌乳生理:乳腺的解剖生理

第58页/共83页59泌乳与射乳机制垂体前叶催乳素（PRL）吸吮乳头神经冲动脊髓下丘脑垂体后叶泌乳细胞受体泌乳催产素（OXT）腺管腺泡肌上皮细胞收缩射乳哺乳是维持泌乳的关键

牛牛文库文档分享第59页/共83页60吸吮频率垂体前叶PRL分泌量哺乳力量及强度几天内迅速丧失泌乳能力乳房胀满反射性抑制PRL的释放母亲情绪肾上腺泌乳与射乳影响因素

牛牛文库文档分享第60页/共83页61

建立良好的母乳喂养

:1.孕期营养：体重增加，脂肪贮存——提供能量哺乳2.乳头保健3.刺激PRL分泌

①尽早开奶：产后0~15分，或2小时内吸吮是主要的条件刺激。

②按需哺乳：有利于婴儿适应宫外生活，建立饥饿循环；

牛牛文库文档分享第61页/共83页62

4.促进乳房分泌①吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流量，2~3分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻轻拍打或按摩乳房，促进感觉神经的传导和泌乳。②乳汁排空③哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激射乳。

牛牛文库文档分享第62页/共83页63④教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态（状态调整，哺乳前让婴儿用鼻推压或舔乳房、帮助婴儿及早将母亲的气味、触觉、味觉与喂养联系起来，正确的母儿喂哺姿势，刺激口腔动力，哺乳后的注意事项等）。⑤母亲心情愉快：促泌乳（下丘脑）nicotin可阻断PRL的产生，对oxytocin分泌不影响，使奶量下降。4.促进乳房分泌

牛牛文库文档分享第63页/共83页

母乳的不足:

含VitK少婴儿颅内出血含VitD少VitD缺乏性佝偻病含铁少IDD64第64页/共83页65

生后“2周”是建立母乳喂养的关键时期(crucialtime)

维持泌乳的关键是什么?思考:维持泌乳的关键是什么?

牛牛文库文档分享第65页/共83页特殊情况停止哺乳：凡是母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。可继续哺乳：乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。66第66页/共83页67

婴儿喂养方法

（FEEDINGOFINFANTS）母乳喂养人工喂养其他食物的引入

牛牛文库文档分享第67页/共83页681、牛乳的特点（兽乳）

母乳的优点是牛乳的缺点

人工喂养——因某些原因完全采用兽乳喂养的方法

牛牛文库文档分享第68页/共83页692.牛乳的改造配方奶：以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物资成分、比例接近母乳；常强化VitD,Fe,VitC,Zn等。使用时按年龄选用。

牛牛文库文档分享第69页/共83页70加热：

消毒，蛋白变性加糖：改变三大产能物质的比例

表三大产能物质比较（kcal,E%）

人乳牛乳8%糖牛乳RNIpro919138～15fat50523635～50CHO41295155～65Total676799

牛牛文库文档分享第70页/共83页71加水：

仅用于新生儿——降低矿物质、蛋白质浓度，减轻消化道、肾负荷初生→1:22周→1:33周→1:44周→全乳

牛牛文库文档分享第71页/共83页72

3、奶粉调配

1：7

重量比如：132g:900ml水(1:6.8)1:4

容量比(仍是1：7重量关系)

牛牛文库文档分享第72页/共83页73

4.乳量计算（实习课）

（体重、RNI,奶制品规格、）

(1)配方奶粉：500kcal/100g,奶粉

100kcal/kg·d∴20g/kg·d(2)鲜牛奶：67Kcal/100ml,8%糖牛乳99kcal/100ml(32+67)∴100Kcal/100ml/kg·d

牛牛文库文档分享第73页/共83页74部分母乳喂养的两种情况

添加兽乳补足当餐母乳不足部分——补授法2.添加兽乳整餐替代母乳——代授法

牛牛文库文档分享第74页/