修改血细胞形态特征及常见血液病的血液学特征

修改血细胞形态特征及常见血液病的血液学特征第1页/共52页血细胞的生成

血细胞的发育规律各系血细胞的形态特点

一、血细胞的生成、发育规律

及形态特点第2页/共52页

多能造血干细胞多能造血祖细胞原始细胞幼稚细胞成熟细胞

1.血细胞的生成

多能造血干细胞：高度自我更新的能力多向分化的能力存在于骨髓，脐带血第3页/共52页

原始细胞

幼稚细胞

成熟细胞

早幼中幼晚幼粒细胞系列原粒早幼粒中幼粒晚幼粒粒细胞红细胞系列原红早幼红中幼红晚幼红红细胞

单核细胞系列原单幼单单核细胞巨核细胞系列原巨幼巨巨核细胞淋巴细胞系列原淋幼淋淋巴细胞

原浆幼浆浆细胞血细胞的成熟过程各系成熟细胞释放到外周血中第4页/共52页骨髓中的原始或幼稚细胞如何检查？第5页/共52页骨髓穿刺第6页/共52页2.血细胞的发育第7页/共52页粒系的发育

原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核粒分叶核粒原粒早幼粒中晚幼粒杆状核、分叶核第8页/共52页胞体大小大小胞核大小大小核仁有无染色质细致粗糙核形圆形椭圆形肾形杆状分叶胞浆量少多染色

深蓝变浅，甚至变红颗粒无有血细胞的发育规律

第9页/共52页原始细胞与成熟细胞比较胞体大胞核大核染色质细致有核仁胞浆深蓝胞浆常无颗粒浆量少原始细胞的特点：核形的变化？第10页/共52页

红细胞系列粒细胞系列淋巴细胞系列浆细胞系列单核细胞系列巨核细胞系列3.血细胞的正常形态学特征要求：学会区分幼稚细胞和成熟细胞第11页/共52页红细胞系列

胞体、胞核圆形胞浆有明显的变化规律胞浆中无颗粒第12页/共52页粒细胞系列

胞体圆形颗粒和胞核有明显的变化规律第13页/共52页淋巴细胞系列

胞体、胞核小胞浆量少第14页/共52页

浆细胞系列

胞核圆形、偏位胞浆丰富、深兰色、核旁淡染区、泡沫浆第15页/共52页单核细胞系列胞体、胞核较大且不规则胞浆较丰富、灰兰色胞核染色质疏松第16页/共52页巨核细胞系列胞体、胞核巨大且不规则胞浆量、颗粒极丰富第17页/共52页正常外周血可见的成熟细胞有哪些？RBC（无细胞核）WBC:Ne、Eo、Ba、Mo、LyPlt（由产血小板型巨核细胞释放）第18页/共52页定义：是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法二、血细胞化学染色第19页/共52页辅助疾病的诊断和细胞系列的判断不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含量会发生改变

血细胞化学染色的作用

第20页/共52页过氧化物酶染色（POX）中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)酯酶染色（SE、NSE）铁染色血细胞化学染色第21页/共52页

粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急粒和急淋)

急粒——强阳性（随着细胞成熟，阳性逐渐增强。）

急单——阴性、弱阳性急淋——阴性1.过氧化物酶（POX）染色第22页/共52页

第23页/共52页报告形式为阳性率及积分增加：细菌性感染↑↑、急淋、再障、淋巴瘤减少：慢粒↓↓、急粒、恶组、MDS2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色第24页/共52页

第25页/共52页辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单）特异性酯酶：急粒呈阳性（M3—强阳性）非特异性酯酶：

急单呈阳性，加NaF抑制

急淋、急粒呈阴性或阳性，加NaF不抑制3.酯酶染色第26页/共52页特异性酯酶染色(SE)急粒阳性第27页/共52页M5

急单NaF抑制急粒NaF不抑制非特异性酯酶染色（NSE）第28页/共52页骨髓铁分为细胞外铁、内铁减少：缺铁性贫血↓↓增加：铁粒幼红细胞性贫血↑↑

4.铁染色

第29页/共52页骨髓外铁染色第30页/共52页骨髓内铁染色第31页/共52页急性白血病常见细胞化学染色

急淋急粒急单POX+++NAP↑↑↓↓SE++NSE+++~+++NSE+NaF不抑制抑制第32页/共52页骨髓报告单第33页/共52页缺铁性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血白血病多发性骨髓瘤三、常见血液学疾病（P286)第34页/共52页由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血临床表现：贫血血象特点：小细胞低色素性贫血（MCV、MCHC、MCH均)骨髓特点：幼红细胞呈幼浆老核改变铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均1.缺铁性贫血（IDA）第35页/共52页贫血像第36页/共52页幼浆老核第37页/共52页由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿能力所致的一组贫血临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等血象：Hb、网织红细胞骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见其他检查：生化指标异常，红细胞寿命缩短等2.溶血性贫血（HA）第38页/共52页

溶血性贫血骨髓象第39页/共52页多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病临床表现：贫血、出血、感染血象：Hb白细胞血小板（三系）骨髓象：造血细胞非造血细胞骨髓活检：造血组织脂肪组织3.再生障碍性贫血（AA）第40页/共52页

再生障碍性贫血骨髓小粒脂肪细胞非造血细胞空网状结构正常骨髓小粒第41页/共52页是造血系统的常见恶性肿瘤，俗称血癌临床：贫血、感染、出血和侵润四大症状血象：白细胞数增多或减少，个别正常。骨髓象：白血病细胞明显或极度增生4.白血病第42页/共52页急性白血病起病急、病程短，自然病程＜6个月骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞增生为主慢性白血病起病缓慢，病程较长，自然病程＞1年骨髓及外周血中以成熟、较成熟细胞增生为主白血病分类--根据起病及病程第43页/共52页急性白血病急淋：ALL1、ALL2、ALL3

急非淋：M1至M7慢性白血病慢粒（CML）、慢淋（CLL）常见白血病分类法第44页/共52页三种常见原始细胞形态特点原淋原粒原单胞体大小小中大胞浆量少中多浆色淡兰淡兰灰兰核形规则规则不规则染色质较粗细致纤细核仁小少小多清大少清Auer小体无可有可有第45页/共52页

急淋急粒急单第46页/共52页

棒状小体（Auer小体）第47页/共52页慢粒慢淋

第48页/共52页是浆细胞的一种恶性肿瘤临床表现：多在40岁以上，有骨痛、肾脏损伤、贫血、高粘滞血症等骨髓象：骨髓瘤细胞＞15%血象：常三系、血沉蛋白质检测：异常免疫球蛋白和