使用胰岛素泵血糖调节方案

使用胰岛素泵血糖调节方案第1页/共83页主要内容准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）加餐胰岛素剂量的追加方法正常波、方波、双波的使用短期用泵患者如何转换成打笔

牛牛文库文档分享第2页/共83页首先确定血糖控制目标成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-7.8mmol/l

餐后2小时：<10mmol/l

入睡前：5.6-7.8mmol/l

夜间3点：>5mmol/l若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：5.6-8.9mmol/l

牛牛文库文档分享第3页/共83页1StanderdofMedicalCareinDiabetes.AmericanDiabetesAssociation.Diabetescare2005;28(Suppl.1):S4-S36.2AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2002;25:S35–S49.3AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.EndocrinePract2002;8(Suppl.1):40–82.4EuropeanDiabetesPolicyGroup.DiabetMed1999;16:716–730.5《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南.北京大学医学出版社P72-73.NA110–150睡前血糖<140<180餐后血糖<11090–130空腹/餐前血糖生化指标AACE3ADA1,2IDF4(欧洲)mg/dlmmol/lmg/dlmmol/lmg/dlmmol/l<6.05.0–7.2<10.0<110<6.0NANA6.0–8.3<7.8NANANAADA,AACE、IDF

及中国血糖控制目标HbA1c(%)<7<6.5<6.5中国5<6.5mg/dl79-110NANAmmol/l4.4-6.1NANA

牛牛文库文档分享第4页/共83页妊娠期间的血糖目标空腹血糖4.1—5.6mmol/L餐前和睡前血糖4.1—5.6mmol/L餐后2小时血糖6.6—7.8mmol/L2am—6pm＞4.1mmol/LHbA1C接近6%

牛牛文库文档分享第5页/共83页

怀孕期间的血糖控制目标(ADA)饥饿性低血糖60-90mg/dl饭前60-105mg/dl正餐后1小时110-105mg/dl正餐后2小时90-120mg/dl凌晨2时-6时60-120mg/dl

牛牛文库文档分享第6页/共83页准备工作固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食

牛牛文库文档分享第7页/共83页准备工作停用中效或混合胰岛素,选用短效或超短效胰岛素对于妊娠患者为保证胎儿健康选用短效胰岛素

牛牛文库文档分享第8页/共83页准备工作选择注射部位：

腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm

牛牛文库文档分享第9页/共83页主要内容准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）加餐胰岛素剂量的追加方法正常波、方波、双波的使用短期用泵患者如何转换成打笔

牛牛文库文档分享第10页/共83页健康人全天胰岛素生理分泌模式

进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低

牛牛文库文档分享第11页/共83页血糖的来源

糖胰岛素全天需求量从食物中来（依靠饮食）餐前输注追加剂量50%从肝脏中来（不依靠饮食）基础率或长效胰岛素50%

牛牛文库文档分享第12页/共83页初始每日胰岛素总剂量计算根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重×0.44(1型患者）一日总量＝体重×0.6(2型患者)根据用泵前的胰岛素用量计算一日总量＝用泵前胰岛素用量×80%

牛牛文库文档分享第13页/共83页胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。六段法

牛牛文库文档分享第14页/共83页怀孕期间全天胰岛素需要量的参考值孕期胰岛素用量（U/kg）孕前0.66—18周0.718—26周0.826—36周0.936周—分娩1.0分娩后＜0.6

牛牛文库文档分享第15页/共83页起始餐前大剂量总餐前大剂量＝用泵一日总量×50％分配方法：早餐前大剂量＝一日总量×20％中餐前大剂量＝一日总量×15％晚餐前大剂量＝一日总量×15％

牛牛文库文档分享第16页/共83页起始基础量起始基础总量＝用泵一日总量×50％分配方法:(1)将基础总量平均分配到一天24小时中。(2)根据患者过往的血糖情况预先分成3-6段,如

0:00－3:003:00－7:007:00－12:0012:00－16:00 16:00－20:00

20:00－24:00

牛牛文库文档分享第17页/共83页a葡萄糖毫摩尔/升胰岛素mU/千克/分钟Source:PerrielloGetal;Diabetologia.1991Jan;34(1):21-8IV胰岛素输注a5.56.50.160.140.120.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00多段基础率理由:

1型患者中存在的黎明现象

牛牛文库文档分享第18页/共83页六段法参考时间24小时基础率分段参考表68101214161820222426283032343638400:00－

3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00－7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00－12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00－16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00－20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00－24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基础量总量

牛牛文库文档分享第19页/共83页监测血糖戴泵前三天建议要求测六－八次血糖：

早餐前BG早餐后2小时BG中餐前BG中餐后2小时BG晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前BG凌晨3点BG

牛牛文库文档分享第20页/共83页?????大剂量如何设定和调整?

牛牛文库文档分享第21页/共83页胰岛素泵初始餐前大剂量设定方法用泵总量餐前量早中晚×50%20%15%15%

牛牛文库文档分享第22页/共83页餐前大剂量调整方法

餐前BG←餐后２hBG

3mmol/L以内:不需调整升高>3mmol/L:增加餐前量降低>3mmol/L:减少餐前量

牛牛文库文档分享第23页/共83页增加或减少多少?参考1800/1500法则

牛牛文库文档分享第24页/共83页

敏感系数:

（x)=

定义：注射1单位胰岛素2－3小时

BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数

1500每日总量×18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare1982

牛牛文库文档分享第25页/共83页胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则

（速效胰岛素）mmol/L1500法则

（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.

牛牛文库文档分享第26页/共83页胰岛素补充剂量计算补充量=BG=餐后血糖值Y=餐前血糖值胰岛素敏感系数X=1500/(每日总量×18)BG—YX

牛牛文库文档分享第27页/共83页举例一：餐前大剂量的调整：2005-3-8早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L5.5mmol/L15mmol/L

牛牛文库文档分享第28页/共83页续举例一：餐前大剂量调整假设该患者胰岛素总量为30Ｕ／日：

X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指１Ｕ胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.如3月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为15mol/L．餐前大剂量是5Ｕ补充剂量=（15mmol/L-8mmol/L）÷2.8=2.5即该患者3月9日以后早餐前大剂量可调整为（5＋2.5）＝7.5Ｕ（前提是该患者与3月8日摄入相同热量的饮食）

牛牛文库文档分享第29页/共83页举例二：餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量270(15mmol/L)

牛牛文库文档分享第30页/共83页续举例二：餐后2小时临时追加胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30Ｕ／日，

X=1500/(30*18)=2.8mmol/L测得该患者早餐后血糖15mmol/L若使该患者短时间(2-3h)内降到目标值8mmol/L需早餐后2小时临时追加(15-8)/2.8=2.5u

牛牛文库文档分享第31页/共83页举例三：3月8日晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量12mmol/L

牛牛文库文档分享第32页/共83页续举例三：晚餐前要增加胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30Ｕ／日：

X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指１Ｕ胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L,晚餐前大剂量是5Ｕ补充剂量=（12mmol/L-6mmol/L）÷2.8=2.1即该患者3月8日这一天晚餐前大剂量可调整为（5＋2.1）＝7.1Ｕ

牛牛文库文档分享第33页/共83页胰岛素泵基础率设置方法用泵总量基础量每小时基础量×50%1/24六段法

牛牛文库文档分享第34页/共83页起始基础量起始基础总量＝用泵一日总量×50％分配方法:(1)将基础总量平均分配到一天24小时中。(2)根据患者过往的血糖情况预先分成3-6段,如

0:00－3:003:00－7:007:00－12:0012:00－16:00 16:00－20:00

20:00－24:00

牛牛文库文档分享第35页/共83页六段法参考时间24小时基础率分段参考表68101214161820222426283032343638400:00－

3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00－7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00－12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00－16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00－20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00－24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基础量总量

牛牛文库文档分享第36页/共83页基础率调整上一餐餐后2小时BG←餐前BG早餐后BG←午餐前BG午餐后BG←

晚餐前BG晚餐后BG←睡前BG←３ＡＭ←早餐前BG变化值>2mmol/L,调整该段基础量

牛牛文库文档分享第37页/共83页调整基础量的原则基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前2-4小时开始调节如午餐后2小时BG→晚餐前BG>2mmol/L

从晚餐前2-4小时开始增加基础量每次调整基础率应以0.1/h的幅度变化（尤其对1型患者）60％患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍

牛牛文库文档分享第38页/共83页基础率调整举例一：0:00－7.0mmol/L;3:00－4.5mmol/L;7:00－6.5mmol/L；7.0mmol/L4.5mmol/L6.5mmol/L

牛牛文库文档分享第39页/共83页续基础率调整举例一(血糖值:mmol/L)

24：003：007：00BG:

7.04.56.5基础率调整：

24:00-3:00：减低0.1U/h3:00-7:00：增加0.1U/h

牛牛文库文档分享第40页/共83页基础率调整举例二：9：30－10.0mmol/L;12:00－2.5mmol/L;10mmol/L2.8mmol/L

牛牛文库文档分享第41页/共83页续基础率调整举例二

(血糖值:mmol/L)

9：3012:0010.02.8基础率调整：

9:00-12:00：减低0.1－0.3U/h

牛牛文库文档分享第42页/共83页餐前测得高血糖可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖可60%给予睡前测得高血糖可50%-60%给予补充剂量的使用

牛牛文库文档分享第43页/共83页举例

患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制6mmol/LX=1500/42×18=2

补充量=12-6/2=3

餐前——3U

餐后——1.8U(3*60%)

睡前——1.5-1.8U(3*50-60%)

牛牛文库文档分享第44页/共83页主要内容准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）加餐胰岛素剂量的追加方法正常波、方波、双波的使用短期用泵患者如何转换成打笔

牛牛文库文档分享第45页/共83页先问几个问题何为加餐?为何要加餐？如何加餐?你加餐的食物种类有哪些？不同食物如何计算碳水化合物含量?匹配胰岛素用量的计算方法?

牛牛文库文档分享第46页/共83页何为加餐?一天中三餐以外的进食,就称为加餐。例如上午十点的点心下午四点的水果晚上睡前的牛奶

牛牛文库文档分享第47页/共83页为何要加餐?馋~~社交需要运动前旅游时喜庆的节日……做个普通人，享受自由的、高质量的生活

牛牛文库文档分享第48页/共83页如何加餐?加餐的食物种类有哪些？不同食物如何计算碳水化合物?匹配的胰岛素用量的计算方法?

牛牛文库文档分享第49页/共83页食物种类与主要营养成份碳水化合物(CHO)=Carbohydrate蛋白质=Protein脂肪=Fats纤维素矿物质维生素水

牛牛文库文档分享第50页/共83页影响血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=CHO蛋白质=Protein脂肪=Fat

牛牛文库文档分享第51页/共83页消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90-100%释放到血液中,在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致。碳水化合物和血糖的关系

牛牛文库文档分享第52页/共83页蛋白质、脂肪和血糖的关系对血糖的影响较小而平缓2小时血糖<预想的水平3到5小时血糖>预想的水平摄入多会延长肠胃排空时间热量高

牛牛文库文档分享第53页/共83页1050100RateofChange(小时)PercentageofChange碳水化合物蛋白质脂肪0.251.5312不同食物成分影响血糖

牛牛文库文档分享第54页/共83页采用泵治疗后为何要了解碳水化合物?胰岛素入量与进食量更匹配更灵活自如的饮食更加准确地预估

牛牛文库文档分享第55页/共83页怎样计算食物中的

碳水化合物（CHO）的含量?食品包装成份表中查阅利用糖类因子表进行计算较好

牛牛文库文档分享第56页/共83页

牛牛文库文档分享第57页/共83页食物中CHO含量计算CHO克数=因子*食物重量例如：查表得：牛奶的因子是0.04；如果它的重量为200g的话，则它的CHO含量就是：200g*0.04=8g

牛牛文库文档分享第58页/共83页

牛牛文库文档分享第59页/共83页

牛牛文库文档分享第60页/共83页

牛牛文库文档分享第61页/共83页碳水化合物与胰岛素的

对应关系如何？

牛牛文库文档分享第62页/共83页碳水化合物（CHO）系数（450/500）法则

定义:1U胰岛素覆盖的碳水化合物克数450法则=450/TDD(适用于：短效胰岛素－R)500法则=500/TDD(适用于：速效胰岛素－优泌乐或诺和锐)TDD：全天胰岛素总量一般情况下,1单位胰岛素通常可涵盖10~20克的碳水化合物AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.

牛牛文库文档分享第63页/共83页每日胰岛素总量TDD500法则

（速效胰岛素）450法则

（常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088CHO系数（450/500）法则1单位胰岛素AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.

牛牛文库文档分享第64页/共83页加餐匹配胰岛素用量的计算匹配胰岛素用量=CHO克数/CHO系数

牛牛文库文档分享第65页/共83页举例小菲用短效胰岛素，每日总量是30U。她准备在上午10:30左右加餐,

一只200g的苹果，喝一杯纯牛奶约200g请算出要输注的胰岛素量

牛牛文库文档分享第66页/共83页举例碳水化合物(CHO)系数

=450/30=15g；CHO含量

=0.13*200+0.04*200 =26+8 =34g；匹配胰岛素用量

=34/15=2.7U

牛牛文库文档分享第67页/共83页加餐食物品种的选择加餐一般为上午9-10时，下午3-4时，晚间9-10时。上午和下午的加餐可以随便一些，饼干，面包等都可以，晚间的加餐则应品种丰富一些，除少量主食外，最好最配备一些蛋白质的食物如鸡蛋，瘦肉，鱼虾等动物蛋白质，因为这些蛋白质转变成葡萄糖的速度较其他食物缓慢而持久，这样就能避免在清晨时出现低血糖。

牛牛文库文档分享第68页/共83页加餐食物的选择一般每次加餐主食25g左右加餐：不要单纯进食肉类蛋类食品，应适当进食些碳水化合物加餐不要超过总热量的需要

牛牛文库文档分享第69页/共83页小结

加餐前匹配胰岛素用量的计算步骤识别含碳水化合物的加餐食物计算食物中碳水化合物CHO的总含量算出你的碳水化合物系数 (每人是相对固定的)匹配胰岛素用量=CHO克数/CHO系数

牛牛文库文档分享第70页/共83页以后加餐变得简单多了！特别注意：运动老人加餐的量一定不能过大多食25--50克低血糖反应：立即进食

牛牛文库文档分享第71页/共83页主要内容准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）加餐胰岛素剂量的追加方法正常波、方波、双波的使用短期用泵患者如何转换成打笔

牛牛文库文档分享第72页/共83页1050100RateofChange(小时)PercentageofChange碳水化合物蛋白质脂肪0.251.5312不同食物成分影响血糖

牛牛文库文档分享第73页/共83页胰岛素泵餐前大剂量输注方式常规大剂量（常规波：每分钟输注1.5U）方波大剂量（方波：30分钟－8小时输注规定大剂量胰岛素）双波大剂量（双波：正常波＋双波）InsulinSquareWaveTimeInsulinNormalTimeInsulinDualWave常规波方波双波Time

牛牛文库文档分