使用CS100主动脉内球囊反搏泵

使用CS100主动脉内球囊反搏泵第1页/共54页反搏治疗主动脉内球囊反博（intra-aorticballooncounterpulsation,IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉吸出，舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。60年代初，Clauss开始主动脉内反博的探索，在收缩期把血液从主动脉内吸出，在舒张期打回主动脉内。此后，Moulopoulos研制了主动脉内球囊泵，利用气囊的充气与排气，取得了与Clauss相同的“反博”效果，经不断研究改进，1967年Kantrowitz首先用于临床治疗心源性休克。第2页/共53页

牛牛文库文档分享第2页/共54页左心室衰竭

–时间的循环左心室心肌收缩能力损失

心脏外科心肌梗死

心脏损伤心肌缺血增加氧需求增加心率加快后负荷增加

-SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供给减少冠脉灌注减少血压降低第3页/共53页

牛牛文库文档分享第3页/共54页供给需求MVO2左心室衰竭第4页/共53页

牛牛文库文档分享第4页/共54页V型切口平均压收缩压脉搏压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉血压波形第5页/共53页

牛牛文库文档分享第5页/共54页球囊充气第6页/共53页

牛牛文库文档分享第6页/共54页3002001000Systole

Diastole

LeftCoronaryArteryRightCoronaryArteryCoronaryBloodFlow(ml/min)SlidecourtesyofA.C.Guyton,MD,TextbookofMedicalPhysiology,SixthEdition,1981W.B.SaundersCompany

（大部分冠脉灌注发生在心动周期的舒张期）第7页/共53页第7页/共54页球囊放气第8页/共53页

牛牛文库文档分享第8页/共54页反搏治疗的基本效果MVO2供给需求球囊充气球囊放气=第9页/共53页

牛牛文库文档分享第9页/共54页需求MVO2冠脉结构舒张压

舒张期时间

O2

成分

血红蛋白

HBG

动脉氧分压

PaO2

心率后负荷前负荷收缩力

心肌氧供给和需求的基本要素供给第10页/共53页

牛牛文库文档分享第10页/共54页IABP辅助详解第11页/共53页

牛牛文库文档分享第11页/共54页时相错误-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏收缩压

球囊于主瓣关闭前充气波形特点: • 球囊在V型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨）生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加左室舒张末期容积(LVEDV)和左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压

(PCWP) • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧©DatascopeCorp.第12页/共53页

牛牛文库文档分享第12页/共54页时相错误-充气过晚有反搏收缩压反搏压

V型切迹有反搏舒张末压

无反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点: • 球囊在V型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足生理效应: • 冠脉灌注不足©DatascopeCorp.第13页/共53页

牛牛文库文档分享第13页/共54页时相错误-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压无反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放期波形特点:

• 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高生理效应: • 反搏压不足 • 可能出现冠脉和颈动脉逆流 • 由于冠脉血液逆流可引起心绞疼 • 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌需氧©DatascopeCorp.第14页/共53页

牛牛文库文档分享第14页/共54页时相错误-放气过晚反搏压有反搏舒张末压无反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点: • 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 • 有反搏收缩压上升时间延长 • 反搏压外观看来加宽生理效应: • 完全没有减低后负荷 • 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 • 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷©DatascopeCorp.第15页/共53页

牛牛文库文档分享第15页/共54页第16页/共53页

牛牛文库文档分享第16页/共54页ACC/AHA推荐使用主动脉内球囊反搏治疗“Invirtuallyallshock-managementstrategiesinwhichcounterpulsationisusedtoday,itactsasastabilizingdeviceorbridgetofacilitatediagnosticangiographyandrevascularization.”

如今在休克的治疗中使用的主动脉内球囊反搏是保证循环稳定再血管化治疗过渡的重要手段ACC/AHAGuidelines:JACCVol.28,No.51996:1328-428第17页/共53页

牛牛文库文档分享第17页/共54页适应症内科治疗：接近梗塞；顽固性不稳定心绞痛；急性心肌梗塞；急性心肌梗死（MI）并发症（急性MR或者VSD或乳头肌断裂）；顽固性心室衰竭；心源性休克；感染性休克；缺血性顽固性的心律失常；心肌顿挫外科手术辅助：用于高危诊断，经皮血管成形和介入手术心功能的稳定辅助；辅助体外循环脱机；过渡到其它左室辅助装置；手术中搏动性血流形成；术后心功能异常/低心排综合征；心脏手术前的预防措施；纠正心脏缺陷手术后的心脏支持；非心脏手术前的心脏支持第18页/共53页

牛牛文库文档分享第18页/共54页常见适应症应用比例统计PCI后血流动力学支持(20.6%)心源性休克(18.8%)体外循环脱机(16.1%)高风险病人术前辅助(13.0%)顽固不稳定性心绞痛(12.3%)顽固性心功能衰竭(6.5%)AMI后的心脏结构性并发症(5.5%)转用其他心脏辅助装置的过渡措施难治性缺血相关的室性心律失常第19页/共53页

牛牛文库文档分享第19页/共54页应用指征（1）多巴胺用量>20ūg／kg／min，或并用两种升压药，且血压有下降趋势。(2)心排血指数＜２。０L/min/m.(3)平均动脉压＜５０mmHg.(4)左房压＞２０mmHg.(5)CVP＞１５cmH2o.(6)尿量＜0.5ml/kg/h（7）末梢循环差，手足凉。（8）精神萎靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。有如上指征者，应尽早应用，如果犹豫不决，待病情恶化后再用，就会影响抢救效果。第20页/共53页

牛牛文库文档分享第20页/共54页禁忌症1. 严重的主动脉疾病2. 腹动脉或主动脉有动脉瘤和夹层3. 髂动脉严重钙化或外周血管有病变4. 过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入，及其其他经皮穿刺禁忌症患者，必须使用窍管。第21页/共53页

牛牛文库文档分享第21页/共54页IABP操作详解CS100性能特点：A.设计上：充分使用自动化来取代人工的干预，避免新的客户在使用过程中的担心。B.动力系统和软件系统更加先进，能够适用各种各样病情复杂的病人的病情。C.中文版的操作系统，整体机器讲解,操作面板内容，报警信息，警告信息，更加清晰易懂。第22页/共53页

牛牛文库文档分享第22页/共54页CS100的使用将电源线插入合格的交流电源插座保证电源线与反搏泵背面的接口稳定连接总电源位于开的位置第23页/共53页

牛牛文库文档分享第23页/共54页CS100的使用打开主机电源开关，等待大约10秒钟，直到屏幕出现系统测试通过信息。第24页/共53页

牛牛文库文档分享第24页/共54页第25页/共53页

牛牛文库文档分享第25页/共54页CS100的使用反时针旋转氦气瓶上的十字开关打开氦气瓶请勿拨动此开关，此开关为氦气瓶固定开关。第26页/共53页

牛牛文库文档分享第26页/共54页CS100的使用连接心电图导线和压力传感器ECG电缆连接口血压电缆连接口外接ECG电缆连接口第27页/共53页

牛牛文库文档分享第27页/共54页ECG导联的接法第28页/共53页

牛牛文库文档分享第28页/共54页中心腔血压监护的连接示意Y接头加压盐水袋保持300mmHg压力连续冲洗装置测压管路长度不超过8Ft或240cm连接至球囊反搏泵的鲁尔接头处第29页/共53页

牛牛文库文档分享第29页/共54页CS100的使用中心腔压力监护连接完成后，将压力换能器放置在与病人心脏等高位置，然后通大气第30页/共53页

牛牛文库文档分享第30页/共54页CS100的使用持续按压力调零键2秒钟进行压力调零，然后将压力传感器与病人相通。第31页/共53页

牛牛文库文档分享第31页/共54页CS100的使用当导管置入完成后，将气路延长管的末端连接至安全盘的气路接口处第32页/共53页

牛牛文库文档分享第32页/共54页CS100的使用按开始键开始反搏，反搏过程中，此键左侧灯闪烁第33页/共53页

牛牛文库文档分享第33页/共54页CS100屏幕第34页/共53页

牛牛文库文档分享第34页/共54页CS100键盘第35页/共53页

牛牛文库文档分享第35页/共54页IABC置入IABC_Insertion_Chs.avi第36页/共53页

牛牛文库文档分享第36页/共54页导管置入位置关键导管置入方法：1.导管室（DSA)置入。2.量体位方法。说明原因：降主动脉与辅主动脉，球囊直径（1.5cm），成人：2.5cm。第37页/共53页

牛牛文库文档分享第37页/共54页IABCDatascope提供全系列导管常用导管有34cc、40cc两种以病人的身高作为选择导管的依据第38页/共53页

牛牛文库文档分享第38页/共54页50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cm第39页/共53页

牛牛文库文档分享第39页/共54页©DatascopeCorp.第40页/共53页

牛牛文库文档分享第40页/共54页

压力传感器

反搏泵

主动脉反搏导管的置入:最好在有造影条件的情况下置入IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在路易斯角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入的长度。[备注：置入后应立即进行X线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。]第41页/共53页

牛牛文库文档分享第41页/共54页©DatascopeCorp.第42页/共53页

牛牛文库文档分享第42页/共54页穿刺套装气路延长管的此端与机器相连气路延长管的此端与导管相连第43页/共53页

牛牛文库文档分享第43页/共54页第44页/共53页

牛牛文库文档分享第44页/共54页反博机器的操作1.监测血压及波形，可通过桡动脉穿刺，应用双腔气囊导管者可通过导管测压，观察动脉压力波形变化，根据波形，调整反博时相。2.连接心电图导联，选择R波高尖。T波低平的导联，触发反博。3.调整反博时相，使气囊在心脏舒张期相当于动脉重波切迹处充气，在心脏收缩前排气。调整好反博时相非常重要，是获得最佳辅助效果的关键。充气过早，主动脉瓣尚未关闭，阻碍心室排空，加重心脏负担；充气过迟，减少舒张压升高时间；排气过早，同充气过迟；排气过迟，增加心脏射血阻力。4.正常情况下，无论心率快慢，都选择1:1辅助比率，对病人辅助效果最好。心率过快时，仍然保持1:1辅助比率。病人稳定，准备脱机时，需要渐进调低辅助比率1:2,1:3，观察病人病情依然稳定后，考虑撤机。5.操作者应熟悉机器性能及操作程序，密切注意血液动力学变化及辅助效果，分析血压曲线中波形是否达到最佳辅助效果，根据病情变化。心率快慢随时调整有关参数。6.充气量保持充气量最大。充气量低于50%，容易形成血栓。第45页/共53页

牛牛文库文档分享第45页/共54页辅助有效的指标1.升压药用量逐渐减少。2.心排血量增加。3.血压逐渐回升。4.心率、心律恢复正常。5.尿量增加。6.末梢循环改善，手脚变暖。如应用IABP后病情无改善，甚至恶化，应进一步查找原因。第46页/共53页

牛牛文库文档分享第46页/共54页应用失败的与原因1.应用太晚，医生试图用药物纠正心衰，对应用IABP犹豫不决，低血压时间长，组织缺氧，造成多脏器功能不可逆性衰竭。2.撤除过早，病情有所恢复，但尚未稳定，撤出IABP后又重新恶化。3.病情过重，IABP在心脏具有一定的收缩功能和维持一定血压的情况下才有效，更严重的心衰需左心辅助装置或心脏移植。4有影响心脏的机械性因素，如先天性心脏病畸形矫正不满意，冠状动脉搭桥后桥阻塞，这些患者应用IABP无效，应尽早再次手术。第47页/共53页

牛牛文库文档分享第47页/共54页提高辅助效果的其他措施尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物,但IABP不能替代常规疗法，下列措施对于提高辅助效果是必要的。1.保持血容量平衡，既要补足血容量，又要防止循环血量过多。2.纠正酸中毒。3.纠正心律紊乱，心率过快和心律不齐都影响辅助效果，要针对不同原因，给予纠正。4.应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力。升压药只能根据血压回升情况逐渐减量，不能减得过快第48页/共53页

牛牛文库文档分享第48页/共54页停用指征1多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力学影响小。2心排血指数＞２.0L/min/m-2．３平均动脉压＞８0mmHg.4尿量＞１ml/kg/h.5手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。6已撤除呼吸机且血气正常。7减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定。第49页/共53页

牛牛文库文档分享第49页/共54页并发症的防治1下肢缺血多见。原因：股动脉粥样硬化斑块狭窄；血栓脱落，下肢动脉栓塞；气囊导管或鞘管粗，股动脉细，阻塞股动脉；气囊导管或鞘管周围血栓形成。2感染切开植入法多见，经皮穿刺法很少发生。原因：紧急情况下操作，消毒不彻底。预防：注意无菌操作，全身及切口局部用抗生素。处理：局部换药，如感染经久不愈，取出残留的人工血管，以滑线缝合血管壁。3出血多见于切开法。原因：人工血管吻合口缝合不严，血管分支损伤。体外循环机制紊乱，胸腔或心包引流液多。预防及处理：人工血管吻合严密；体外循环后，暂不用抗凝药；腹股沟局部沙袋压迫止血。4导管插入夹层表现：反博效果与气囊在主动脉腔内时相同，只在尸解和动脉造影时发现，有引起主动脉穿孔破裂的危险。预防：切开法插入导管时认清解剖层次，先吻合人工血管后插入导管；经皮穿刺法植入时，穿刺针回抽血液通畅，以保证穿刺针在血管腔内。5动脉撕裂穿孔表现为不可解释的低血容量。预防及处理：操作准确轻柔，遇阻力时可旋转导管方向，不可暴力强行插入，如发生，要立即手术。6气囊破裂原因：在插入气囊导管时，尖锐物擦划气囊，动脉粥样硬化斑块刺伤气囊。表现：反博波形消失，安全囊内有血液吸入。预防及处理：应用前常规检查气囊有无破裂，气囊不要接触尖锐、粗糙物品，一旦发生要立即更换气囊导管，否则进入气囊的血液凝固，气囊将无法拔出，只能通过动脉切开取出。7血小板减少8血栓症9导管置入困难10感染第50页/共53页

牛牛文库文档分享第50页/共54页报警警示学习参阅中文说明书第51页/共53页

牛牛文库文档分享第51页/共54页护理注意事项1.传感器的位置和病人腋中线平行，确保压力数值的精确。2.定时冲肝素盐水，保证中央腔的通畅，观察Y型分叉处回血情况，随时冲洗。3.病人倾斜角度大于135度，防止导管打