类风湿性关节炎病人的护理

模块三任务3-5类风湿性关节炎病人的护理【案例】张女士，59岁。农民，2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约10分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：血沉55mm/L,RF（+）,关节X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变宽。初步诊断：类风湿性关节炎思考：1•针对该患者如何对疼痛关节进行护理？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备正确为患者进行关节护理的能力。2•专业理论知识：掌握类风湿性关节炎病因、临床表现、治疗原则及护理措施。3.职业核心能力：具备对类风湿性关节炎患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为类风湿性关节炎患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、概念类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性 自身免疫性疾病。其特征性的表现为对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。可表现为受累的关节疼痛，肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。本病可见于任何年龄，其中以35〜50岁多见，男女之比为1:3。（图片）病因一般认为：某些可疑病原体（细菌、病毒、支原体）感染人体，在某些诱因（寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体IgM，称类风湿因子（RF）。RF作为一种自身抗原与体内变性的IgM免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。临床表现全身表现起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，食欲减退，手足发冷等全身症状。关节症状•晨僵：出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过1小时，活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。•关节肿痛：关节痛常常是最早症状，多发生在腕、掌指关节，近端指关节，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。.关节畸形和功能障碍：多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。（图片）.关节外表现：①类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布， 提示病情活动。②类风湿血管炎：可发生在任何部位，是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血，病情较重者可累及多个脏器。③其他：部分病人可出现口、眼干燥和贫血等。（图片）辅助检查.血液检查：红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70%病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。急性期和活动期，病人血清补体均有升高，仅少数有血管炎者出现低补体血症。. 关节滑液检查：关节有炎症时，滑液增多，滑液中的白细胞明显增加，且中性粒细胞占优势。其黏度差，含葡萄糖量低于血糖。.X线检查：临床以手指及腕关节的X片最有价值。早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。治疗原则本病的治疗原则包括：早期治疗、联合用药、治疗方案个体化和功能锻炼。治疗目的是控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。常用药物：①非甾体类抗炎药物：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。②慢作用抗风湿药：有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环抱素A等，多与非甾体抗炎药联合应用。③糖皮质激素：抗炎作用强，但不能根本控制疾病，停药后症状易复发，适用于活动期有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。护理诊断•疼痛：关节痛与滑膜炎症和关节肿胀有关。2•生活自理能力缺陷：与关节功能障碍，生活不能自理与关节肿痛、畸形有关。3•焦虑：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。七、护理措施1•一般护理休息与体位：急性活动期、发热及内脏受累的病人应卧床休息，以减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损。限制关节活动，保持关节功能位。为了干预僵硬和不能移动，不宜绝对卧床休息。症状缓解后鼓励病人及早下床活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。饮食护理：给予富含蛋白质和维生素的清淡易消化饮食，贫血病人增加含铁食物。•病情观察观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。对症护理小组讨论：保持关节功能位，可使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板以防足下垂；对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状；鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼，以保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力；关节局部热敷、按摩、热水浴、温泉浴、红外线超短波或短波透热疗法，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。用药护理慢作用抗风湿药常见的不良反应有：胃肠道反应、脱发、肝损害、肾毒性、骨髓抑制、出血性膀胱炎及性腺的毒性等，用药期间应严密观察，及时监测血象及肝功能等。八、 健康指导向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。【课堂小结】类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病。类风湿性关节炎的典型临床症状：晨僵现象、关节肿痛、关节畸形，类风湿结节。类风湿性关节炎判断病情活动指标：晨僵、类风湿结节、血沉增快、 C反应蛋白增高。类风湿性关节炎急性期卧床休息，缓解期注意活动四肢，防止关节畸形，注意关节保暖，保持关节功能位，适当配合理疗。【案例分析】通过案例中，该患者诊断为类风湿性关节炎，对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状关节局部热敷、按摩、热水浴、温泉浴、红外线超短波或短波透热疗法，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。【护考模拟】()1.类风湿性关节炎的基本病理改变是A.关节畸性B•免疫反应C♦补体激活D.骨质破坏E•滑膜炎()2.类风湿关节炎最早出现的关节表现是A.关节疼痛B.关节肿胀C.关节畸形D.发热E.咳嗽()3.判断类风湿关节炎炎症活动的指标不包括A.晨僵 B .血沉增块 C.类风湿结节D.类风湿因子阳性E.手指关节半脱位()4.类风湿关节炎特异的皮肤表现是A.紫绀B.疖痈C.湿疹D.丘疹E.类风湿结节()5.类风湿关节炎缓解期间，指导病人活动的目的是A.防止疾病复发B,保持关节功能位C.防止关节畸形D.减少晨僵发生E.避免关节废用()6.女性，47岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现双手关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断A.痛风 B .风湿性关节炎 C.强直性脊柱炎D.类风湿性关节炎E,骨关节炎()7.患者女性，46岁。类风湿关节炎患者，近几天来手、足及膝关节肿胀，疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振、乏力等不适，其护理措施不正确的是A.卧床休息B .取平卧位，脊背挺直 C.必要时使用夹板D.足底安置足板E•维持膝关节屈曲位临床诊临床诊病人，女性，65岁，关节反复肿痛3年，双手肿胀但无关节畸形和强直，断类风湿性关节炎。()8.免疫学检查最常见的阳性指标是A•类风湿因子B •抗核抗体C•抗Sm抗体D•抗单链-DNA